蔡大敏 冀磊 范興麗 潘麗紅 銀國利 蔣錦琴 花扣珍

摘要：探討案例立體教學法（CTTM）在醫(yī)學免疫學與病原生物學課程教學中的應用及效果。在《醫(yī)學免疫學與病原生物學》教學中，選擇同一年級臨床醫(yī)學1401-04及1405-1408兩個教學班級，分別為試驗組和對照組，試驗組采用CTTM教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法。比較兩組學生期末考試成績的差異。結果表明，試驗組學生期末考試成績優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。CTTM教學法，將實際臨床問題引入課堂，使教學過程更加生動有趣，學生學到了實際臨床應用中所需的知識和技能，實現(xiàn)我校培養(yǎng)應用型人才的宗旨。

關鍵詞：案例式立體教學法；醫(yī)學免疫學與病原生物學；應用

中圖分類號：R392 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）26-0217-02

醫(yī)學免疫學與病原生物學是一門重要的醫(yī)學基礎課，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的重要作用[1]。目前普遍存在醫(yī)學基礎課與臨床醫(yī)學專業(yè)課嚴重脫節(jié)的情況，且《醫(yī)學免疫學與病原生物學》免疫學部分知識點深奧難以理解，病原生物學部分內容繁雜，邏輯性較差，不易講解。如何最大限度地調動學生學習的熱情，培養(yǎng)學生的綜合能力和創(chuàng)新意識，將課堂上的理論知識，與臨床實際應用緊密結合，已經成為我們需要思考和研究的重要課題[2]。

案例式立體教學法（Case Three-dimensional Teaching Method）是將案例教學法和立體教學法有機結合，充分利用計算機技術、網絡技術、人工智能技術、醫(yī)學圖像三維重建術和多媒體技術等技術，結合多媒體教學、視頻教學、精品網絡課程、電化教學等手段，精心設計教案、課件、立體展現(xiàn)仿真（也稱為虛擬或數字）病人、病例討論資料[3]。與傳統(tǒng)的教學方法相比較，其將實際臨床問題引入課堂，立體直觀系統(tǒng)展現(xiàn)教學內容，為激發(fā)學生學習興趣，提高課堂效果，具有極強的實踐意義[4]。本研究首次在《醫(yī)學免疫學與病原生物學》課堂上引入CTTM，并評價其效果。

一、對象與方法

（一）對象

選擇同一年級臨床醫(yī)學1401-04及1405-1408兩個班級作為研究對象，按不同班級將學生分為對照組和試驗組。試驗組120人，對照組116人，兩組學生入學成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

（二）方法

1.設計教案及課件。根據教學目的、重點難點，設計具有針對性并且具有感染力的真實案例，使學生不僅能夠接受課堂講授的知識點，更重要的是能夠對這個真實的案例有所觸動，印象深刻。每一個案例都要結合一定的圖片和視頻制作成多媒體課件，并上傳至超星網絡平臺（由超星公司開發(fā)的一款全國的網絡課程在線學習平臺），供學生自主學習或下載。

2.實施教學。試驗組采用CTTM教學方法：將試驗組60名學生隨機分為6組，每組設一名組長，組長組織小組討論，收集歸納組員的反饋意見，協(xié)助教師維持課堂秩序。學生在組長的組織下，利用超星網絡平臺進行教學資源的查閱、下載、完成階段性作業(yè)以及與教師、同學進行課堂討論。

對照組學生和試驗組學生由同一位教師授課，對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師講授為主，學生被動接受的課堂模式。

（1）下發(fā)案例及提出問題。通過超星網絡平臺，教師下發(fā)案例及提出問題。所有案例據來源于臨床真實案例，由授課教師、臨床系專任教師以及臨床醫(yī)生共同編寫完成。下面以速發(fā)型超敏反應為例：

案例：第二次世界大戰(zhàn)后，日本受空襲影響，大部分地區(qū)變?yōu)閺U墟。戰(zhàn)后重建之一就是大規(guī)模的植樹造林，柳杉生長速度快，木材質地優(yōu)良，所以被大批量種植。上世紀60年代末，長大成材的柳杉開始大量產生花粉，每年春季來臨，很多日本人出現(xiàn)鼻癢、噴嚏，眼癢、流淚，甚至呼吸困難等癥狀。

問題：

①請問案例中日本人的癥狀是什么疾?。?/p>

②此種疾病的發(fā)病機制是什么？

③很多病例就在你我身邊，大家一起來說說。

（2）討論交流及解決問題。學生以小組為單位分析案例及解決相關問題，其他各組可以給予補充，對有爭議的問題，學生之間沒有確定的解決方案，留授課教師總結。這個環(huán)節(jié)需要的時間為1學時。

（3）授課教師總結。教師按照教學進度表及課程標準，講授此次課的理論知識，對案例討論結果進行總結，并解答學生的疑惑。此環(huán)節(jié)需要的時間為1學時。

3.效果評價。該課程所有課時結束以后，采用相同的一份試卷對試驗組和對照組進行期末測試。

4.統(tǒng)計學方法。期末考試成績采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以均數±標準差（*x±s）表示，試驗組和對照組學生成績比較采用獨立樣本t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

試驗組期末考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。研究結果表明案例式立體教學法教學效果明顯，可提高學生的理論考試成績。

三、討論

此研究結果顯示：試驗組學生的期末考試成績明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結果表明，案例式立體教學法，將實際臨床問題引入課堂，理論知識的學習則通過解決實際問題展開，以超星為學習平臺，借助真實臨床案例的針對性、直觀性及實際聯(lián)系密切等特點，縮短了理論學習與臨床實踐的距離。學生帶著實際問題學習，目標具體而明確，可學到實際臨床應用中所需的知識和技能，獨立工作和獨立思考的能力，增加了班級的凝聚力。

四、結論

綜上所述，案例式立體教學法使學習過程更加的生動有趣，學生可學到實際臨床應用中所需的知識和技能，案例式立體教學法可以明顯提高教學效果。

參考文獻：

[1]姚韻靚，魯林榮.卡牌類教學在《醫(yī)學免疫學》教學中的應用[J].中國免疫學雜志，2014，2（30）：273-4.

[2]徐蘭，俞赤卉，初明，等.翻轉課堂和情景式教學在免疫學實驗課中的設計與應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（6）：898-914.

[3]祖雄兵，張暉輝.案例式立體教學法在泌尿外科學教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012，22（10）：103-4.

[4]程玲，楊春.案例式立體教學法在養(yǎng)老護理員心肺復蘇培訓中的應用[J].中國老年學雜志，2014，（34）：2264-5.

Abstract：To explore the effects of the case three-dimensional teaching method in teaching of medical immunology and pathogenic biology.236 students from the same grade were divided into experiment group（n=120） and control group（n=116） according to their natural class. CTTM was used in the experiment group， while the traditional teaching mode was used in the control group during the teaching of medical immunology and pathogenic biology. The results of examination in the two groups were compared. The result is that the score of medical immunology and pathogenic biology in the test group was higher than that in control group（p<0.05） CTTM can make the teaching more vivid and interesting. Students can learn the knowledge and skills which were needed for practical clinical applications，to achieve the purpose of my university to train applied talents.

Key words：Case three-dimensional teaching method；Medical Immunology and Pathogenic Biology；Application