竇英茹　王　艷　潘春芳　朱慶捷　郭凌翔　劉　秀　單雪芹　戴雪梅　陸文婷

225001　揚(yáng)州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院

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概念圖教學(xué)法在提升ICU護(hù)士臨床護(hù)理能力中的應(yīng)用

竇英茹王艷潘春芳朱慶捷郭凌翔劉秀單雪芹戴雪梅陸文婷

225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院

摘要目的：探討概念圖教學(xué)法在提升ICU護(hù)士臨床護(hù)理能力中的應(yīng)用效果。方法：成立專門的概念圖教學(xué)小組，比較實施概念圖培訓(xùn)法前后ICU護(hù)士平均考核成績及臨床實踐工作考核成績、對培訓(xùn)的滿意度。結(jié)果：概念圖教學(xué)法培訓(xùn)后護(hù)士的理論、臨床實踐考核及各項滿意度評分均高于常規(guī)培訓(xùn)法(P<0.05)。結(jié)論：概念圖培訓(xùn)法用于ICU護(hù)士的培訓(xùn)中可以提高護(hù)士的考核成績及對培訓(xùn)的滿意度，從而提升護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞概念圖教學(xué)法；培訓(xùn)；護(hù)士；臨床護(hù)理能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.057

重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是專門收治急危重癥及多臟器功能衰竭患者的特殊?？?，是一門涉及多學(xué)科且實踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，其工作的特殊性要求護(hù)士必須具備較高的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。因此，如何更好地培養(yǎng)ICU護(hù)士，提高其臨床護(hù)理能力，已成為醫(yī)院管理者共同關(guān)注的熱點[1]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)一般采用集中授課的形式，對書本的知識進(jìn)行講解，以教師為中心，學(xué)生被動接受，這樣的培訓(xùn)其知識容易遺忘，缺乏理論聯(lián)系實際的能力。對護(hù)士臨床護(hù)理能力的提升效果不明顯[2]。概念圖又稱認(rèn)知圖，主要是以命題的形式將概念作有意義的連接，借助組織、分類、分析、評估以及推理的過程來進(jìn)行思考，將概念與概念之間的聯(lián)系描繪概念圖的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)的教學(xué)方法稱為概念圖教學(xué)法。目前概念圖法在國外的護(hù)理教育中已得到了廣泛的應(yīng)用，它是一種以學(xué)生為中心，鼓勵其終生學(xué)習(xí)的方法，其有效性已得到較多研究的證實[3-5]。本研究旨在ICU護(hù)士培訓(xùn)過程中使用概念圖教學(xué)法，通過效果比較，探討改進(jìn)ICU護(hù)士培訓(xùn)模式，提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)士的臨床護(hù)理能力。

1對象與方法

1.1研究對象ICU護(hù)士共71名，其中女63名，男8名。年齡22～33歲，平均24.12歲。本科41名，大專30名。N3級護(hù)士8名，N2級護(hù)士37名，N1級護(hù)士26名。參照“江蘇省實施醫(yī)院護(hù)士管理的指導(dǎo)意見”進(jìn)行護(hù)士的能級劃分。

1.2研究方法2013年1～12月采用常規(guī)的培訓(xùn)方法作為常規(guī)培訓(xùn)組，2014年1～12月采用概念圖培訓(xùn)法，作為概念圖培訓(xùn)組，概念圖培訓(xùn)方法如下：

1.2.1成立概念圖教學(xué)小組成立由護(hù)士長擔(dān)任組長，5名危重癥?？谱o(hù)士與4名危重癥?？浦髦吾t(yī)師組成的概念圖教學(xué)小組。

1.2.2教學(xué)方法根據(jù)科室的常見收治病種，確定培訓(xùn)課程。培訓(xùn)初向護(hù)士講授有關(guān)概念圖的基本知識，包括定義、內(nèi)涵、作用、意義等，由淺入深地示范概念圖的詳細(xì)繪制過程，使護(hù)士充分理解概念圖的本質(zhì)和作用。使用概念圖教學(xué)法，即教學(xué)老師集體備課，共同討論，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合護(hù)理程序，提出給予概念圖的教學(xué)框架。將醫(yī)療診斷放在中間，列出護(hù)理診斷，并將支持護(hù)理診斷的臨床癥狀、體征、實驗室資料、護(hù)理措施及預(yù)期目標(biāo)等延伸在周圍，利用圖組、符號、關(guān)鍵詞等理順疾病生理、病理、藥理、護(hù)理等知識點的關(guān)系，形成蜘蛛網(wǎng)式圖形。也可以時間及病情變化為縱軸，把握關(guān)鍵護(hù)理環(huán)節(jié)，對疾病護(hù)理的某一時間點、某個主要問題進(jìn)行詳細(xì)知識構(gòu)圖。授課中結(jié)合陳述、提問、討論、講授等方式對該堂課的各知識點加以分類、分析、推理并建立各知識點之間的邏輯聯(lián)系，引導(dǎo)護(hù)士運用概念圖法進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)士根據(jù)每次學(xué)習(xí)的內(nèi)容和自身學(xué)習(xí)掌握的情況，繪制概念圖的內(nèi)容，完成上交由教師批閱后及時反饋指正。

