李蘭鳳　高秀珍　李坤芬　楊江存

050031　石家莊市　河北省兒童醫(yī)院護(hù)理部

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技能培訓(xùn)小組在兒科低年資護(hù)理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

李蘭鳳高秀珍李坤芬楊江存

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：探討設(shè)置三基技能培訓(xùn)小組在兒科低年資護(hù)理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：成立三基技能培訓(xùn)小組，小組通過修訂操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、拍攝視頻、操作演示、練習(xí)指導(dǎo)、考核反饋等一系列工作，承擔(dān)全院低年資護(hù)理人員和基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核。結(jié)果：成立三基技能培訓(xùn)小組后，低年資護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作考核成績(jī)明顯提高，不合格率明顯下降。結(jié)論：設(shè)置三基技能培訓(xùn)小組，能提高全員低年資護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理操作水平，促進(jìn)臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化，提高三基技能培訓(xùn)效果，保障護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞技能培訓(xùn)；低年資；護(hù)理人員；護(hù)理技術(shù)操作；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.049

護(hù)理貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過程，是醫(yī)療工作的重要組成部分。在醫(yī)療過程中，護(hù)理在患者入院、出院、協(xié)助檢查、診斷工作中提供基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，部分護(hù)理技術(shù)本身還具有直接的療效，能夠?yàn)榛颊呓邮苤委煛⑹中g(shù)、用藥提供良好的身心環(huán)境[1]?；颊甙踩c護(hù)理工作密切相關(guān)，而低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高危人群[2]，因此，對(duì)低年資的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)是護(hù)理管理工作的迫切任務(wù)。我院是一所省級(jí)三級(jí)甲等兒童醫(yī)院，開放床位928張，低年資護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的50%以上，護(hù)士實(shí)習(xí)階段大都在不同層級(jí)的綜合醫(yī)院，兒科基本理論知識(shí)不扎實(shí)、基本操作技能欠規(guī)范，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足。為了盡快提高低年資護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)能力，我院自2014年起成立“三基技能”培訓(xùn)小組，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、規(guī)范化護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，取得了較好成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年度兒科工作≤2年的護(hù)士230人為對(duì)照組，均為女性；平均年齡21.91歲；學(xué)歷：大專125名，本科105名。選擇2015年度兒科工作的護(hù)士≤2年的護(hù)理人員225人作為觀察組，均為女性；平均年齡21.96歲；學(xué)歷：大專117名，本科108名。由“三基技能”培訓(xùn)小組對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核。兩組考核人員年齡、學(xué)歷、工作年限方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組培訓(xùn)考核方法是以兒科護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、流程為藍(lán)本，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織培訓(xùn)，護(hù)理部組織人員進(jìn)行統(tǒng)一進(jìn)行抽考。觀察組培訓(xùn)考核方法由“三基技能”培訓(xùn)小組對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.2.1建組及職責(zé)分工護(hù)理部成立“三基技能”培訓(xùn)小組，設(shè)立1名組長(zhǎng)、1名秘書和數(shù)名培訓(xùn)專員。護(hù)理部專職科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余小組成員為護(hù)理操作競(jìng)賽獲獎(jiǎng)?wù)呋虿僮髂苁?，均有良好的溝通能力及嫻熟的操作技能。?duì)小組成員進(jìn)行分工，明確職責(zé)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面工作，包括計(jì)劃的制定、考核的落實(shí)、組織小組會(huì)議、解決實(shí)際問題、持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作。秘書工作職責(zé)：協(xié)助組長(zhǎng)完成計(jì)劃的制定及考核相關(guān)工作、通知小組會(huì)議及培訓(xùn)時(shí)間、記錄會(huì)議內(nèi)容、整理小組資料。培訓(xùn)專員職責(zé)：在組長(zhǎng)指導(dǎo)下修訂操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作示范、拍攝及剪輯視頻、技能考核、考核反饋。

1.2.2硬件準(zhǔn)備及小組成員培訓(xùn)護(hù)理部購(gòu)置攝像機(jī)1臺(tái)、下載視頻軟件(會(huì)聲會(huì)影)。對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容有形體訓(xùn)練、溝通技巧、行為禮儀、授課技巧、護(hù)理操作[3]、視頻拍攝技巧、視頻剪輯軟件的使用等。

1.2.3制定培訓(xùn)考核計(jì)劃及方法“三基技能”培訓(xùn)小組根據(jù)上年度培訓(xùn)情況及臨床護(hù)理實(shí)際工作，制定本年度護(hù)理技能培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)目標(biāo)人群、培訓(xùn)項(xiàng)目、確定各項(xiàng)目操作者、視頻拍攝者、考核與反饋者。具體操作如下：

1.2.3.1確定培訓(xùn)目標(biāo)人群對(duì)工作≤2年的護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，考慮學(xué)歷、工作年限、進(jìn)修、生育等因素，選擇培訓(xùn)考核目標(biāo)人群。每名“三基技能”培訓(xùn)目標(biāo)人群發(fā)放《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，以記錄每次的考核成績(jī)。

