李洪亮　何小進　金玲

摘要：外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，學(xué)好外科學(xué)對于要走上臨床工作崗位的學(xué)生來說至關(guān)重要。面對現(xiàn)階段外科學(xué)教學(xué)工作中存在的理論教學(xué)時數(shù)有限、教學(xué)任務(wù)繁重的矛盾，教師采用以問題為基礎(chǔ)結(jié)合多媒體的教學(xué)方式，能夠更好的提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時可以有效地加深學(xué)生對于新知識的理解和記憶，促進理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)臨床思維以及增強學(xué)生主動分析解決問題的能力。以此來說，外科教學(xué)中運用PBL與多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法，可以明顯地提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；外科學(xué)教學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）34-0249-02

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床課程中的一門主干課程，與內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及傳染病學(xué)有很大的關(guān)聯(lián)，不管醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后從事哪一科，學(xué)好外科學(xué)都是至關(guān)重要的。外科學(xué)主要研究如何利用外科的手術(shù)方法去解除病人的致病根源，從而促使病人早日康復(fù)。外科學(xué)和其他所有的臨床課程一樣，需要了解疾病的定義、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、分期、治療和預(yù)后等方面，而其他臨床課程不同的是，外科學(xué)更注重的是手術(shù)治療，所以還要知曉手術(shù)治療的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)的過程與注意事項、術(shù)后麻醉的蘇醒和并發(fā)癥的處理等與外科手術(shù)相關(guān)的一系列問題。大專醫(yī)學(xué)生的學(xué)制為三年，醫(yī)學(xué)知識繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論和各論的學(xué)習(xí)在兩個學(xué)期完成，而醫(yī)學(xué)影像方向和影像技術(shù)兩專業(yè)的學(xué)生則需在一個學(xué)期內(nèi)學(xué)完整個外科學(xué)，如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)完成繁多的教學(xué)任務(wù)，并達到較好的教學(xué)效果，就需要依靠一種切實可行的教學(xué)手段?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法逐漸凸顯出很多的不足，教學(xué)內(nèi)容很大程度上跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，其教學(xué)方式比較簡單，不夠重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，主要傳授課本上的理論知識，不能著重提高及培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新精神，很難把好的研究及各自的臨床試驗結(jié)果相結(jié)合，同樣滿足不了患者的個人需求，對學(xué)生以后的個人發(fā)展也會造成很大的影響。如何尋找一種較好的外科學(xué)教學(xué)模式是目前所要解決的問題，筆者經(jīng)過實踐，發(fā)現(xiàn)在外科學(xué)教學(xué)中采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)，可以明顯地提高教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點

所謂PBL是以問題為向?qū)У囊环N教學(xué)方式，在臨床教學(xué)當(dāng)中首以病例為向?qū)В瑔栴}作為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向的一種啟發(fā)式教學(xué)，重點是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同樣PBL可以促使學(xué)生去主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生上網(wǎng)搜集資料、整理資料、去粗取精、分析總結(jié)的能力，其中主要還是能夠提高學(xué)生的臨床思維能力以及增強人際交流能力。培養(yǎng)臨床思維能力可以使學(xué)生將書本的理論知識運用于臨床實踐，達到學(xué)以致用的目的。醫(yī)生所面對的不僅僅是疾病，而是現(xiàn)實生活中活生生的病人，提升人際交流能力，學(xué)會和患者溝通的方法和技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是作為一名合格的臨床醫(yī)生所必須具備的能力。

PBL教學(xué)法也存在著一些不足：一方面，在應(yīng)試教育模式的影響下，大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，對這種教學(xué)法一時難以適應(yīng)；另一方面，大專生的主動學(xué)習(xí)和自學(xué)能力相對于本科生有所欠缺，而在校生缺乏臨床實踐，所以在教學(xué)中會有一些困難。

二、運用多媒體教學(xué)的利與弊

所謂的多媒體教學(xué)，是指在教學(xué)過程中結(jié)合文字、圖片以及視頻等形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能夠更生動地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，還能吸引學(xué)生的注意力，教學(xué)過程中通過運用多媒體教學(xué)，使得學(xué)習(xí)不再枯燥無味，有利于整個課堂的教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)可以增加課堂容量及節(jié)省大量的板書時間，并能通過多種感觀來加深學(xué)生對知識的理解和記憶?？傊\用多媒體教學(xué)不僅改變了以往教學(xué)中“一本書、一張嘴、一塊黑板和一支粉筆”單一的教學(xué)方式，通過將文字、圖片以及視頻的多媒體教學(xué)手段穿插在教學(xué)當(dāng)中的方式，大大吸引了學(xué)生的注意力，進而更好地提高了課堂教學(xué)效率。但多媒體教學(xué)也暴露出一些問題：一方面，教學(xué)節(jié)奏快，部分學(xué)生跟不上老師的思路，不利于學(xué)生做筆記，有些學(xué)生一味地去抄筆記而沒有領(lǐng)會老師的講解內(nèi)容；另一方面，每位老師制作多媒體課件的水平不一，有些可能達不到應(yīng)有的教學(xué)效果，甚至有些多媒體課件就是書本的翻版，老師只起到一個播音器的作用，學(xué)生聽課興趣下降，教學(xué)效果差。

