【摘要】報告通過對上海市徐匯區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實踐進行了調(diào)研，重點是對徐匯區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系——“多元化”模式：居家養(yǎng)老 + 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居家養(yǎng)老 + 社區(qū)文化活動中心、居家養(yǎng)老 + 居家養(yǎng)老互助組、居家養(yǎng)老 + 養(yǎng)老機構(gòu)合作、居家養(yǎng)老 + 服務(wù)志愿者隊伍等形成的具有上海老城區(qū)特色的養(yǎng)老服務(wù)體系進行了調(diào)研并提出了幾點思考，以期達到可復(fù)制、可推廣的社會效果提供有益的借鑒。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老多元化；體系；調(diào)研報告

“十一五”期間上海市確定了“9073”的養(yǎng)老格局和模式，“十二五”期間，上海市做了大量的實踐探索，徐匯在建設(shè)具有上海特色的多元化居家養(yǎng)老服務(wù)體系方面做出了重要探索，本報告將對此做一調(diào)研，以期對“十三五”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)以借鑒。

一、徐匯區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元化主體建設(shè)新探索

1、居家養(yǎng)老 + 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

近年來，徐匯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，開展了“六位一體”包括：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)和健康教育服務(wù)探索，其主要內(nèi)容有：

第一、不斷創(chuàng)新服務(wù)模式。徐匯區(qū)現(xiàn)有13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)73個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，組建了56個全科服務(wù)團隊，共有近400名醫(yī)務(wù)人員深入街道社區(qū)，開展“家庭-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的“三站式”服務(wù)模式。

2010年底在斜土街道、康健街道等中心試點的基礎(chǔ)上，13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全市率先實行“全程診療一次收費”改革，減少了病人就醫(yī)反復(fù)排隊，大大方便了患者。2010年已建家床約4571張左右，家庭病床上門診療92417人次，出診37568人次，深受社區(qū)居民的歡迎和好評。2011年，試點社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制工作，由家庭醫(yī)師團隊為簽約者提供24小時免費咨詢、普通門診、預(yù)約門診、出診及家庭病床、定向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。

第二、不斷創(chuàng)新服務(wù)項目。從2005年徐匯區(qū)衛(wèi)生局開始為老服務(wù)實事項目，為社會救濟孤老、80歲以上老人、離休干部等老年人群免費提供社區(qū)保健服務(wù)。2008年更是主動走進托老機構(gòu)，為高齡及特殊老人配備家庭醫(yī)生，并提供健康咨詢、家庭保健、慢性病管理、“五優(yōu)先”等服務(wù)。

2005年起，徐匯區(qū)衛(wèi)生局邀請來自復(fù)旦大學(xué)、中山醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院等專業(yè)院所和三級甲等醫(yī)院的50余位醫(yī)學(xué)專家組建起區(qū)健康教育講師團，同時，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也組織高級別、高年資的醫(yī)生組建了13個社區(qū)健康教育講師團。每年講師團都深入社區(qū)開展大量的健康講座。普及健康知識，提高居民的健康水平。

2008年初康健、楓林和長橋社區(qū)在全市率先開展了慢病關(guān)愛家園工作，“慢性病關(guān)愛家園”為患者服務(wù)。經(jīng)過2年多的努力，已開展專家咨詢門診539次，接受患者診治咨詢6629人次，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診614人次。開展專家講課417次，志愿者培訓(xùn)活動46次，發(fā)放管理手冊3417本。對此，區(qū)衛(wèi)生局決定此項工作將在全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行，受益面將更廣。

第三、不斷創(chuàng)新服務(wù)載體。2010年起，徐匯區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)老齡辦對區(qū)內(nèi)65歲以上居民提供免費健康體檢服務(wù)。當年經(jīng)康健、徐家匯兩街道試點成功后，兩部門聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于開展65歲以上居民健康體檢服務(wù)的通知》（徐衛(wèi)局〔2010〕73號）并向全區(qū)推開。截止2010年11月底，全區(qū)共為12614名老人提供了免費體檢。

2、居家養(yǎng)老 + 社區(qū)文化活動中心

隨著國際化大都市一流中心城區(qū)建設(shè)步伐的加快，城區(qū)老年人的文化需求日益提升，對此，徐匯區(qū)嘗試了以社區(qū)文化中心為養(yǎng)老工作提供更多的服務(wù)的新實踐。

