陳麗華　張　芳　譚青苗　阮　柳　高貴元

438000　黃岡市　湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心

?

品管圈在降低靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯率中的應(yīng)用

陳麗華張芳譚青苗阮柳高貴元

438000黃岡市湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院靜脈藥物配置中心

摘要目的：探討品管圈活動在降低靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)排藥差錯率中的應(yīng)用效果。方法：按品管圈活動的十大步驟，成立品管圈，選定降低PIVAS排藥差錯率為活動主題，分析其原因，制訂實行方案并組織實施。結(jié)果：PIVAS排藥差錯件數(shù)由方案實施前3個月498件減少到實施后3個月的176件，達到了預(yù)期目標值。在開展品管圈活動的過程中，圈員團結(jié)在一起，增強了團隊協(xié)作精神、集體榮譽感、自信心、解決問題能力和積極性。結(jié)論：在PIVAS開展品管圈活動能不斷發(fā)現(xiàn)、解決排藥工作中的問題，有效降低排藥差錯發(fā)生率，提高品質(zhì)服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；排藥差錯率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.058

品管圈(QCC)又稱品質(zhì)管理圈，是由日本石川馨博士首次提出，后被引入醫(yī)療管理系統(tǒng)，在臺灣等地區(qū)的醫(yī)院中廣泛開展，效果良好[1]。國內(nèi)也有多家醫(yī)院開展了品管圈活動并取得良好成效[2-3]。為強化科室人員自我管理的意識和提高分析問題、解決問題的能力，2014年6月，我院靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)開展了以降低排藥差錯率為主題的品管圈活動，使排藥差錯率顯著下降，護士及藥師的工作效率普遍提高，各病區(qū)對PIVAS的滿意度明顯增加，現(xiàn)報道如下。

1品管圈實施步驟與方法

1.1組圈2014年6月，由5名藥師與7名護士在自主自愿的原則下自發(fā)組圈，選舉產(chǎn)生圈長為主管護師，PIVAS負責(zé)人擔(dān)任輔導(dǎo)員。隨后，通過腦力激蕩法投票選定此次品管活動的圈名為點滴圈，取意于“滴水穿石”，象征著靜脈藥物滴注過程，也寓意圈中成員在工作中樸實而不平凡，從點滴做起，寓偉大與平凡之中。之后按照QCC活動的10個步驟實施活動，并每周安排召開圈會。

1.2選題采用頭腦風(fēng)暴法，由圈員根據(jù)PIVAS的實際工

作情況提出了6個候選主題，采用評價法進行主題評價，分別以重視程度、可行性、迫切性、圈能力予以評分，總分最高者確定為本次活動的主題。最終一致確定本次活動主題為降低PIVAS排藥差錯率。

1.3擬定活動計劃以PDCA循環(huán)為理論框架，即計劃、實施、檢查與處置的程序來進行，其中,6月份為計劃階段，選定主題和擬定對策；7月份為實施階段，實施對策與檢討；8月份為確認階段，效果確認及標準化；9月份為處置階段，檢討與改進。以甘特圖繪制活動計劃表，由圈長控制、管理活動進度，定期組織開展品管圈會議與圈員討論、交流。

1.4現(xiàn)狀把握查看差錯記錄本，收集2014年3～5月排藥總量及排藥差錯種類、件數(shù)，繪制差錯檢查表，排藥總量89 224件，共計發(fā)生排藥差錯498件，差錯率0.56%，見表1。其中，貼簽錯誤，指輸液溶媒選錯種類、規(guī)格；劑型錯誤，指粉劑和針劑等相混淆；劑量錯誤，指排藥時藥品多排或少排；復(fù)核錯誤，指未能及時檢出排藥錯誤的藥品；串科錯誤，指不同的科室混放在一起，導(dǎo)致藥品送錯科室；退藥錯誤，指排藥時未能及時排出已申請退藥的藥品；其他錯誤，指裝箱錯誤、串批次錯誤等。

表1　改善前差錯檢查表(n=498)

