吳美華　劉雅清　鄧燕萍　江梅英

350014　福州市　福建省腫瘤醫(yī)院

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焦點解決團體活動在乳腺癌患者自尊建構(gòu)中的應(yīng)用

吳美華劉雅清鄧燕萍江梅英

350014福州市福建省腫瘤醫(yī)院

摘要目的：在于探討焦點解決取向團體活動促進乳腺癌患者自尊建構(gòu)的應(yīng)用效果，構(gòu)建一套改善乳腺癌患者自尊水平的團體活動模式。方法：選擇2011年5月～2013年5月我院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者60例，于治療前組建“乳腺癌焦點解決取向團體”，于入院后1～2 d，手術(shù)前1 d，手術(shù)后3～4 d進行團體干預(yù)。評估干預(yù)前后自尊狀況。結(jié)果：焦點解決取向團體干預(yù)前自尊得分為(28.14±3.78)分，三次焦點解決取向團體干預(yù)后自尊得分為(32.24±3.44)分，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：焦點解決取向團體干預(yù)能夠較快促進乳腺癌患者自尊的建構(gòu)。

關(guān)鍵詞焦點解決；團體活動；乳腺癌；自尊

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.046

自尊是個體對自己的整體評價，是個體心理健康狀況的重要評價指標[1]。乳腺癌患者由于手術(shù)方式造成的女性特征的缺失以及由于術(shù)后出現(xiàn)的患肢功能障礙、患肢水腫等因素均可導(dǎo)致其心理困擾，自尊心受損[2]。低水平的自尊可能會降低個體對環(huán)境的適應(yīng)能力。傳統(tǒng)心理干預(yù)策略以“醫(yī)務(wù)人員”為主導(dǎo)，忽略了患者自身的需求；以患者產(chǎn)生的“問題”為導(dǎo)向，重視尋找原因。焦點解決療法(SFBT)重視正向思考及未來導(dǎo)向，強調(diào)個體之所以產(chǎn)生問題，往往是解決問題方式不當，因此重視的是問題的解決而非問題的成因[3]。本研究探討了這一干預(yù)策略在乳腺癌患者自尊建構(gòu)中的應(yīng)用，以期豐富臨床心理護理干預(yù)模式的內(nèi)容。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年5月～2013年5月在我省某三級甲等醫(yī)院接受乳腺癌改良根治手術(shù)后的60例住院患者，研究過程自然脫落1例，完整個案59例，占總研究人數(shù)98.33%。納入標準：(1)意識清楚，言語表達及視聽正常。(2)經(jīng)病理確診為乳腺癌并實施改良根治手術(shù)治療。(3)文化程度小學(xué)及以上，自愿參與本研究。(4)進入研究之前均未接受過焦點解決模式培訓(xùn)。排除標準：(1)既往有精神疾病史及精神疾病陽性家族史者。(2)合并其他惡性腫瘤和重要臟器功能不全。(3)有嚴重視聽障礙，可能影響對問卷的正確理解和回答者。中止標準：(1)在研究期間遭遇重大生活事件者，如直系親屬死亡或家庭變故，如離婚等。(2)中途由于各種原因退出的患者。

1.2方法

1.2.1焦點解決取向團體活動目的及使用原則由于焦點解決團體活動常常被用來探討參與者對于既定主題的觀點或態(tài)度，因此特別適合用來規(guī)劃方案、進行需求評估或方案評價。采用焦點解決取向團體活動方式，對所選定的患者及特定主題，進行非正式的討論，圍繞了解目標群體對于自尊的看法，理清觀點或發(fā)現(xiàn)機會；協(xié)助患者探討新的領(lǐng)域。

1.2.2研究小組成員及培訓(xùn)

1.2.2.1小組成員由1名主任護師，1名副主任護師，3名主管護師及2名護師組成。其中來自護理部1名，乳腺科6名；研究生1名，本科5名，大專1名；護理部副主任1名，護士長1名，主責(zé)護士兼臨床教學(xué)3名，責(zé)任護士兼臨床教學(xué)2名；參與全院心理會診4名。人選標準：(1)取得國家二級心理咨詢師資格證書。(2)目前從事護理管理或臨床護理工作，工齡≥5年。(3)具有正向的思維，能夠?qū)⑴c焦點團體的人員表示尊重和關(guān)懷。(4)具有深厚的專業(yè)知識，必須對活動的主題有所認識。(5)具備傾聽的技巧及自律的精神。(6)具備良好的溝通技能。

