王文萍

【摘要】甲亢為臨床的常見病，其病因病機(jī)可歸結(jié)為陰虛、火旺、氣滯、痰結(jié)、血瘀。本文通過研讀各家對(duì)天王補(bǔ)心丹的見解，分析其方義、適應(yīng)癥，結(jié)合天王補(bǔ)心丹治療甲亢的實(shí)際療效，可知天王補(bǔ)心丹對(duì)甲亢陰虛火旺型的療效可觀。

【關(guān)鍵詞】天王補(bǔ)心丹；甲亢；病機(jī)；方義

【中圖分類號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0151-01

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是甲狀腺激素產(chǎn)生過多而引起的甲狀腺毒癥，簡(jiǎn)稱“甲亢”，臨床特點(diǎn)是甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。中醫(yī)沒有“甲亢”病名，因其大多數(shù)有甲狀腺腫大，故將其列入“癭”病范疇。臨床上，天王補(bǔ)心丹治療甲亢療效顯著。

1 天王補(bǔ)心丹

1.1 藥物組成和適應(yīng)癥 天王補(bǔ)心丹的組成為人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃、朱砂。天王補(bǔ)心丹具有寧心安神，滋陰養(yǎng)血、清熱祛煩的作用，可用治虛煩少寐、怔忡心悸、神疲乏力、自汗盜汗、夢(mèng)遺健忘、口舌干燥、大便干結(jié)、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。

1.2 各家的探討 名醫(yī)李中梓在《攝生制秘》中評(píng)析此方時(shí)指出，天王補(bǔ)心丹用血分要藥生地入手足少陰經(jīng)，以滋水伏火，余藥養(yǎng)心血、安心神、益氣滋陰，故能使心血得養(yǎng)，主明而十二宮安。明代吳昆在《醫(yī)方考》中分析，天王補(bǔ)心丹通過滋心血、清心熱、補(bǔ)心氣、養(yǎng)心神，恢復(fù)心主神明的功效。清代徐大椿在《醫(yī)略六書·雜病證治》提出，天王補(bǔ)心丹通過滋陰養(yǎng)血生津，壯水制火以治療血虛夾熱、虛熱生風(fēng)之怔忡、驚悸。張秉成在《成方便讀》中論述，天王補(bǔ)心丹壯腎水、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)以降浮火，同時(shí)寧心健脾祛痰化濕，清官除道，使補(bǔ)藥得力專補(bǔ)。王春芳[1]等在《天王補(bǔ)心丹臨床運(yùn)用進(jìn)展》一文中指出天王補(bǔ)心丹對(duì)心肌梗塞有保護(hù)作用，能明顯改善心臟期前收縮和失眠，對(duì)抑郁癥、焦慮癥、充血性心力衰竭、心臟神經(jīng)官能癥都有一定療效。

1.3 方義分析 生地入手足少陰之經(jīng)，玄參味咸，皆為北方之藥，功在滋水制火，取其水火既濟(jì)之義；丹參、當(dāng)歸所以補(bǔ)血養(yǎng)血，兼而活血，使補(bǔ)而不滯；人參、茯苓、遠(yuǎn)志取定志丸之義，《醫(yī)方集解》將此方歸于手少陰，可益氣安神、寧心定悸，遠(yuǎn)志還可交通心腎，治心火上炎、腎水不足之證；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；五味子酸收斂陰，益氣寧心；酸棗仁、五味子味酸入肝，補(bǔ)養(yǎng)因肝血不足而失養(yǎng)之肝體；麥冬、天冬苦入心而寒瀉火，同為滋陰潤(rùn)燥之用；朱砂色赤入心，寒瀉熱而重寧神；桔梗主升，載諸藥上行入心經(jīng)。此方滋陰清熱，補(bǔ)血養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼治，重在治本；心肝腎同治，重在補(bǔ)心。天王補(bǔ)心丹原義用于治療心悸怔忡、失眠，病機(jī)關(guān)鍵在于陰虛火旺。