1.5目標設(shè)定根據(jù)收集的數(shù)據(jù)結(jié)果繪制并分析對策實施前的柏拉圖，如圖1，根據(jù)“80/20”原則最主要的原因是貼簽錯誤、劑型錯誤、劑量錯誤(三者錯誤累計百分比為80.72%)，因此本圈將重點定為如何減少貼簽錯誤、劑型錯誤、劑量錯誤。結(jié)合本部門的情況，對全體圈員進行內(nèi)部考核測評，確定圈能力為70%，計算目標值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=0.56%-(0.56%×80.72%×70%)=0.24%。

圖1　改善前柏拉圖

1.6解析排藥錯誤原因圈員集思廣益，各抒己見，針對貼簽錯誤、劑型錯誤、劑量錯誤這3個主要原因，從人員、方法、藥品、設(shè)備四方面討論，找出關(guān)鍵所在，繪制要因分析魚骨圖，見圖2。

圖2　差錯要因分析魚骨圖

1.7擬定方案與實施圈員對各種因素層層解析后對改進意見依可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評價，總分100分，根據(jù)“80/20”原則，80分以上為可實行對策：(1)制定獎懲方案，實行責(zé)任追究到人的負責(zé)制。制定合理的績效分配制度和客觀公正地分配工作人員的績效可以提高工作效率。將員工的工作職責(zé)、臨床科室滿意度以及每月筆試和操作考核成績作為考核標準，進行績效分配。排藥實行雙人雙簽字，下一工序?qū)ι弦还ば蛸|(zhì)量把關(guān)，發(fā)現(xiàn)錯誤由上一工序責(zé)任人負責(zé)。對發(fā)現(xiàn)的錯誤每天采用表格的方法進行收集，周匯總，月統(tǒng)計，每周進行公示、分析評價。(2)保證排藥時間，優(yōu)化排藥流程?；顒忧坝伤帋煱纯剖壹信潘幒?，護士再以科室為單位對每袋液體排藥，藥師核對。這種方法，時間緊，任務(wù)重，高度緊張，強壓力下的工作人員很容易感覺身心疲憊?；顒雍?，優(yōu)化工作程序，對超然系統(tǒng)的部分參數(shù)進行設(shè)置，將排藥流程改為按藥品種類進行排藥，先排同類藥品的總量，再按科室對同類藥品進行分量排放，這樣可大大節(jié)省排藥時間，降低排藥錯誤的發(fā)生率，保證工作質(zhì)量。(3)嚴格“四查十對”操作。在排藥區(qū)醒目位置張貼操作流程，溫馨提示語?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對有疑問的處方進行集中討論后及時與臨床溝通。(4)及時更新藥架上的標簽，制作警示標識。每天安排專人負責(zé)管理藥品，整理藥架，補充藥品。為藥架上的標簽添加相關(guān)標識語，如避光保存、冷藏保存、高危藥品、更換批號等，提醒工作人員注意，避免發(fā)生藥品失效和放混的錯誤。(5)制定退藥流程。制定完整的退藥流程，告知臨床科室，并組織全科室人員學(xué)習(xí)后實施，確保退費后的藥品準確歸還。對符合退藥規(guī)定的藥品，病區(qū)護士在相關(guān)部門提出退藥申請后，通知靜脈用藥調(diào)配中心人員銷賬并打印退藥單，臨床科室將藥品按退藥單上的數(shù)量退換，并實行雙簽字，兩人核對后還原藥品，并做好退藥記錄。

1.8觀察指標(1)有形成果。由指定圈員每天對排藥差錯進行登記并查找原因，填寫差錯登記本，統(tǒng)計差錯例數(shù)，比較2014年3～5月和2014年10～12月的排藥差錯率，2014年10～12月份排藥總量92 328件。(2)無形成果。對策實施前后從團隊協(xié)作精神、集體榮譽感、自信心、解決問題能力、積極性5個項目對圈員進行調(diào)查，共12人打分，每項最高分50分，最低分10分，取平均值。

1.9統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1有形成果實施品管圈后2014年10～12月排藥總量92 328件，共計發(fā)生排藥差錯176件，差錯率0.19%(目標值為0.24%)。目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=115%；進步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=66.07%。見表2。

表2　品管圈活動前后排藥差錯發(fā)生情況比較(件)