1.2.2.2培訓(xùn)內(nèi)容乳腺專科知識，焦點解決短程療法的理念及技術(shù)，填寫量表的統(tǒng)一指導(dǎo)語，量表的正確測評方法及時間及咨詢指導(dǎo)的技巧。在實施過程中嚴格執(zhí)行目標擬定、信息及時反饋、討論分析及總結(jié)的程序。

1.2.3團體干預(yù)方式

1.2.3.1團體活動模式的準備階段入院當日對患者進行短時的個別訪談，基線調(diào)查，并了解她們對自尊的評價、對團體活動的需要，向患者講解團體活動的目的和意義及自尊與心理健康的密切關(guān)系，提高其參加團體活動的積極性，向患者介紹團體活動的內(nèi)容、方式及時間安排，并征求患者對團體方案制定的建議，取得其知情同意后并簽字。

1.2.3.2團體干預(yù)策略將2011年5月～2013年5月符合納入標準的59例患者分次于治療前組建“乳腺癌焦點解決取向團體”(每次團體人數(shù)4～8例)。分別于患者入院后1～2 d，手術(shù)前1 d，手術(shù)后3～4 d進行團體干預(yù)，每次40～60 min，采用結(jié)構(gòu)化焦點解決技術(shù)的干預(yù)策略，具體如下：(1)澄清問題的內(nèi)容和行為表現(xiàn)。引導(dǎo)式提問，例如，你希望得到怎樣的幫助？目前你最大的問題是啥？為了維護您，您做了什么？目的是通過引導(dǎo)問句了解患者曾經(jīng)為解決乳腺癌做過哪些努力，了解患者具有哪些解決問題的資源，通過提問的過程注意當事人在干預(yù)前已經(jīng)作了哪些改變或決定。(2)聚焦此時此刻，明確問題解決的目標。利用0～10分的評量性問句，0分是事情最糟糕時您的感受，10分是事情獲得最好結(jié)果時您的感受[3]。讓患者指出目前處于那個評分值，例如，2或者3，多久后會達到10分，提示可以獲得一個時間段是2周還是更久。同時使用“奇跡提問”挖掘患者可能的未來，例如，在您睡覺時一個奇跡發(fā)生了，你希望是什么？目的是讓小組成員幫助患者從全或無目標中找到可以把握的前進步調(diào)，讓雙方的交流變得更清晰。(3)探索例外。集中尋找和探究患者生活中的各種例外經(jīng)驗，并與患者探討如何讓這些例外經(jīng)驗發(fā)生，以贊美來肯定患者的成功與優(yōu)點，發(fā)現(xiàn)自身價值，提升她們自我控制意識。(4)結(jié)束前的反饋。以特定的方式簡要告知患者存在的問題，并給予任務(wù)，如你可以嘗試一些全新的想法來實現(xiàn)你的目標；每天晚上預(yù)定第2天的刻度化評分，然后在第2天晚上檢驗?zāi)愕念A(yù)定評分是否實現(xiàn)。(5)評量患者的進步。下一次會談前，首先運用評量性問句對患者進行評量，引導(dǎo)式提問，例如，自從上次參加活動后你有什么變得更好了？你是如何實現(xiàn)的？更好的情況是什么？目的是幫助患者認清已取得的進步，并明確下一步的有效行動。

1.2.4研究工具

1.2.4.1自制基本情況調(diào)查表調(diào)查表包括性別、年齡、教育程度、腫瘤分期及病理、既往史及聯(lián)系方式等項目。入院當日患者個人書面填寫，填完后當場收回問卷并檢查。

1.2.4.2Rosenberg自尊量表(SES)SES是關(guān)于總體自尊的量表，被認為信度較高，不易受情境因素的影響，在國內(nèi)使用比較普遍[4]。量表包括10個條目，其中條目1，2，8，9，10為對自我的積極評價，正向計分，其余5個條目為對自我的消極評價，需反向計分。每題采用4級評分，1表示極不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合?？偟梅?0～40分，得分越高，自尊越高。

1.2.4.3資料收集和整理方法本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，所有問卷由研究小組成員親自發(fā)放和收集，征得患者的同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并承諾量表及個人資料保密，讓患者依照真實情況單獨、如實填選；對于閱讀困難者，小組成員逐條解釋，患者獨立做出選擇，填完后當場收回問卷并檢查填寫的完整性。問卷分別于團體干預(yù)前和完成3次團體干預(yù)之后進行測評，資料錄入邵逸夫醫(yī)院心理測評系統(tǒng)，建立患者數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)自動化處理得出施測前后的分值和分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率進行描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前基本情況(表1)

表1　59例研究對象的基本情況(例)

2.2患者干預(yù)前后自尊變化情況比較(表2)

表2　患者干預(yù)前后自尊變化情況比較(分，±s)

