楊陽 賈紅光 張曉松

摘 要：探討健康教育路徑在慢阻肺患者無創(chuàng)通氣中的應(yīng)用效果。方法：將應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的慢阻肺患者104例隨機分為試驗組和對照組，對照組給予傳統(tǒng)的健康教育，試驗組采用健康教育路徑進行健康教育，對兩組患者無創(chuàng)通氣治療的知識掌握程度、依從性、不良反應(yīng)、住院時間及住院費用進行比較。結(jié)果：試驗組知識掌握程度（61.5%）高于對照組（23.1%）；依從性試驗組（88.5%）比對照組（38.5%）明顯提高；不良反應(yīng)發(fā)生試驗組（11.3%）比對照組（45.4%）明顯減少；住院時間（11.52±1.31）及住院費用（22262.36±455.7）試驗組均少于對照組；兩組患者間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育路徑能有效減少無創(chuàng)通氣治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療依從性，有效促進了患者的健康。

關(guān)鍵詞：健康教育路徑；無創(chuàng)通氣；患者

近年來，無創(chuàng)通氣已成為治療慢阻肺的重要手段，療效肯定。但常因患者心理、生理等問題以及一些護理方法的不足，患者依從性差，無創(chuàng)通氣治療的應(yīng)用受到一定限制，效果難以發(fā)揮。健康教育路徑是一種全新的護理工作模式，是依據(jù)標準健康教育計劃為某類疾病的患者及家屬患制定的健康教育路線圖[ 1 ]。通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育，促使患者自覺采納有益于健康的行為，達到改善和促進健康的目的。

為提高慢阻肺患者對無創(chuàng)通氣治療的知信行水平，本研究將健康教育路徑應(yīng)用于無創(chuàng)通氣治療的慢阻肺患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇104例應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的慢阻肺患者作為研究對象。納入標準：

1）均符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標準[ 2 ]；

2）靜息狀態(tài)下呼吸空氣條件下PaO2均≤60mmHg；

3）患者均神志清楚，自主呼吸，能進行言語溝通，發(fā)病時間未超過48小時。

按照健康教育方法的不同分為對照組和試驗組，各52例，試驗組男36例，女16例，平均年齡（60±3.2）歲；對照組男32例，女20例，平均年齡（61±3.6）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法，即患者住院期間，由責(zé)任護士隨機進行健康教育，并進行評價。試驗組實施健康教育路徑，嚴格按照路徑對患者實施護理。

健康教育路徑主要包括健康教育時間、內(nèi)容及方式，同時將PDCA循環(huán)管理運用于健康教育過程中，由責(zé)任護士與患者交流，實施后簽名，由護士長和責(zé)任醫(yī)師進行評價。健康教育方式采用發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊、語言教育、動作示范等方法。結(jié)合患者的需要，進行反復(fù)講解、評估、評價，直到患者理解并掌握為止。

1.3 健康教育路徑的實施

1.3.1無創(chuàng)通氣治療前

1）介紹病房環(huán)境、住院須知等；介紹醫(yī)護人員及同病室病友認識，減輕患者緊張情緒；介紹相關(guān)化驗檢查的目的、方法等；進行入院評估，了解患者的疾病認知程度及健康教育需求；

2）向患者及家屬交代病情及可能出現(xiàn)的疾病轉(zhuǎn)歸，做好解釋工作，使其了解無創(chuàng)通氣治療的目的、方法及重要性。

1.3.2無創(chuàng)通氣治療期間

1）選擇合適面罩，妥善固定頭帶，保持張力均勻，在易出現(xiàn)面部壓瘡處預(yù)防性使用傷口保護貼；

2）指導(dǎo)患者采取合適臥位，保證呼吸道通暢。指導(dǎo)患者鼻吸氣、口呼氣，避免張口呼吸，減少胃腸脹氣，引發(fā)人機對抗；

3）首次應(yīng)用呼吸機治療的患者，醫(yī)護人員在床旁守候一小時，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)，減少患者不適；

4）指導(dǎo)患者每日間歇飲水1500～2000ml，教其有效咳嗽方法，鼓勵自行咳痰，對于不能自行咳痰者，給予翻身拍背，機械吸痰，護士定時查看濕化器的溫度及水量，保證良好的濕化效果；