三、PBL結(jié)合多媒體教學(xué)的優(yōu)勢

基于PBL教學(xué)和多媒體教學(xué)各有優(yōu)缺點，我們可以取長補短，在外科學(xué)教學(xué)中，采用PBL結(jié)合多媒體進行教學(xué)，來達到提高教學(xué)效果的目的。基于PBL教學(xué)方式重點在于教師創(chuàng)造出具有關(guān)鍵性、理論和臨床結(jié)合較緊密的教學(xué)問題，主要是能夠抓住學(xué)生的眼球，吸引學(xué)生的注意力，提高他們自主學(xué)習(xí)的熱情，更好的開發(fā)學(xué)習(xí)潛力。為此教師可以在學(xué)期開學(xué)初，分別于顱腦、頸部、胸部、腹部及脊柱四肢各章節(jié)選取一個典型的臨床病例，每個病例基本涉及本章節(jié)的重難點內(nèi)容。例如，授課教師首先用多媒體系統(tǒng)對本次課程的相關(guān)知識進行系統(tǒng)講解，讓學(xué)生明確本次課程的最基本內(nèi)容，充分了解學(xué)生在預(yù)習(xí)中的學(xué)習(xí)情況，尤其是重點了解學(xué)生對本次課程的重點和難點內(nèi)容的理解和掌握程度，了解學(xué)生自己運用所掌握的知識解決問題的能力和基本技能。然后在下課后給學(xué)生一個典型的病例來進行綜合性思維訓(xùn)練。一個小班大概有30個學(xué)生，把他們分成6個小組，每個小組5個學(xué)生，選出一個學(xué)生為小組長，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。3個小組制作多媒體課件，把病例和問題都融合進去；另外3個小組進行情景模擬和角色扮演，把疾病的診治經(jīng)過都演示出來。給學(xué)生一周的時間去準(zhǔn)備，然后利用一節(jié)課來檢驗學(xué)生的成果，這樣既讓學(xué)生有足夠的時間來準(zhǔn)備，也可以在一周后進行及時的復(fù)習(xí)，加深他們對所學(xué)知識的理解和記憶。給每個學(xué)生發(fā)一張評分表，讓他們也參與評分，既給本組打分，也給其他組打分。在多媒體課件制作中，按照下列方面進行評分：儀容儀表（5分），語言表達能力（20分），知識講授正確性（25分），團隊精神（25分），課件制作水平（25分）；而在情境模擬和角色扮演中把最后一項替換成模擬和表演水平（25分），其余相同。6個小組交互進行演示，首先選一個小組進行多媒體講授，派出一個學(xué)生代表來講授他們組制作的課件，這個小組其他成員則回答在講授過程中提出的相關(guān)問題。每組時間控制在10分鐘以內(nèi)，然后下一組進行情景模擬和角色扮演，分別飾演患者、患者家屬、醫(yī)生、護士，還有一名學(xué)生在場外進行場景的介紹和一些特定的說明。都演示完以后每組派一名代表指出本組和其他組的優(yōu)缺點，時間控制在2分鐘以內(nèi)。探討結(jié)束后，引領(lǐng)學(xué)生對所學(xué)的知識舉一反三，課堂中能夠及時運用所學(xué)的知識點，來進行臨場檢驗，提高他們的應(yīng)變能力，最后由老師做總結(jié)，指出并解決他們存在的問題。最后收集評分表，算出平均分，作為學(xué)生的平時成績。在此教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生作為主體，老師充當(dāng)?shù)氖且粋€教學(xué)載體，在教學(xué)過程中，教師精心設(shè)置一些問題，更好地引領(lǐng)學(xué)生進行聯(lián)想思維，能夠使學(xué)生圍繞問題來開展基本知識的構(gòu)建，由此來更好地培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識來思考解決一些問題，更好地帶動學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強教學(xué)效果，同樣對培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力也具有積極的促進作用。

通過這種訓(xùn)練，學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣高漲，不僅加深了對知識的理解和記憶，還培養(yǎng)了臨床思維能力和團隊精神，提高了他們的多媒體課件制作水平和語言表達能力，同時可以提升人際交流能力，學(xué)會和患者溝通的方法和技巧，為今后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何在有限的課堂教學(xué)中，提高外科學(xué)的教學(xué)實效、打造高效課堂，這就急需改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。通過筆者實踐證明，在外科學(xué)教學(xué)中，采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法，能夠明顯提高教學(xué)效果，既可以將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)知識整體詳細(xì)地傳授給學(xué)生，又可以用PBL教學(xué)法充分調(diào)動學(xué)生對所學(xué)知識的理解和記憶，活躍課堂的氣氛，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以及自主分析解決問題能力，值得推廣應(yīng)用和進一步探索研究。

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