崔永香

【摘 要】隨著市場經濟的發(fā)展，社會對醫(yī)療服務的需求日漸增加，醫(yī)療市場競爭激烈，導致在經濟運營中成本核算工作面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，對醫(yī)院發(fā)展造成不利影響?；谏鲜鰡栴}，以下將對規(guī)范成本核算工作，探究先進的核算方法，以期提高資源整合效益，改善醫(yī)院經濟運營狀況，提升競爭實力。

【關鍵詞】醫(yī)院；經濟運行；成本核算方法；研究

一、前言

隨著社會主義市場經濟發(fā)展，醫(yī)院在經濟運營中面臨著巨大的挑戰(zhàn)，為了更好地實現資源優(yōu)化整合，提升自身的市場競爭實力，我國醫(yī)院借鑒企業(yè)成本核算方法，對醫(yī)院的經營進行成本核算。醫(yī)院在開展成本核算過程中形成了相應的方法與流程，并取得了較大發(fā)展成效，但是仍然存在一定的問題。由于醫(yī)院與其他企業(yè)存在諸多差異性，其經濟運營中成本核算的復雜性與變化性較為明顯，因此在經濟運行中務必根據醫(yī)院實際情況，采取合理的成本核算方法，以期能推動醫(yī)院成本核算工作的完善與發(fā)展。

二、現階段醫(yī)院成本核算方法與流程

醫(yī)院積極適應社會主義市場經濟發(fā)展提出的新要求，在改革過程中不斷調整自身的經營模式，并在經濟運營過程中實施成本核算，并在發(fā)展過程中形成了相應的方法與流程：（1）設立財務部門領導下的成本核算機構，核算部門內部安排成本管理員，成本核算工作整體由財務部門統一指導；（2）規(guī)定核算單元，核算中將經濟獨立或者專業(yè)性獨立的科室部門作為獨立核算單元處理；（3）收入分成比例科學化處理，各科室共同完成的收入，要在根據其貢獻值，換算成貢獻比例，以此為基礎計算各核算單元的實際收入；（4）直接、間接成本的劃分，其中直接成本主要包括員工工資，各項津貼補助，固定資產折舊，物品耗損、各項費用及進修等費用報銷，其直接劃分至各核算單元；間接成本主要指管理費及行政職能費用，由核算單元分攤；（5）績效工資核算，核算中提成收入應減去相應支出，再按一定比率折算；（6）財務部門與各核算單元管理員協調合作制定成本核算分析報告，上交備份；（7）成本管理實施條款手冊的編制，發(fā)放至各成本核算單元，并在具體工作中及時調整改正。

三、醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.成本核算缺乏系統指導

現階段，醫(yī)院成本核算工作的開展主要遵循財務部門相關會計制度的有關規(guī)定，但是醫(yī)院經營過程中由于患者差異、病種差異及治療差異導致其成本核算具有較大的復雜性，如果只按照固定的條款實施核算工作，很難形成系統化的指導，進而導致核算工作脫離實際，具體工作開展受阻等問題出現。

2.成本核算方法單一

大部分醫(yī)院在成本核算中單純根據各科室績效考核進行分配，在此基礎上進行各項工作情況和收支考核，但并未規(guī)范化地劃分核算單元，直接成本核算標準不健全且間接成本分攤中存在一定的紕漏，分攤比例設置不完善，各科室與核算單元之間存在混淆現象，并且收支結余再分配中存在一定的混亂局面。

3.成本控制環(huán)節(jié)薄弱

在成本控制過程中，大部分醫(yī)院缺乏合理的目標與規(guī)劃，在成本控制過程中過多地注重房屋、設備等固定資產折舊、員工成本及各項費用成本，并未對其他要素進行考慮，但是實際情況中費用成本較為復雜，單純對上述部分進行控制很難達到理想效果。同時，費用分攤方面也存在一定的混亂情況，分攤標準不合理，實際分攤過程中存在不公平現象，并且很多大規(guī)模成本并未進行合理的分攤清算。

四、醫(yī)院成本核算方法改善措施

1.劃清成本核算范圍

醫(yī)院成本中既包括活勞動也包括物化勞動，其成本核算則是對各項活動統計資料及各類勞動消耗進行收集、計算、控制分析的過程。通過這樣的手段能夠有效地分配各項資源，提升醫(yī)院綜合效益，從而促進其競爭力的提升?；诖?，劃清成本核算范圍具有重要意義，就現階段而言，由于成本核算缺乏系統指導，其成本核算范圍劃分標準多以財務制度為主，但是在具體工作開展中，由于核算的復雜性，其產生諸多弊病。因此，醫(yī)院成本核算過程中，要摒棄傳統核算范圍劃分標準中的不合理之處，采取有效措施，制定合理的成本劃分標準，進而實現核算劃分的合理性與科學性。例如醫(yī)院在經濟運行中可根據自身經營特點與具體狀況，在分析各類財務報表和相關歷史數據的基礎上，制定合理的成本核算范圍劃分標準。由于當今醫(yī)療事故發(fā)生頻率較高，可將醫(yī)療事故處理費用、違規(guī)罰款和滯納金等費用納入成本核算范圍內，并注重其對其他成本要素要成的影響，綜合考量相關要素的基礎上再進行成本核算工作。