2.2無形成果在開展品管圈活動的過程中，圈員團結(jié)在一起，增強了團隊協(xié)作精神和集體榮譽感，減少了不必要的摩擦，創(chuàng)造出一個良好的工作氛圍，提高工作效率。同時，在活動中，每個人都參與其中，展現(xiàn)了個人風(fēng)采，增強了圈員的自信心、解決問題的能力和積極性，見圖3。

圖3　無形成果雷達圖

3討論

PIVAS屬于高風(fēng)險、高強度、高壓力的三高科室。工作環(huán)境相對來說比較封閉，員工與他人交流的機會較少。QCC能使大家聚集起來，通過頭腦風(fēng)暴，讓大家圍繞日常工作存在的問題暢所欲言、共同交流[4]，使每個人盡情地展現(xiàn)自己非凡的創(chuàng)造力，營造出輕松愉快的工作環(huán)境，以緩解工作壓力。同時通過學(xué)習(xí)和實施品管手法，既能完善排班制度，實施彈性排班，減輕工作強度，又可及時討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，培養(yǎng)獨立改進工作的能力，形成卓有成效的質(zhì)量改進機制，使持續(xù)質(zhì)量改進真正成為一種文化、習(xí)慣，以降低差錯、規(guī)避風(fēng)險[5]。

在PIVAS質(zhì)量管理過程中，操作環(huán)節(jié)的合理化、規(guī)范化是為患者安全用藥提供保障。每一期品管圈達到的效果依賴于全體圈員的共同努力，其對策實施與檢討可以作為一套較為完善的操作指南，對科室制定合理的操作規(guī)范及后續(xù)新進人員的培訓(xùn)工作具有重要的指導(dǎo)意義。同時，圈長的選舉產(chǎn)生與培養(yǎng)也為醫(yī)院、科室選拔人才提供后備力量。

我科室推行品質(zhì)管理活動以來，每一位圈員都能參與到管理中來，使其積極性和管理潛能被充分調(diào)動，上下級溝通良好，員工的團隊精神和整體素質(zhì)也得到了加強；對醫(yī)院來說，運營成本降低，經(jīng)濟績效拔高，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，更有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

品管圈活動為科室搭建了一個保障安全、提高質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)的平臺。通過幾個月的QCC運作，我院PIVAS不僅在降低排藥差錯率、提升患者滿意度和培養(yǎng)新生力量等方面效果顯著，而且也獲取了較豐碩的無形成果。實踐證明，品管圈活動在提高PIVAS排藥質(zhì)量等方面效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]張艷霞，李影，孟秋媛.“品管圈”活動在降低急診藥局投藥差錯率的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(3):31-33.

[2]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33(5):458-460.

[3]徐青，高雅琨.品管圈活動在降低血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2012,9(6):37-38.

[4]張紅梅，王珊珊，韓騮,等.品管圈在提高我院門診藥房用藥交待率中的應(yīng)用[J].中國藥房，2013,24(33):3109-3112.

[5]張友婷,喬麗曼，潘文合,等.品管圈在靜脈藥物配置中心的實踐與效果分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(2):272-274.

(本文編輯白晶晶)

Application of quality control circle to reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services

CHEN Li-hua,ZHANG Fang,TAN Qing-miao,et al

(Huang Gang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huanggang438000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of quality control circle activity on reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS).Methods:Set up quality control circle according to the ten steps of quality control circle activity,selected reducing PIVAS dispensing error rate as the activity theme, analyzed the reason, developed and carried out the plans.Results:PIVAS dispensing error number was reduced from 498 cases before three months the plan implementation to 176 cases after three months the plan implementation; the expected target value was achieved. During the implementation of quality control circle activity, circle members got united to strengthen team cooperative spirit, collective honor sense, confidence, ability of solving problems and positivity. Conclusion:The implementation of quality control circle in PIVAS could find and solve dispensing problems constantly, reduce the incidence rate of dispensing and improve service quality.

Key wordsQuality control circle；Pharmacy intravenous admixture services；Error rate of medicine row

(收稿日期：2015-05-25)

通信作者：高貴元，男，本科，副主任藥師，主任

陳麗華:女，本科，主管護師，護士長