5）告知患者進食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，忌食生冷、辛辣、油膩食物；減少碳水化合物的攝入，避免產(chǎn)生過多的二氧化碳，加重通氣負荷；

6）指導(dǎo)患者帶機過程中如何進行語言交流，完成基本的生活需求。

1.3.3 無創(chuàng)通氣治療后

介紹疾病的相關(guān)知識及防治方法；通過動作示范指導(dǎo)患者肺功能康復(fù)鍛煉方法；指導(dǎo)患者有效咳嗽及正確拍背、排痰等保持呼吸道通暢的方法；介紹所用藥物的藥理作用、注意事項等。

1.3.4 出院當日

出院評估；出院宣教；介紹醫(yī)保報銷比例；協(xié)助辦理出院手續(xù)。

1.4 評價指標

1）相關(guān)知識掌握程度：調(diào)查表中設(shè)有10項問題，每題1分，掌握情況分為全部掌握、基本掌握和未掌握，完全掌握8～10分，基本掌握4～7分，未掌握為≤3分；

2）依從性：根據(jù)Janssens JP的研究，以年內(nèi)每天應(yīng)用呼吸機≤3.5小時為依從性差[ 3 ]；

3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：無創(chuàng)通氣治療不良反應(yīng)包括窒息感、人機對抗、腹脹、面部壓瘡等，由醫(yī)護人員統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)；

4）住院時間；

5）住院費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±S表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識掌握程度及依從性比較

試驗組患者相關(guān)知識掌握程度、依從性均高于對照組，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 住院時間及住院費用比較

試驗組患者住院時間及住院費用均低于對照組，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

3.1 健康教育路徑的應(yīng)用有效提高了健康教育效果

傳統(tǒng)的健康教育是一種隨機不規(guī)范的宣教方法，講解的內(nèi)容由護士決定，現(xiàn)場發(fā)揮，常因護士健康教育意識的不強，導(dǎo)致患者得不到系統(tǒng)全面的教育與指導(dǎo)。

健康教育路徑是利用圖表形式為患者提供標準化、具體化的一種健康教育方法。根據(jù)患者疾病的進程，護士在不同時期的將標準化的健康教育內(nèi)容及時灌輸給患者，使患者更好的掌握相關(guān)知識。

通過健康教育路徑的實施，護士將無創(chuàng)通氣治療的知識有計劃、有目的、分步驟地應(yīng)用在患者治療過程中，通過護士細致耐心的講解和指導(dǎo)，患者對無創(chuàng)通氣治療知識的需求不斷增加，最大的激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)熱情及依從性。

3.2 健康教育路徑有效減少了無創(chuàng)通氣治療不良反應(yīng)的發(fā)生

無創(chuàng)通氣治療常會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如窒息、腹脹等，這些因素都會影響患者對呼吸機治療的耐受性和依從性。護士應(yīng)用健康教育路徑對患者實施健康教育和心理護理，保證了健康教育的全面性和連貫性。

通過循序漸進，反復(fù)強化的講解和指導(dǎo)，患者熟知無創(chuàng)通氣治療的配合要點，并能夠較好地配合無創(chuàng)通氣治療，有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 健康教育路徑有效減少了患者的住院時間及費用

健康教育路徑實際上是一種標準化的流程表，醫(yī)護人員按照優(yōu)化的治療、護理流程為患者提供科學(xué)、有效的健康指導(dǎo)，能夠使患者在最短的住院時間內(nèi)達到最佳的治療和護理效果，有效促進了患者的康復(fù)，進而減少了患者的住院天數(shù)及費用。

健康教育路徑的應(yīng)用效果肯定，也為慢性病患者的居家康復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1] 李亞紅，李淑萍，張雁等.健康教育路徑在小兒反復(fù)呼吸道感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（36）：4411-4413.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

[3] Janssens JP，Derivaz S，Breitenstein E，et a1.Changing patterns in long-term noninvasive ventilation：a 7-year prospective study in the Geneva Lake area.Chest，2003，123（1）：67-79.