2 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

2.1 甲亢的病因和病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與體質(zhì)、情志、飲食等有關(guān)。情志不和，肝失疏泄，肝氣郁而化火，灼傷津血，則肝體失養(yǎng)，心血不足，則肝心陰虧，虛火內(nèi)炎。木旺克土，致脾胃損傷，濕邪內(nèi)生。肝火乘脾，或飲食辛熱，熱毒灼津，則痰火郁結(jié)。氣機(jī)升降失常，進(jìn)而氣滯，氣不行血?jiǎng)t血瘀?？傊?，甲亢病機(jī)主要可歸結(jié)為陰虛、火旺、氣滯、痰結(jié)、血瘀。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院根據(jù)甲亢臨床致病特點(diǎn)共設(shè)置五個(gè)基本證型：痰氣熱結(jié)、肝火旺盛、心肝陰虛、氣陰兩虛及脾腎陽(yáng)虛。

2.2 甲亢的治療現(xiàn)況 西醫(yī)治療甲亢常用的藥物有硫脲類、碘和碘化物、放射性碘和β受體阻斷藥等四類。對(duì)于中度以上的甲亢，多建議手術(shù)治療。而西醫(yī)治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，副作用明顯，可使患者產(chǎn)生甲狀腺功能紊亂、胃腸道癥狀、過敏等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥在治療甲亢上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可以有效地緩解甲亢的癥候群，減小西藥的副作用，縮短甲亢的療程。臨床上許多醫(yī)家抓住甲亢患者失眠、怕熱、多汗、煩躁、雙手顫動(dòng)、突眼、心悸心慌、消瘦、多食、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，辨為陰虛火旺，用天王補(bǔ)心丹以滋陰補(bǔ)血，清熱瀉火，輔之散結(jié)藥如浙貝、牡蠣、貓爪草、黃藥子等，配合西藥治療，效果明顯。

2.3 天王補(bǔ)心丹治療甲亢的研究進(jìn)展 吳旻[2]認(rèn)為，甲亢若辨為心肝陰虛證，宜滋陰清熱，養(yǎng)心柔肝，方用天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。袁錫林等[3]認(rèn)為甲亢病人多陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，故見口舌生瘡、舌痛，治療以天王補(bǔ)心丹加減滋陰清熱，引火下行。劉納文[4]采用中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)37例，與單純使用他巴唑片的68例相比，加服天王補(bǔ)心湯加減的治療組總有效率為91.89%，其療效明顯較單純西藥組高（80.88%）。且中西醫(yī)結(jié)合組可以明顯地降低FT3、FT4，升高sTsH水平。唐承波等[5]以天王補(bǔ)心丹加減聯(lián)合甲巰咪唑、心得安等治療甲亢患者32 例，對(duì)照組只給予西藥治療。結(jié)果顯示，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率93.8%。陸俊峰[6]治療58例甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起失眠患者中，治療組予丙基硫氧嘧啶、心得安口服，治療組加用天王補(bǔ)心丹加減。結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組為60.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：甲亢大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的原因之一可能是腦組織α-受體最大結(jié)合容量升高，生地黃可明顯糾正甲亢大鼠腎臟α-受體結(jié)合位點(diǎn)數(shù)量的異常，從而顯著改善甲亢患者交感腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀[7]。

3 小結(jié)

天王補(bǔ)心丹配合西藥治療甲亢陰虛火旺證，能有效改善失眠、怕熱、多汗、煩躁等基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性升高等癥狀。中醫(yī)治療講究“治病必求于本”，只有切中病機(jī)，用藥準(zhǔn)確，才能根治臨床上復(fù)雜的病證。

參考文獻(xiàn)

[1]王春芳，張亮，李妍怡.天王補(bǔ)心丹臨床運(yùn)用進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：64，

[2] 吳旻.淺談中醫(yī)如何從肝臟論治甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].工企醫(yī)刊，2013，26（2）：164.

[3] 袁錫林，韓露.天王補(bǔ)心丹加減治療甲亢并舌痛舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：585.

[4]劉納文.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)37例療效觀察[J].河南中醫(yī)，2003，23（2）：38-39.

[5]唐承波，陳景玲.天王補(bǔ)心丹加減聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥32例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（13）：132.

[6] 陸俊峰.天王補(bǔ)心丹加減治療甲亢引起失眠的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（10）：964-965.

[7] 易寧育，趙勝利.一些滋陰助陽(yáng)藥調(diào)整β腎上腺素能受體cAMP系統(tǒng)及M膽堿受體cGMP系統(tǒng)間失平衡的分子機(jī)理[J].中藥藥理與臨床，1994，10（6）：10.

（收稿日期：2016.12.23）