1.2.3.2確定培訓(xùn)項(xiàng)目和考核周期根據(jù)護(hù)理學(xué)基本護(hù)理技能操作項(xiàng)目，結(jié)合兒科臨床工作實(shí)際，確定了20項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，每月培訓(xùn)考核2項(xiàng)，周期為一年。

1.2.3.3梳理流程和拍攝視頻 依據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011)版》《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》[1](基礎(chǔ)篇)、《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，每月第1周由“三基技能”小組對(duì)當(dāng)月要培訓(xùn)考核的項(xiàng)目進(jìn)行流程梳理，由培訓(xùn)專員反復(fù)操作演練，小組成員共同討論，結(jié)合臨床實(shí)際確定操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)項(xiàng)目選擇合適的病例在病房進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍攝，或以模型為操作對(duì)象，在護(hù)理學(xué)教研室完成拍攝，拍攝人員負(fù)責(zé)視頻剪輯，組長(zhǎng)對(duì)視頻進(jìn)行審核、將存在不足的部分進(jìn)行補(bǔ)拍、修改，直至完善。每個(gè)操作視頻包括操作前評(píng)估、用物準(zhǔn)備、操作程序、用物處置[4]、操作注意事項(xiàng)等。

1.2.3.4視頻共享利用多媒體信息平臺(tái)，將剪輯好的視頻放在院內(nèi)網(wǎng)、微信群共享，供全院護(hù)士尤其是三基技能目標(biāo)人群參考學(xué)習(xí)。護(hù)理人員可以不受時(shí)間及其他因素的影響，接受規(guī)范而統(tǒng)一的培訓(xùn)，還可以根據(jù)自己的需要及情況，有選擇性的觀看視頻內(nèi)容，有針對(duì)性地對(duì)不熟練、不規(guī)范、不熟悉的操作步驟進(jìn)行糾正，創(chuàng)造性地為學(xué)員構(gòu)建學(xué)習(xí)的環(huán)境，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效果[5]。

1.2.3.5確定培訓(xùn)和考核方法培訓(xùn)方法：確定的20項(xiàng)操作每項(xiàng)由一名培訓(xùn)專員負(fù)責(zé)對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行示范操作培訓(xùn)，每月第2周分4次進(jìn)行，完成操作示范。通過面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)演練、講解操作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，及時(shí)解決低年資護(hù)理人員的疑問，幫助其更好地理解護(hù)理操作，從而掌握技能?？己朔椒ǎ好吭碌谒闹芨鶕?jù)學(xué)歷、工作年限抽取目標(biāo)人群中10%的固定人員進(jìn)行考核。每位三基目標(biāo)人員必須完成所有項(xiàng)目的考核，考核成績(jī)85分以下人員，要進(jìn)行補(bǔ)考，直至85分以上為合格。未抽考到的人員在所在科室護(hù)士長(zhǎng)處考核。

1.2.3.6指導(dǎo)目標(biāo)人員訓(xùn)練科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、培訓(xùn)專員均是指導(dǎo)老師，督促科室三基目標(biāo)人群在實(shí)際工作中落實(shí)培訓(xùn)的操作要求，及時(shí)指導(dǎo)其不足，養(yǎng)成良好、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作習(xí)慣。

1.2.4考核及反饋

1.2.4.1每月第4周完成考核及反饋，每項(xiàng)操作由兩名培訓(xùn)專員承擔(dān)考核任務(wù)，根據(jù)考核項(xiàng)目確定時(shí)間、地點(diǎn)、方法?？己酥胁捎糜^看、提問[6]的方法。在操作結(jié)束時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并現(xiàn)場(chǎng)打分，取兩位評(píng)委的平均分?？己私Y(jié)束后，培訓(xùn)專員對(duì)本次考核的分?jǐn)?shù)、存在的問題及亮點(diǎn)進(jìn)行排名、匯總、整理，在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行評(píng)析，并公布在院內(nèi)網(wǎng)站、QQ群、微信群。

1.2.4.2針對(duì)完成技能考核的目標(biāo)人群，小組秘書將其《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》收回護(hù)理部存檔，對(duì)三基小組抽考的考核成績(jī)進(jìn)行匯總，評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與續(xù)聘、評(píng)優(yōu)、評(píng)先掛鉤。通過培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作嫻熟、溝通能力好的護(hù)理人員，作為護(hù)理技能競(jìng)賽備選人員。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理人員操作考核成績(jī)比較(表1)

表1　兩組護(hù)理人員操作考核成績(jī)比較(分，±s)

2.2 兩組護(hù)理人員操作考核合格率比較(表2)

表2 兩組護(hù)理人員操作考核合格率比較　例(%)