第一、不斷創(chuàng)新服務(wù)時空。區(qū)文化局繼續(xù)盤活存量，指導(dǎo)社區(qū)文化中心廣泛開展為老年人服務(wù)的文化工作。其中，在社區(qū)文化活動中心開設(shè)的讀書、看報、戲劇、音樂、合唱、舞蹈、書畫、攝影、手工藝等許多適合老年人參與的活動項目，要繼續(xù)提升品質(zhì)。同時與時俱進、因地制宜地拓展為老文化服務(wù)的新領(lǐng)域。區(qū)文化局通過進一步辦好文藝團隊進社區(qū)、流動圖書進社區(qū)、公益電影進社區(qū)、戲曲名家進社區(qū)、文化講座進社區(qū)、藝術(shù)展覽進社區(qū)、文藝輔導(dǎo)進社區(qū)等文化“七進”社區(qū)活動。

目前，徐匯區(qū)各社區(qū)文化活動中心開放時間都達到了國家和上海市的要求，其中徐家匯街道、田林街道等有條件的社區(qū)文化活動中心還超過了上級規(guī)定的開放時間。

第二、不斷創(chuàng)新服務(wù)特色。目前，徐匯區(qū)有1500余支業(yè)余團隊，有多支老年團隊在國家、市級重大文化活動中取得了驕人成績，展現(xiàn)了國際化大都市老年人的風(fēng)采。如2008年區(qū)“樂滋滋”老年舞蹈隊的舞蹈《留守媽媽》榮獲中宣部、中央文明辦、文化部、中國文聯(lián)主辦的第六屆“四進社區(qū)”文藝展演銀獎；2008、2010年區(qū)金秋合唱團代表上海市參演的節(jié)目榮獲文化部第十屆、十二屆中國老年合唱節(jié)最高獎（第十一屆未參加）。

第三、不斷完善服務(wù)機制。文化部、上海市及《徐匯區(qū)社區(qū)文化活動中心管理辦法》均明確社區(qū)文化活動中心對居委綜合文化活動室具有管理和指導(dǎo)職責(zé)。徐匯區(qū)結(jié)合《徐匯區(qū)公共文化設(shè)施發(fā)展三年行動計劃》的推進，進一步加強指導(dǎo)和考核，支持社區(qū)文化活動中心將功能和服務(wù)進一步向居委活動室延伸，持續(xù)豐富居委文化活動室的活動內(nèi)容，提升活動品味。

3、居家養(yǎng)老 + 居家養(yǎng)老互助組

實踐證明，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域組建居家養(yǎng)老互助組是非常值得探索的一種居家養(yǎng)老的新模式，適應(yīng)上海養(yǎng)老服務(wù)的實踐要求。

徐匯區(qū)針對目前上海養(yǎng)老服務(wù)硬件約束的現(xiàn)狀提出：提倡和鼓勵一部分老年人根據(jù)具體條件，因地制宜地自由組建居家養(yǎng)老互助組，每個組的人數(shù)可以從五人到十幾人不等，其集中活動地點可以選擇在房子比較寬敞又好客的老人家里，也可選擇幾戶老人輪流接待。成員一般以本居住小區(qū)為主，也可以跨小區(qū)組合。有些養(yǎng)老互助組，還可以在社區(qū)內(nèi)參與公益活動，如綠化種養(yǎng)管理、黑板報宣傳等，進一步增加老年人的成就感。

社區(qū)居家養(yǎng)老互助組應(yīng)本著自愿參加、自由組合、民主管理、費用自理、政府支持、社會關(guān)心、財政貼補、企業(yè)服務(wù)、團結(jié)互助、共享晚年的原則運行。

關(guān)于“積極組建居家養(yǎng)老互助組”。徐匯區(qū)已在凌云街道試點“夕陽互幫”項目。建立獨居、純老家庭電子檔案，進行老年志愿者的招募登記工作，實行一人一表，建立老年志愿者電子檔案。逐步建立八種形式相結(jié)合的助老志愿服務(wù)模式，即連鎖助老、重點助老、活動助老、公益助老、市場助老、夫妻助老、分類助老和技術(shù)助老。

4、居家養(yǎng)老 + 養(yǎng)老機構(gòu)合作

目前，上海城區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)從各個方面的考慮方面，絕大多采用封閉式管理模式，自我獨立，與周邊的居民（包括老年人）基本上處于隔絕狀態(tài)，資源的使用效率效益不高。對此，徐匯區(qū)建議部分養(yǎng)老機構(gòu)可辟出一部分場地為周邊的老年人服務(wù)，如有的養(yǎng)老機構(gòu)的食堂辦得比較好，可為周邊的老年人供餐或提供餐飲服務(wù)。

目前，徐匯區(qū)有相當數(shù)量的老年助餐點、日間照料中心是依托周邊敬老院資源設(shè)立。通過互動，拓展和創(chuàng)新社區(qū)服務(wù)功能，鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)地位；延伸和輻射機構(gòu)專業(yè)力量，提高居家養(yǎng)老整體水平。

