郭屹

【摘 要】本文對影響醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升的主要因素進行了簡要分析，并結(jié)合自身工作實踐對如何加強和完善衛(wèi)生服務能力建設(shè)提出了相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機構(gòu)；服務能力；提升

基層醫(yī)療機構(gòu)主要職能為承擔社區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，是社區(qū)居民的健康守門人。但隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社區(qū)首診、分級診療制度的進一步落實，基本公共衛(wèi)生服務任務不斷增加，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務需求不斷增長，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力提出了更高的要求。但在基層醫(yī)療機構(gòu)運行過程中還存在一些問題，制約了其服務能力的提升，本文對此進行了分析，并就如何解決存在的問題提升服務能力進行探討。

一、影響和制約醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升的主要因素

1.人才存量不足，業(yè)務發(fā)展受限。就我單位而言，缺編人員占總編制近1/5，聘用人員占在崗人員的近30%.總量不足、職稱偏低、聘用比例稍高等問題，難以滿足社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，阻礙了玄武衛(wèi)生的可持續(xù)發(fā)展。

2.公衛(wèi)任務漸多，質(zhì)與量成矛盾。由于基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容不斷增加，目前的十二大類45項任務中的指標要求還在不斷提高，基層單位公衛(wèi)醫(yī)生數(shù)量和人員素質(zhì)無法適應公衛(wèi)服務需求的日益增長，導致基本公共衛(wèi)生服務能力與指標要求有一定差距。

3.中醫(yī)項目局限，發(fā)展后勁不足。特色中醫(yī)藥服務深受居民歡迎和認可，但中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展上也還存在人才薄弱、項目局限、專家缺乏、單位之間發(fā)展不均衡等現(xiàn)象，影響了中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.體制機制制約，內(nèi)生活力欠缺。實行績效工資后，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職工的工資得到法定保障，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不再為基本收入發(fā)愁。通過幾年的實施，現(xiàn)行的績效工資制度沒有起到應有的效果，出現(xiàn)了新的大鍋飯現(xiàn)象，沒有從根本上起到調(diào)節(jié)作用。

二、加強衛(wèi)生服務能力建設(shè)的對策與建議

1.推進人才培養(yǎng)工程，提升服務能力。加大力度推進人才培養(yǎng)中長期規(guī)劃。立足自身培養(yǎng)，注重長遠規(guī)劃；立足崗位培訓，注重實際需求；立足學科建設(shè)，注重一專多能。一是盡快建立制度化的編制補充和人才引進機制。通過公開招聘、人才引進等方式，解決急需崗位人才和學科帶頭人，以從根本上扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生人才短缺的不利局面 。二是充分利用繼續(xù)教育、進修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，加快培養(yǎng)更多能力強、業(yè)務精的專業(yè)技術(shù)骨干，有意識地在全科醫(yī)師中培養(yǎng)?？茖ｉL人員，用專科帶全科，全科帶全面。三是繼續(xù)施行在編制、職稱晉升和業(yè)務學習方面給予相應政策，鼓勵學習，對有突出貢獻的人員加大獎勵機制。

2.強化監(jiān)管，提升服務質(zhì)量。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量控制管理組織，完善基層醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理辦法和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療核心制度，進一步規(guī)范服務行為和操作規(guī)程。結(jié)合各類專項整治工作，加大力度規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的診療程序，把質(zhì)量監(jiān)控作為提高服務質(zhì)量，提升服務能力的主要手段。

3.拓展項目提升，服務能力。由全科診室醫(yī)生擔任社區(qū)團隊長，負責所在團隊的部署、開展、團隊成員的培訓、工作指導，居民健康檔案、隨訪表信息查對、考核發(fā)現(xiàn)問題及時整改，以及管轄社區(qū)居民的出診、健康教育等工作，并兼任門診居民的咨詢、隨訪、健教、免費體檢等公衛(wèi)工作。依托社區(qū)慢病管理，深入調(diào)研，了解社區(qū)需求，積極開展符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點、社區(qū)居民能夠接受和方便使用的檢查和治療項目，比如24小時動態(tài)血壓、24小時動態(tài)心電圖、便攜式血糖儀等。對不同慢病患者還可以采用小型設(shè)備租用的方式，提高慢病患者管理效率。如糖尿病人的全年血糖監(jiān)測，可以采取年度合約方式給予優(yōu)惠，對病人而言降低了費用，完善了監(jiān)測，對中心而言既提高了設(shè)備使用，又為健康檔案管理提供了便利。

4.改變考核模式，提高公衛(wèi)管理。規(guī)范管理，提升公共衛(wèi)生服務的質(zhì)和量。抓重點，通過召開座談會、個別走訪、問卷調(diào)查等形式，全面了解我區(qū)公共衛(wèi)生服務存在的問題，尋求破解公共衛(wèi)生工作瓶頸的辦法；抓考核，改全面考核向重點關(guān)鍵指標考核轉(zhuǎn)變、改過程管理向目標管理轉(zhuǎn)變、改純業(yè)務考核向工作質(zhì)量與經(jīng)費掛鉤注重績效轉(zhuǎn)變；抓培訓，提升公共衛(wèi)生服務人員整體素質(zhì)。

5.推進家庭醫(yī)生簽約，轉(zhuǎn)變服務方式。通過完善社區(qū)網(wǎng)格化管理，積極推進家庭醫(yī)生簽約式服務。通過績效考核，進一步明確團隊與團隊之間、團隊與團隊成員之間的目標任務，加強考核，規(guī)范服務；通過完善公共衛(wèi)生督查制度，確保服務到位、考核到位、獎懲到位，不斷提高家庭責任醫(yī)生簽約率和規(guī)范管理率。

6.做優(yōu)中醫(yī)特色，提升中醫(yī)藥服務能力。中醫(yī)藥市場巨大，前景廣闊。中醫(yī)藥事業(yè)仍有更大的空間可以發(fā)展，有更深的潛力可以挖掘，打造服務品牌。一是培養(yǎng)中醫(yī)藥人才梯隊，通過引進或招錄中青年中醫(yī)藥人才，打造一支年齡結(jié)構(gòu)合理、基礎(chǔ)知識扎實、實踐技能精湛的人才隊伍。二是拓展中醫(yī)藥服務內(nèi)容，開展慢病的中西醫(yī)結(jié)合治療、中藥季節(jié)性保健等讓居民感興趣、易接受的項目，努力打造具有特色的中醫(yī)藥項目，用特色?？坪吞厣椖繋又嗅t(yī)藥事業(yè)全面發(fā)展。

7.打造醫(yī)聯(lián)體，提升整體服務水平。積極探索醫(yī)療聯(lián)合體，廣泛與三級醫(yī)院、駐區(qū)二級醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)開展合作，逐步形成“社區(qū)首診，逐級轉(zhuǎn)診，急慢分治、社區(qū)康復”的醫(yī)療服務新模式。通過聯(lián)合，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)人才流動，讓社區(qū)居民足不出戶即可享受到三級醫(yī)院專家的服務；通過聯(lián)合，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)一站式首診負責制；通過聯(lián)合，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)居民就診綜合、連續(xù)、廉價；通過聯(lián)合，實現(xiàn)聯(lián)合體內(nèi)居民就診有序，便捷診療。