3討論

3.1促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化三基技能培訓(xùn)小組對(duì)每一項(xiàng)操作項(xiàng)目的操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，克服由于認(rèn)識(shí)不同、水平不均、要求不一致造成的隨意性和偏差，保證基礎(chǔ)護(hù)理操作有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[7]。培訓(xùn)與考核時(shí)，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、知情同意與隱私保護(hù)、操作前評(píng)估、查對(duì)制度的落實(shí)，培訓(xùn)考核內(nèi)容與臨床實(shí)踐操作保持一致，達(dá)到操作貼近臨床、貼近患者的要求，培養(yǎng)和增強(qiáng)了護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)技能，確保治療過程的護(hù)理安全[8]，促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理操作的合理化。

3.2提高了培訓(xùn)效果建立三基技能培訓(xùn)小組后，低年資護(hù)士的培訓(xùn)率達(dá)99.60%，目標(biāo)人群考核率100%。通過小組抽考與科室考核的模式，使每一位新入職的目標(biāo)人群重視基礎(chǔ)護(hù)理操作的練習(xí)與培訓(xùn)。每個(gè)月進(jìn)行兩項(xiàng)培訓(xùn)考核，操作視頻通過多途徑共享，促使護(hù)士在工作之余利用手機(jī)、電腦隨時(shí)隨地觀看視頻模仿練習(xí)，加深了操作流程的印象?？己顺煽?jī)與科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)優(yōu)及續(xù)聘掛鉤，護(hù)士長(zhǎng)及新入職護(hù)士都有壓力，共同應(yīng)對(duì)培訓(xùn)及考核。

3.3提高了低年資護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理操作水平三基技能操作培訓(xùn)小組的設(shè)置，促進(jìn)我院新入職護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)與考核更加規(guī)范化與常態(tài)化。小組結(jié)合臨床實(shí)踐制定統(tǒng)一的操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、拍攝視頻、統(tǒng)一示教，簡(jiǎn)單明了，便于模仿掌握。科室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師及培訓(xùn)專員及時(shí)督促指導(dǎo)本科室三基技能培訓(xùn)目標(biāo)人群，促使護(hù)士在日常工作中規(guī)范操作達(dá)到訓(xùn)練的目的。

3.4提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力快速推進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，幫助護(hù)士建立評(píng)判性思維習(xí)慣。一個(gè)護(hù)士評(píng)判性思維的能力可直接影響患者的安全，臨床護(hù)士必須能夠認(rèn)識(shí)到病情的變化，有能確定優(yōu)先順序的評(píng)判性性思維的能力[9]。通過三基技能培訓(xùn)小組的規(guī)范培訓(xùn)與實(shí)踐考核，促使護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，并能熟練地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在密切照顧患者時(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確觀察、判斷和處理患者病情變化的早期反應(yīng)[10]，使患者能得到科學(xué)有效地救治。

3.5儲(chǔ)備了護(hù)理人才雖然工作繁重辛苦，但小組成員們都很積極認(rèn)真按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)，保證培訓(xùn)與考核順利開展。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、演練與考核、視頻拍攝與剪輯，她們的能力得到鍛煉，素質(zhì)不斷提升，由“教”的需要增強(qiáng)了“學(xué)”的效果，學(xué)習(xí)積極性更加主動(dòng)，體現(xiàn)了自我價(jià)值[11]，從而儲(chǔ)備了護(hù)理管理人才。對(duì)新入職人員的系統(tǒng)考核，也能發(fā)現(xiàn)技能操作能手，作為今后小組培訓(xùn)專員及操作競(jìng)賽的備選人才。

綜上所述，成立“三基技能”培訓(xùn)小組后，對(duì)低年資護(hù)理人員開展的基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)取得了良好效果，既提高了其護(hù)理技術(shù)操作水平，在全院范圍內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛，使基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)落到實(shí)處，保障了護(hù)理安全，又鍛煉了三基技能小組成員的整體素質(zhì)，對(duì)全院護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提升起到了促進(jìn)作用。

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(本文編輯陳景景)

The application of skills training panel in the operation training to junior nurses in pediatrics

LI Lan-feng,GAO Xiu-zhen,LI Kun-fen,et al

(Children's Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To explore the applicative effect on three basic skills training panel in the operation training to junior nurses in pediatrics. Methods: Set up three basic skills training panel. The panel was responsible for the training and assessment of all junior nurses in the hospital and basic nursing operation through a series of work of operation procedures, evaluation standard, shooting video, operation demo, exercise and guidance as well as assessment feedback. Results: After the establishment of three basic skills training panel, the basic nursing operation assessment of junior nurses was improved. The failure rate decreased obviously. Conclusion:The establishment of three basic skills training panel could improve the basic nursing operation level of all junior nurses, promote the specification, standardization and reasonability of clinical basic nursing operation and three basic skills training effect as well as make sure nursing safety.

Key wordsSkills training;Junior nurses;Nursing staff;Nursing operation;Training

(收稿日期：2016-04-11)

李蘭鳳:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任