3討論

焦點解決模式，不強調(diào)患者對既往經(jīng)歷的回顧，幫助患者達到解決問題的目的，問題和目標始終強調(diào)操作性定義[5]。本研究干預(yù)結(jié)果顯示，通過三次的焦點解決取向團體干預(yù)后，患者的自尊評分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明焦點解決取向團體活動突破傳統(tǒng)以“醫(yī)務(wù)人員”為主導(dǎo)的心理干預(yù)策略，提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式，重視患者自身的需求，幫助患者發(fā)現(xiàn)、利用自身資源建構(gòu)解決方案，讓患者充分相信通過自己的努力，疾病是可以得到控制的，使患者變被動為主動，積極參與治療，對疾病有了正確的認識，提升患者對自我價值和自我能力的評價，從而促進乳腺癌患者自尊的建構(gòu)。

乳腺癌手術(shù)后造成女性第二性征的破壞，治療帶來各種不良反應(yīng)，給患者造成心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生身心問題，影響了康復(fù)進程[1]。而基于焦點解決取向的團體活動，其目的是為患者建構(gòu)積極正向的團體環(huán)境，在團體的初始階段，小組成員以尊重的態(tài)度來了解每位患者，幫助其發(fā)現(xiàn)并利用自身資源建構(gòu)解決方案，制定出更具靈活性、個體性、可行性的心理干預(yù)措施；在團體的過程中，以解決問題為導(dǎo)向，協(xié)助患者探討問題以外的正向力量，設(shè)定每位患者的康復(fù)目標與團體目標，以此增強其加強自我管理的信心，同時通過團體活動現(xiàn)場康復(fù)知識搶答，康復(fù)經(jīng)驗分享，繞圈發(fā)言等方式，有效地彌補了單向的健康宣教方式導(dǎo)致的疲乏感，讓患者感到新奇，提升和維持患者參與團體的熱情和動機，達到良好的健康宣教效果；在團體活動的結(jié)束階段，讓每位患者感受到對乳腺癌的認知結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，重塑信心，提升自尊，為患者重返社會搭建了良好的溝通平臺。

4小結(jié)

焦點解決取向團體活動重視的是問題的解決而非問題的成因，激發(fā)患者的正向思維，促進乳腺癌患者對自身價值和自身能力的肯定，促進乳腺癌患者自尊建構(gòu)。同時能促進護理人員不斷加強自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，讓護士自身的價值得以體現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]肖惠敏，曹惠敏，鄭建偉．應(yīng)對方式、家庭親密度適應(yīng)性與乳腺癌患者自尊的關(guān)系[J].中華護理雜志，2011，46(9)：901-902．

[2]陳玲，申文榮，李涌濤，等．團體活動與常規(guī)健康教育對青年乳腺癌病人婚姻質(zhì)量影響的研究[J].護理研究，2013，27(31)：3516-3518．

[3]許維素．焦點解決短期心理治療的應(yīng)用[M].北京：世界圖書出版公司，2009：8-17.

[4]石中永，曹靜，賈振彪，等．乳腺癌患者自尊水平、應(yīng)對方式及焦慮情緒的調(diào)查研究[J].中國臨床護理，2012，4(6)：540-543．

[5]麥克唐納(英)．焦點解決治療[M].寧波：寧波出版社，2011：9．

(本文編輯劉學(xué)英)

The application of the solution-focused group activities in the self-esteem construction of the breast cancer patients

WU Mei-hua, LIU Ya-qing, DENG Yan-ping,et al

(Fujian Provincial Tumor Hospital，F(xiàn)uzhou350014)

AbstractObjective :To explore the application effect of the solution-focused orientation group activities in promoting the self-respect construction of the breast cancer patients. Methods: Selected 60 cases of patients who had received the breast cancer modified radical operation therapy in our hospital from May 2011 to May 2013 and built a "breast cancer solution-focused orientation group" before the operation therapy. Made the group intervention at 1 to 2 days after patients' admission into hospital, 1 day before the operation started, and 3 to 4 days after the operation completed. Then made evaluation of their self-respect status before and after the intervention. Results: The self-respect scored (28.14±3.78)before the solution-focused orientation group intervention and scored (32.24±3.44) after the three times of solution-focused orientation group interventions. The difference had statistic significance (P<0.05). Conclusion: The solution-focused orientation group intervention can promote the self-respect construction of the breast cancer patients at a relatively rapid level.

Key wordsSolution-focused, Group activities,Breast cancer；Self-respect

(收稿日期：2015-07-14)

基金項目：福建省衛(wèi)生廳青年課題(2011-2-15)

吳美華:女，本科，主任護師,護理部副主任