梁丹紅 黃換桂 郭鳳媚

【摘要】目的：觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性重癥胰腺炎腸源性感染治療中的臨床效果。方法：選取急性重癥胰腺炎腸源性感染患者78例為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各39例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組則行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察兩組患者治療前后腸源性感染指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者腸源性感染相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后7d血清IL-6、CRP、內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組為25.64%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效緩解急性重癥胰腺炎患者腸源性感染癥狀，促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，以減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸源性感染；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0073-02

急性重癥胰腺炎具有較高發(fā)生率，該癥起病急、發(fā)展快、病情復(fù)雜，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可導(dǎo)致患者死亡，危險(xiǎn)性極高。營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎保守治療中較為關(guān)鍵，對(duì)癥狀緩解，預(yù)后改善具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可能導(dǎo)致腸道特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，并使腸道黏膜萎縮。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在臨床中廣泛應(yīng)用并得到普遍認(rèn)可，而多數(shù)學(xué)者表示[2]，在發(fā)病早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可有效控制腸源性感染，促進(jìn)癥狀改善。本文通過(guò)對(duì)比研究，觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年3月我院收治的急性重癥胰腺炎腸源性感染患者78例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組39例，男21例，女18例，年齡21～68歲，平均年齡（45.3±3.2）歲，病程2～64h，平均病程（30.2±3.7）h。對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡20～70歲，平均年齡（44.6±3.4）歲，病程1～59h，平均病程（31.0±3.5）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（①Ranson評(píng)分≥3分，APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8分；②局部存在胰腺膿腫、壞死和假性囊腫等并發(fā)癥；③血清淀粉酶水平高出正常值3倍以上，上腹疼痛；④影像學(xué)檢查顯示有急性胰腺炎變化）；病程<72h。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史；妊娠期、哺乳期婦女。

1. 2 方法 所有患者均行常規(guī)治療，禁食并給予生命體征監(jiān)測(cè)，通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)足血容量，糾正水電解質(zhì)平衡，并行抗菌、止痛及抑酸等治療，患者出現(xiàn)明顯腹脹感時(shí)，需給予胃腸減壓治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在胃鏡或X線指導(dǎo)下留置鼻空腸管，保證管末端在屈氏韌帶下15～20cm位置，置管后24h內(nèi)，經(jīng)加溫器將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均勻滴注，開(kāi)始以500ml/d劑量，20～30ml/h速度滴注，在3～5d后逐步將劑量過(guò)渡至1500～2000ml/d，滴速90～120ml/h，營(yíng)養(yǎng)制劑為百普力（紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20010285）。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腸外營(yíng)養(yǎng)，患者血流動(dòng)力學(xué)及心肺功能穩(wěn)定后，通過(guò)深靜脈置管，輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液成分包括蛋白質(zhì)（按氮量0.2～0.25g/kg·d）、脂肪（1.0～2.0g/kg·d））、脂溶性維生素注射液（10ml/d）、葡萄糖（3～6g/kg·d））和微量元素注射液（10ml/d）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前及治療后7d的IL-6（白介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)，抽取清晨空腹靜脈血，離心后分離血清，IL-6以雙抗夾心ELISA法測(cè)定，CRP及白細(xì)胞以免疫透射比濁法測(cè)定，內(nèi)毒素以凝膠法進(jìn)行測(cè)定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸源性感染指標(biāo)變化 治療前兩組患者腸源性感染相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后7d血清IL-6、CRP、內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，對(duì)照組為25.64%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者發(fā)病后，在胰酶活化，炎癥因子釋放及氧自由基大量產(chǎn)生的共同影響下，可出現(xiàn)腸源性感染[4]。腸源性感染可導(dǎo)致患者腸黏膜受損，使腸黏膜屏障功能紊亂，嚴(yán)重危害患者健康及生命安全。研究發(fā)現(xiàn)[5]，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效減少細(xì)菌移位，抑制體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)癥狀改善。有學(xué)者指出[6]，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠刺激腸道蠕動(dòng)，采用鼻空腸管輸入營(yíng)養(yǎng)液，可保障腸黏膜營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，減少內(nèi)毒素移位的發(fā)生。相比于腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效保護(hù)患者腸黏膜完整性，防止黏膜功能受損。另有研究指出[7]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還能對(duì)急性胰腺炎引起的營(yíng)養(yǎng)異常代謝進(jìn)行糾正，改善血供，有效促進(jìn)上皮組織修復(fù)，維持正常腸道功能。

有文獻(xiàn)表明[8]，腸源性感染發(fā)生后，腸道內(nèi)部毒素及寄居菌群出現(xiàn)移位，進(jìn)入血液后引起炎性反應(yīng)，同時(shí)使白細(xì)胞表達(dá)升高，因此，血清內(nèi)毒素及白細(xì)胞水平對(duì)腸源性感染的發(fā)生與發(fā)展有重要診斷價(jià)值。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，血漿中CRP水平會(huì)急劇上升，從而激活補(bǔ)體并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞作用，其能夠作為急性炎癥或組織壞死的標(biāo)志物[9]。IL-6作為一種促炎因子，在腸源性感染中可反映感染嚴(yán)重程度。IL-6、CRP、內(nèi)毒素及白細(xì)胞是重要的腸源性感染指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，在評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后等方面具有重要意義。本研究中，觀察組治療后上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效控制感染，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，具有顯著療效。且本研究還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善預(yù)后，減少患者痛苦。有學(xué)者[10]對(duì)不同時(shí)間段實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，越早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者感染控制情況越好，因此在臨床治療中，應(yīng)及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善急性重癥胰腺炎患者腸源性感染情況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016.01.30）