高　燕，蔣萍萍，黃薇薇，曹文蓉

衛(wèi)生事業(yè)管理

應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

高燕，蔣萍萍，黃薇薇，曹文蓉

［關(guān)鍵詞］應(yīng)急預(yù)案；情境模擬；專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練；護(hù)士

應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士處理醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力，最大限度保證患者安全，將突發(fā)事件的負(fù)面影響降至最低限度所必需的教學(xué)方式。在臨床工作中，低年資護(hù)士面對(duì)危重癥患者的病情變化和突發(fā)事件，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張甚至手足無(wú)措，這可能直接或間接導(dǎo)致患者病情延誤或?qū)⑹聭B(tài)擴(kuò)大。護(hù)士如何提高應(yīng)變能力應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的發(fā)生，將患者傷害控制到最低水平，是應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)應(yīng)探討的重要問(wèn)題?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院組織低年資護(hù)士應(yīng)急預(yù)案情境模擬訓(xùn)練具體實(shí)施方法總結(jié)報(bào)告如下。

1　培訓(xùn)方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象將在臨床工作1～3年資的92名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中男3名，女89名；年齡19～23歲，平均21.52歲。學(xué)歷：本科6名，專(zhuān)科86名。將92名護(hù)士隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和觀察組。兩組護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、訓(xùn)練前理論成績(jī)等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)包括患者發(fā)生過(guò)敏性休克、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、突然發(fā)生病情變化、墜床/摔倒、自殺傾向、自殺后、猝死、外出或外出不歸、靜脈空氣栓塞、消化道大出血、創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞，以及停電、火災(zāi)、病房發(fā)現(xiàn)傳染病患者、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷、緊急情況下護(hù)理人力資源應(yīng)急調(diào)配等。

1.3培訓(xùn)實(shí)施按培訓(xùn)大綱要求，制訂應(yīng)急預(yù)案流程，組織兩組護(hù)士學(xué)員做好課前預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備并查閱資料，培訓(xùn)教員進(jìn)行理論分析和授課，培訓(xùn)時(shí)間為期2周。對(duì)照組在第3周對(duì)上兩周理論授課進(jìn)行自我復(fù)習(xí)，具體形式未做統(tǒng)一要求，第4周考核。觀察組實(shí)施情境模擬訓(xùn)練，針對(duì)低年資護(hù)士面對(duì)危重癥患者病情變化和突發(fā)事件時(shí)心理特點(diǎn)，編制模擬應(yīng)急病例：本著案例編寫(xiě)真實(shí)，能把過(guò)去發(fā)生的事件“重現(xiàn)”的原則，收集病危、病重的病例，選擇病程中病情變化部分的主、客觀資料、病程記錄、護(hù)理記錄以及護(hù)理不良事件、教訓(xùn)，加工編制成模擬應(yīng)急病例。教員于課前向?qū)W員布置任務(wù)，由小組內(nèi)的護(hù)士扮演情境中所有角色（包括患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)等），分組對(duì)角色、場(chǎng)景、事件發(fā)生原因、應(yīng)對(duì)措施等進(jìn)行討論、分工、仔細(xì)推敲應(yīng)急預(yù)案流程再進(jìn)行情景模擬演練。如病房?jī)?nèi)發(fā)生火災(zāi)，護(hù)士和醫(yī)師應(yīng)怎樣分工進(jìn)行救火、疏散患者；日間和人員相對(duì)較多時(shí)應(yīng)怎樣分工進(jìn)行滅火、電話聯(lián)絡(luò)、疏散和救護(hù)，晚夜間、節(jié)假日人員相對(duì)較少時(shí)應(yīng)怎樣進(jìn)行分工處置；如患者發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)如何處置和應(yīng)對(duì)等。在情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士學(xué)員充當(dāng)各類(lèi)角色需感同身受，按照流程進(jìn)行細(xì)化，情境模擬緊張有序，技術(shù)措施得當(dāng)、熟練。教員給予及時(shí)糾正和針對(duì)性指導(dǎo)學(xué)員不足之處，增加模擬訓(xùn)練的真實(shí)感和實(shí)用性。

1.4評(píng)價(jià)方法培訓(xùn)結(jié)束后，按照醫(yī)院統(tǒng)一的、細(xì)化的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組低年資護(hù)士的10項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行考核和比較，以百分制計(jì)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組護(hù)士應(yīng)急預(yù)案情景模擬考核成績(jī)比較，觀察組護(hù)士的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)士應(yīng)急預(yù)案情景模擬考核成績(jī)比較（分）

3　討論

3.1低年資護(hù)士的解決問(wèn)題-求助-合理化能力明顯提高通過(guò)培訓(xùn)反映出，對(duì)照組護(hù)士對(duì)傳統(tǒng)的理論授課形式，只是進(jìn)行了機(jī)械性的記憶和模仿，不能對(duì)知識(shí)進(jìn)行很好地理解和記憶，也不能使其對(duì)臨床變化進(jìn)行有效的應(yīng)對(duì)，在獨(dú)立面對(duì)工作中的緊急情況時(shí)還會(huì)顯得緊張忙亂，并不能有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能做出迅速判斷和處理。觀察組通過(guò)有效的情景模擬訓(xùn)練，使低年資護(hù)士很快進(jìn)入狀態(tài)、自我轉(zhuǎn)化角色，開(kāi)動(dòng)腦筋，運(yùn)用已有知識(shí)和技能去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的積極主動(dòng)性和動(dòng)手能力，提高了自身的業(yè)務(wù)知識(shí)、技能以及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力，使低年資護(hù)士解決問(wèn)題-求助-合理化能力明顯提高。

3.2低年資護(hù)士的滿意度調(diào)查較前明顯提高在情境模擬訓(xùn)練中低年資護(hù)士通過(guò)扮演患者及家屬，能切身體會(huì)患者的痛苦和需求，較前更具有同情心。教員通過(guò)指導(dǎo)使低年資護(hù)士克服自身弱點(diǎn)，積極主動(dòng)和患者溝通，鍛煉了護(hù)士思維和語(yǔ)言能力。將緊急事件的危害和造成患者不良心理影響降至最低程度，同時(shí)在患者和醫(yī)師對(duì)低年資護(hù)士的滿意度調(diào)查中都有明顯提高。此次培訓(xùn)得到認(rèn)可和肯定，但由于護(hù)理工作的多變性、復(fù)雜性，還需要不斷地重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)

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［2015-07-11收稿，2015-08-09修回］［本文編輯：劉立平］

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.323.6

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］C

［作者單位］261000山東濰坊，解放軍89醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所創(chuàng)傷骨一科（高燕，黃薇薇，曹文蓉），護(hù)理部（蔣萍萍）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.042