胡有權(quán)

【摘要】目的：觀察刺絡(luò)拔罐聯(lián)合藥物治療腰部帶狀皰疹的臨床療效。方法：42例腰部帶狀皰疹患者均采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合口服中藥、阿昔洛韋片、甲鈷胺膠囊治療。結(jié)果：治愈22例（52%），顯效10例（24%），有效6例（14%），無(wú)效4例（10%），總有效率為90%。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合口服中藥、阿昔洛韋片、甲鈷胺膠囊治療腰部帶狀皰疹具有一定臨床效果。

【關(guān)鍵詞】腰部帶狀皰疹；刺絡(luò)拔罐；藥物治療

【中圖分類號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0062-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒 （ varicella-zoster，VZV ）引起的常見(jiàn)皰疹性皮膚病，以損害單側(cè)周圍神經(jīng)為特征，表現(xiàn)為身體一側(cè)的簇集性小水泡，一般不超過(guò)正中線，常伴有劇烈的神經(jīng)痛，老年患者尤為嚴(yán)重?？砂l(fā)生在腰部、眼部、耳部和四肢，其中腰部帶狀皰疹較為常見(jiàn)，發(fā)生率約占45%[1]。筆者采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合口服中藥、阿昔洛韋片、甲鈷胺膠囊治療腰部帶狀皰疹，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例腰部帶狀皰疹患者均為2015年3月至2015年11月期間山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的患者。其中男28例，女14例；年齡25～61歲，平均年齡（49.50±11.02）；病程2～4周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷參照《皮膚性病學(xué)》[3]關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病1周內(nèi)未經(jīng)任何治療者；③發(fā)病部位在腰部的患者；④年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法 選取適當(dāng)?shù)捏w位，病變局部常規(guī)消毒后，用三棱針散刺“龍頭”（皰疹最先出現(xiàn)處）、“龍尾”（皰疹延伸方向之端），使皮膚微出血、皰疹刺破，選取適當(dāng)大小的玻璃罐，然后在針刺部位以閃火法拔罐，時(shí)間10～15min，以求惡血盡祛、液體流出。部分患者皮損范圍較大者可于龍頭、龍尾之間刺絡(luò)拔罐。每日1次，7日為1個(gè)療程。給予患者口服中藥治療。組方：龍膽草9g，車前草15g，車前子30g（包煎），赤芍20g，丹皮15g，川牛膝15g，柴胡15g，川芎9g，茯苓20g，澤瀉15g，甘草9g，元胡15g，細(xì)辛3g。水煎服，每日1劑，日服2次，7天為1個(gè)療程，隨證加減。同時(shí)給予患者阿昔洛韋片（產(chǎn)地：浙江省瑞安經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)毓蒙路，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103434）：0.2g/次，5次/日，連服1周；甲鈷胺膠囊（產(chǎn)地：山東省新泰市蓮花山路518號(hào)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051424）：0.5mg/次 ，3次/日，療程為1周。治療期間注意飲食，忌食辛辣油膩之品，保持心情舒暢，適當(dāng)休息，保持皮損創(chuàng)面清潔干燥，忌搔抓。1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。治愈：1～2周內(nèi)疼痛消失，皰疹結(jié)痂消退；顯效：1～2周內(nèi)疼痛基本消失，偶有發(fā)作，皰疹大部分結(jié)痂消退；有效：1～2周內(nèi)疼痛有所減輕，部分皰疹結(jié)痂消退；無(wú)效：2周以上疼痛仍存在，皰疹結(jié)痂50%以下，仍有新出。

2 結(jié)果

治愈22例（52%），顯效10例（24%），有效6例（14%），無(wú)效4例（10%），總有效率為90%。

3 討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，發(fā)病部位多以腰部多見(jiàn)。其病因病機(jī)多是情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積或因飲食勞逸失調(diào)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)等導(dǎo)致濕熱火毒外溢肌膚所致。日久或年老體弱者，常因血虛肝旺，肝腎陰虛，正氣不足，加之濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延難愈[4]。刺絡(luò)拔罐療法作用于皰疹局部令其邪散毒泄，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，起到行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱泄毒的作用。血?dú)庑校?jīng)絡(luò)通，則皮損愈、疼痛消，正所謂“祛瘀生新”、“通則不痛”。

西醫(yī)認(rèn)為本病具有自限性，是由VZV引起的一種同時(shí)損及神經(jīng)和皮膚的疾病。臨床上多以抗病毒、止痛、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法治療，療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢。尤其是后遺神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，常規(guī)治療并不能起到立竿見(jiàn)影的效果。通過(guò)臨床觀察證實(shí)，刺絡(luò)拔罐治療腰部帶狀皰疹療效明顯，尤其是治療神經(jīng)痛，不但患者易于接受，而且無(wú)明顯毒副作用。

刺絡(luò)拔罐可以刺激周圍的感覺(jué)神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)痛閥，且通過(guò)刺激作用有助于增強(qiáng)損傷神經(jīng)的活性，發(fā)揮其功能，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。三棱針點(diǎn)刺、火罐溫?zé)犰铕隹梢源碳ぞ植康奈⒀h(huán)，增強(qiáng)局部皮損的血流量，有助于炎癥的消退，皮損的快速好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)局部皮膚的抵抗力。老年患者免疫力低下，新陳代謝慢，損害重，恢復(fù)慢，此法尤為適用。且刺絡(luò)拔罐可以促進(jìn)皮損快速結(jié)痂，起到協(xié)同抗病毒的作用。因?yàn)閂ZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性[3]，早期應(yīng)用效果顯著。阿昔洛韋為抗病毒藥，該品進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后可抑制病毒的復(fù)制?？诜懔恳恢芗纯蓺绮《?，尤其是結(jié)痂后， VZV在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。而阿昔洛韋服用過(guò)多可引起急性腎功能衰竭。甲鈷胺膠囊為維生素B12的衍生物，可以修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)損傷的神經(jīng)?？诜兴幰札埬憺a肝湯加減為主，龍膽草、車前草、車前子、茯苓、澤瀉清熱利濕；赤芍、丹皮、牛膝、柴胡、川芎行氣活血；元胡、細(xì)辛、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血止痛之功效。

綜上，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合口服中藥、阿昔洛韋片、甲鈷胺膠囊治療腰部帶狀皰疹具有一定臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡斐.刺絡(luò)拔罐為主治療腰部帶狀皰疹療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，04：476.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：63-64.

[4]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：150-151.

（收稿日期：2016.01.30）