5、居家養(yǎng)老 + 服務(wù)志愿者隊伍

目前，上海世博志愿者服務(wù)精神，已經(jīng)成為上海乃至中華民族現(xiàn)代文明的標志和品牌。居家養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)倡導(dǎo)志愿精神，徐匯區(qū)對此進行了有益的探索。

第一、大力倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍可由在職人員、青年學(xué)生甚至老年人組成，使他們各盡所能、各施所長，開展全方位的關(guān)懷和服務(wù)。當然，政府部門和志愿者的所在單位也應(yīng)關(guān)懷和愛撫志愿者，尤其是為其他老年人開展志愿服務(wù)的老年人，更加值得社會尊敬，特別應(yīng)當給予表彰和獎勵。

目前，本區(qū)登記在冊（50-70周歲）的老年志愿者共有29377人。本區(qū)除設(shè)有“五個員”即：安全巡查員、義務(wù)講解員、環(huán)境保護員、社區(qū)接待員、義務(wù)講解員之外，各分隊根據(jù)自己的實際情況，成立了各具特色的志愿者服務(wù)隊伍，如：“夕陽互幫工程——健康低齡老人志愿者特需服務(wù)隊，定期或不定期的開展各類活動，讓老年人得到更多的幫助和服務(wù)。

第二、編制志愿者服務(wù)網(wǎng)。徐匯區(qū)積極動員社區(qū)單位和志愿者參與到養(yǎng)老服務(wù)中，逐步編織起了三個網(wǎng)絡(luò)，即三級結(jié)對網(wǎng)絡(luò)（主要由子女、志愿者、居委干部組成）、愛心助老網(wǎng)絡(luò)（由區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、愛心助老基地等組成）、預(yù)備隊網(wǎng)絡(luò)（主要由在校學(xué)生、團員青年組成），以這三個網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)向老人提供關(guān)愛服務(wù)，積極營造“我為人人服務(wù)，人人為我服務(wù)”的社區(qū)助老氛圍?，F(xiàn)有2900余支位志愿者隊伍，5萬余人與8366 名獨居老人結(jié)對。由醫(yī)院、學(xué)校、工商企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位等組成的101家愛心助老特色基地和愛心助老之星，為老年人辦實事，辦好事。

二、徐匯區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)多元化建設(shè)的思考

近年來，徐匯區(qū)相關(guān)部門按照上海市構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局的要求，進行了有效的探索，但是在實際運行中還有一些值得思考和改進的方面：

1、在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)上和養(yǎng)老服務(wù)管理上，著力于社會化的推進，取得了一定的突破。一方面，但是僅僅依靠一些不太穩(wěn)定的自愿的資源來進行拾遺補缺，現(xiàn)在來看依然是一種臨時措施，對服務(wù)管理的有效性、規(guī)范性都缺乏長期有效的基礎(chǔ)，還是建議引入相關(guān)的政策措施，比如“以房養(yǎng)老”，從根本上解決設(shè)施不足問題。另一方面，引入社會化管理團隊實施規(guī)范的管理，達到提升服務(wù)水平的要求。

2、在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)上，著重于老年人急難愁問題的解決，也在一定程度上解決了老年人的一些難題。但是隨著大眾化、普及型的養(yǎng)老問題解決之后，已經(jīng)顯現(xiàn)出養(yǎng)老服務(wù)在精神層面需求的滿足上流于表面，而且政府所能起到的作用也非常有限，對個性化方面的需求也有待進一步研究，如何讓這部分需求通過市場化的運作達到和諧滿足還有待于進一步研究探索。

3、在在社區(qū)家庭自我照顧上，著眼于與社區(qū)服務(wù)的結(jié)合，努力構(gòu)建起老年人生活照料、衛(wèi)生保健、安全保障、慈善救助、權(quán)益維護和文體教育六個網(wǎng)絡(luò)。這方面的成效尤其突出，但是他們提供的服務(wù)如何規(guī)范、評價，政府還應(yīng)當在政策、體制、機制和法律法規(guī)等方面做出進一步的研究探索。

總之，通過不斷探索，不斷完善，徐匯養(yǎng)老服務(wù)的新模式會對上海養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供良好的借鑒。

（本調(diào)查報告特別感謝徐匯區(qū)衛(wèi)生局、文化局、民政局的大力支持）

作者簡介

張建國：男，漢族，籍貫：河南、單位：上海市徐匯區(qū)委員會黨校、職稱：副教授。學(xué)位：經(jīng)濟學(xué)學(xué)士。研究方向：經(jīng)濟管理、社會管理。