2.規(guī)范藥品、材料的計價方法

物資儲備是醫(yī)院醫(yī)療活動正常進行的必要條件，儲備物資中尤以藥物及衛(wèi)生材料最為重要。但是隨著經濟發(fā)展和科學技術創(chuàng)新速度的提升，物資儲備過程中會出現購入價格與使用成本發(fā)生變化的現象，按購入價格還是按當前價格核算成本具有較大差異，均會對消費者和醫(yī)院本身產生較大影響。因此，在成本核算過程中要本著醫(yī)療消費價值真實性的原則，采取有效措施規(guī)范藥品及衛(wèi)生材料的計價方法。例如醫(yī)院在規(guī)范藥品、衛(wèi)生材料計價方法時，要以消費者為核心，當所儲存的物資在使用時出現價格下降現象，醫(yī)院應及時核對信息的真實性，并做出相應的價格調整方案，監(jiān)督抵制將虧損部分轉移至消費者的行為。如果出現上漲情況，按照經濟運營目的和市場經濟原則，其上漲部分由醫(yī)院獲得。這樣就要求醫(yī)院在儲備物資計價時應以購進價格為準，醫(yī)院應做好有效的市場調研活動，成立調研小組，及時把握市場信息，并根據調研結果與數據分析市場發(fā)展動態(tài)，以價格波動的趨勢為導向，合理制定采購計劃。

3.合理規(guī)劃間接費用分攤工作

間接費用具有一定的復雜性，一般包含在固定費用或者混合費用之中，其主要來源為醫(yī)院的管理費用，即醫(yī)院中非醫(yī)療部門在醫(yī)院發(fā)展中提供的相關服務，這些服務所產生的成本?，F有管理費用分攤主要以人數為標準分攤到各部門，但是管理費用中包含一定的固定資產耗損費用，如果某部門固定資產耗損比例較高但是人員數量較少，其勞動價格會高于人員密集型部門，因此出現不公平現象，影響成本核算的有效性。因此，醫(yī)院在間接費用分攤方面應制定合理的分攤標準。例如醫(yī)院關注人員密集型科室的工作積極性，在分配過程中避免單純按人數整體劃分，可以根據各科室的貢獻情況和管理費用消耗等情況綜合考量每個科室的成本，最后實行科室內部間接費用分攤政策，可有效避免科室間的差異性，避免不公平現象的出現。除此之外，醫(yī)院在間接費用分攤時要充分考慮各種因素，對管理服務滿意度進行相關調查，以滿意率為標注制定管理費用價值。

4.間接費用分攤中其他注意事項

間接費用的分攤是醫(yī)院成本核算的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須足夠重視，在實際工作中保證其公平性與有效性。除上述間接費用分攤措施外，在這一過程中還應充分考慮如下注意事項：首先，綜合考慮成本效益的影響因素，注重人員數量，設備使用情況、業(yè)務情況、新舊設備折損情況等因素對醫(yī)院成本效益的影響；其次，理清成本因素之間的關系，尤其弄清楚間接費用的增加與科室人員數量之間是否有必然聯系，比如由于貸款購入設備的利息導致間接費用的增加，其屬于變動費用，在分攤至各科室時，不能按人員數量進行分攤處，會造成人員密集型科室負擔增重的現象；最后，要充分考察成本因素對實際成本的影響情況，在間接費用分攤中，管理費用具有兩種形式；其一為固定形式，其二為變動形式。前者無論科室業(yè)務量大小都要必須要支付，比如基礎設施管理服務費用；后者則會根據業(yè)務情況的變化而發(fā)生改變，因此在這類費用的分攤時務必要考慮業(yè)務量增加因素，并換算出分攤比重，進行合理分攤工作。因此，在間接費用分攤過程中，要切實利用好醫(yī)院的相關統計資料，以此為依據考量成本的影響因素，并在此基礎上考量各因素之間關系，以此提高分攤的公平性與合理性。

五、結束語

綜上所述，醫(yī)院經濟運營中成本核算具有一定的實效性，其有利于規(guī)范醫(yī)院發(fā)展進程，并為資源的優(yōu)化整合提供良好的指導。但是，在具體開展過程中，支出與收入相對比例具有變化性，對應成本核算方法應作出相應的調整，在成本核算過程中劃清核算成本，規(guī)范計價方法，并對間接費用分攤問題作出有效的調整，以此實現有效的成本控制，為廣大醫(yī)療消費者提供優(yōu)惠的同時提升醫(yī)院整體競爭力。

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