1.3評價方法(1)考核評價。分理論考核與實境考核，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場理論考核。每次學(xué)習(xí)結(jié)束后1個月內(nèi)對護(hù)士的臨床工作進(jìn)行床邊實境考核，主要檢查護(hù)士將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床工作的情況，包括病情觀察評估能力(20分)、臨床護(hù)理思維及運用護(hù)理程序的能力(20分)、專業(yè)知識點掌握情況(20分)、規(guī)范的動手能力(20分)、應(yīng)變處理能力(10分)、表達(dá)溝通能力(5分)、人文關(guān)懷及素養(yǎng)(5分)7個方面的內(nèi)容，標(biāo)注各考核點得分，制成考核表。(2)問卷調(diào)查。統(tǒng)計分析護(hù)士對培訓(xùn)的接受程度。培訓(xùn)考核小組討論確定調(diào)查表，應(yīng)用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.91。此表包括對學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)氛圍4個方面17項內(nèi)容的滿意程度，問卷設(shè)計完成后經(jīng)10名臨床教師論證、修改并預(yù)實驗，再經(jīng)3位護(hù)理專家進(jìn)行效度評價后使用。采用Liker 4級評分方法，非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。發(fā)出71份，當(dāng)場收回71份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩種方法護(hù)士理論及臨床實境考核成績比較(表1)

表1　兩種方法護(hù)士理論及臨床實境考核成績比較(分，±s)

2.2護(hù)士對兩種培訓(xùn)方法的滿意程度比較(表2)

表2　護(hù)士對兩種培訓(xùn)方法的滿意程度評分比較(分，±s)

4討論

4.1概念圖培訓(xùn)法的臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅是協(xié)助醫(yī)師完成治療工作，而是對患者住院的全程整體護(hù)理，故對護(hù)士的臨床工作能力提出了更高的要求。重癥護(hù)理學(xué)是一門涉及多學(xué)科且實踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，面對的均是急、危重癥患者，那如何提高ICU護(hù)士臨床護(hù)理能力，從而提高搶救質(zhì)量，熟練操作各種儀器設(shè)備，滿足患者的服務(wù)要求，保證護(hù)理安全，是護(hù)理管理者應(yīng)該重點關(guān)注的內(nèi)容之一[6]。常規(guī)教學(xué)法多是“填鴨式”教育，以教師講解為中心，學(xué)生被動接受學(xué)習(xí)，遇到實際問題，學(xué)生往往不能有效地運用所學(xué)知識及技能迅速做出正確處理[2]。概念圖用最簡潔的圖示完整地表達(dá)主題概念與相關(guān)因素關(guān)系，減少了對記憶的重視，加深了對問題的理解，能夠提升評判性思維的能力，是一種積極的、形象的、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)活動，是能夠?qū)е掠幸饬x學(xué)習(xí)的一種策略[4]。

4.2概念圖教學(xué)法提高了護(hù)士的平均考核成績本研究顯示，使用概念圖培訓(xùn)法后護(hù)士的平均考核成績明顯提升(P<0.05)。危重癥護(hù)理學(xué)涉及多學(xué)科，知識十分廣泛，如果只是一味的死記硬背式灌輸教育，學(xué)習(xí)效果肯定不佳。我們選擇科室常見的病例進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床案例的學(xué)習(xí)過程中把平時所執(zhí)行的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，對疾病的發(fā)病機(jī)理、進(jìn)展變化、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸結(jié)果、常見的并發(fā)癥、治療措施、用藥知識、相關(guān)的護(hù)理措施，進(jìn)行組織、分析、整合和決策，利用圖的層次結(jié)構(gòu)使其條理清晰地呈現(xiàn)出來，便于理解和記憶，從而達(dá)到知是非、明因果、會應(yīng)用。綜合大量的學(xué)習(xí)信息并了解他們相互之間的關(guān)系，同時使簡單機(jī)械的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為積極的思考，使護(hù)士真正理解掌握?？浦R，明白疾病的護(hù)理要點，在以后的護(hù)理工作中有所依據(jù)，有效應(yīng)用，不會遺忘。何江等[7]將概念圖教學(xué)法在全科護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)用后護(hù)士的平均考核成績也得到了提升。夏麗娟等[8]將概念圖教學(xué)法用于年輕護(hù)士培訓(xùn)后明顯提升了護(hù)士的平均考核成績。

4.3概念圖教學(xué)法提升了護(hù)士的臨床護(hù)理能力本研究顯示，使用概念圖培訓(xùn)法后護(hù)士臨床實境考核平均成績明顯提升(P<0.05)，護(hù)士的臨床護(hù)理能力得到有效提升。臨床實境考核就是對護(hù)士工作進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)的跟班考核，是護(hù)士臨床護(hù)理能力的真實反映。應(yīng)用概念圖可以鼓勵學(xué)習(xí)者注重不同元素間的關(guān)系，注重整體，而不是局部，使護(hù)士在臨床工作中能從生理、心理、社會適應(yīng)性全面考慮可能存在的問題及其相關(guān)因素和相關(guān)聯(lián)系，給予個性化的護(hù)理計劃和措施，在預(yù)防、治療、康復(fù)不同階段給予連續(xù)照護(hù)指導(dǎo)，從而提高臨床護(hù)理能力，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提升患者滿意度。如對于“感染性休克”病例，先給大家1個病例，了解病例內(nèi)容，陳述感染性休克的定義，讓大家討論引起感染性休克的病因有哪些，講授結(jié)合提問的形式學(xué)習(xí)感染性的病理生理知識，讓大家熟悉疾病的基礎(chǔ)知識，再啟發(fā)式的學(xué)習(xí)并回憶感染性休克的臨床表現(xiàn)，根據(jù)《嚴(yán)重感染和感染性休克指南2012》學(xué)習(xí)主要的治療措施，重點掌握液體復(fù)蘇目標(biāo)，分析、討論列出存在的護(hù)理問題，根據(jù)護(hù)理問題制定針對性的護(hù)理措施，對重點關(guān)鍵的護(hù)理措施予以著重標(biāo)記記憶；對救治過程中的特殊治療如連續(xù)床邊血液濾過再進(jìn)行小范疇的下一級信息知識點進(jìn)行拓展學(xué)習(xí)，知曉使用目的，常見報警處理、體液平衡管理原則等；對救治過程中的潛在并發(fā)癥，如心跳呼吸驟停的搶救進(jìn)行下一級形象可感的圖式繪制，使得護(hù)士熟練掌握搶救流程、分工合作一目了然，規(guī)范護(hù)理記錄書寫，從而提高搶救成功率。使護(hù)士對感染性休克有了連續(xù)的、更深的認(rèn)識，減少了護(hù)理的片面性，從而真正提升了臨床護(hù)理能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。范敏君等[9]在兒科的臨床護(hù)理教學(xué)中使用概念圖教學(xué)法，使護(hù)士對兒科護(hù)理學(xué)的認(rèn)識趨于理性化，有利于護(hù)士全面掌握兒科護(hù)理內(nèi)容，提高臨床護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。朱杰敏等[10]在護(hù)理查房中應(yīng)用概念圖，可以使護(hù)士開放思路，增強(qiáng)求知欲和分析能力及系統(tǒng)化能力，提高評判性思維能力，提升臨床護(hù)理能力。

4.4概念圖教學(xué)法增強(qiáng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的能力，提高了培訓(xùn)的滿意度本研究顯示，使用概念圖培訓(xùn)法后護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力明顯提升，對培訓(xùn)的滿意度較前明顯提高(P<0.05)。所謂自主學(xué)習(xí)能力就是指學(xué)習(xí)者具備較好的學(xué)習(xí)動機(jī)、態(tài)度等意識特征，能主動尋求與利用客觀資料進(jìn)行學(xué)習(xí)的本領(lǐng)。在教學(xué)過程中以提問、啟發(fā)式思考、討論的形式引導(dǎo)護(hù)士將學(xué)習(xí)的內(nèi)容呈現(xiàn)在圖中，自主構(gòu)建知識點之間的聯(lián)系并挖掘更深層次的知識，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行更深層次的學(xué)習(xí)。將客觀資料變成主動學(xué)習(xí)，通過分析、比較、綜合、概括等形式也大大提升了護(hù)士各個方面的思維能力。老師和學(xué)生圍繞臨床工作開展充分互動，調(diào)動了護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。劉桂娟等[11]將概念圖用于案例教學(xué)中可以提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)動機(jī)，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，使護(hù)士會學(xué)習(xí)。張曙等[12]研究發(fā)現(xiàn)，使用概念圖策略后，護(hù)士的參與度、學(xué)習(xí)主動性、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理查房的質(zhì)量均明顯提高。

綜上所述，概念圖表現(xiàn)方式直觀、簡單，將隱性的知識顯性化，學(xué)習(xí)者易于理解概念之間的復(fù)雜關(guān)系，可以將瑣碎零散的護(hù)理工作進(jìn)行歸類，用于ICU護(hù)士的培訓(xùn)可以提高護(hù)士的平均考核成績，提升臨床護(hù)理能力，提高護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度。

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(本文編輯陳景景)

The application of concept map teaching method in improving the clinical nursing capacity of ICU nurses

DOU Ying-ru, WANG Yan, PAN Chun-fang, et al

(Subei People's Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou225001)

AbstractObjective：To explore the applicative effects of concept map teaching method in improving ICU nurses' clinical nursing capacity. Methods: Set up a specialized teaching group of concept map and compared the average evaluation achievement, the clinical practice work evaluation achievement and the satisfaction to the training of ICU nurses before and after the implementation of concept map teaching method.Results: The scores of theory, clinical practice evaluation and satisfaction of nurses who had accepted the training of concept map teaching method was higher than routine training method (P<0.05). Conclusion: The application of concept map training method in ICU nurses could improve the evaluation achievement and satisfaction to the training of nurses as well as improve the clinical nursing capacity of the nurses.

Key wordsConcept map teaching method；Training；Nurse;Clinical nursing capacity

(收稿日期：2015-07-24)

通信作者：王艷

竇英茹:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長