陳惠萍　鄧穎輝　葉新梅　高　翔

510655　廣州市　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科

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兩種鼻腸管置管法應(yīng)用于克羅恩病患者的效果觀察

陳惠萍鄧穎輝葉新梅高翔

510655廣州市中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科

摘要目的：比較床邊徒手置入鼻腸管與胃鏡引導(dǎo)下置入鼻腸管法應(yīng)用于克羅恩病患者的有效性及安全性。方法：選取2014年1月～2015年8月我院收治的106例行鼻腸管置入的克羅恩病患者，隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組采用在胃鏡引導(dǎo)下置入鼻腸管法；觀察組采用床邊徒手置入法，對兩組的置管成功率、患者痛苦指數(shù)、置管相關(guān)并發(fā)癥、置管費(fèi)用進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組的置管成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，床邊徒手置入組的痛苦指數(shù)及置管費(fèi)用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：床邊徒手置入鼻腸管，可顯著降低克羅恩病患者置管的痛苦指數(shù)、置管費(fèi)用，保證置管成功率，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞置管法；鼻腸管；克羅恩病；腸內(nèi)營養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.020

克羅恩病是一種病因未明的慢性肉芽腫性炎癥，好發(fā)于末端回腸及其鄰近結(jié)腸。營養(yǎng)支持在克羅恩病的整個治療過程中，始終是一個不可缺少的治療措施，可以誘導(dǎo)疾病緩解、維持緩解、糾正營養(yǎng)不良、促進(jìn)生長發(fā)育等[1]。目前在臨床上，常通過胃鏡引導(dǎo)置入鼻腸管對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)療法，該方法需要內(nèi)鏡輔助，操作難度大，插入過程有一定痛苦，且費(fèi)用較高。床邊徒手置入鼻腸管主要應(yīng)用于重癥胰腺炎、顱腦外傷術(shù)后、腦血管意外等重癥患者，效果同樣肯定，且不需胃鏡輔助，是經(jīng)濟(jì)、安全的置管方法[2]。但對于克羅恩病患者的應(yīng)用文獻(xiàn)報道不多，床邊徒手置管應(yīng)用于克羅恩病行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者是否安全、有效，值得探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年8月我院收治的106例克羅恩病患者，男59例，女47例。年齡13～56歲。所有患者均按醫(yī)囑置入鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法置管方法對照組在胃鏡引導(dǎo)下置管，觀察組床邊徒手置管，具體方法如下：(1)雙導(dǎo)絲置管法。增加插管的導(dǎo)絲數(shù)量，在于增加導(dǎo)管的硬度，便于感受插管過程中的阻力，減少導(dǎo)管在胃內(nèi)盤曲的發(fā)生。隨著導(dǎo)絲的數(shù)量的增加，置管過程患者咽喉以及鼻腔部位的異物感越加明顯，要注意動作輕柔，重視患者主訴，避免對鼻咽黏膜的損傷。(2)邊推氣邊送管法。按10 ml/kg或不超過500 ml一次性向胃內(nèi)注氣，或邊進(jìn)管邊注氣每次5～10 ml，直至注氣通暢而回抽空氣少于2 ml。插管結(jié)束后要回抽氣體，避免腹脹不適，但是，導(dǎo)管順利通過幽門后，鼻腸管的末端開口不在胃內(nèi)，因腸道解剖特點(diǎn)的原因，回抽空氣會有負(fù)壓感，不能按預(yù)想把注進(jìn)的氣體回抽出來。因此，使用注氣法時，要嚴(yán)格把握注入氣體量不超過500 ml。(3)螺旋推進(jìn)法。要點(diǎn)為邊插管邊把導(dǎo)管按一定方向螺旋轉(zhuǎn)動，在置管過程中當(dāng)感覺導(dǎo)管在經(jīng)過胃壁阻力明顯時使用此方法，以利于導(dǎo)管更好地通過充滿皺褶的胃壁，避免胃內(nèi)盤曲。

1.3評價指標(biāo)(1)置管成功與否。胃鏡下觀察或體外電磁導(dǎo)航儀顯示證實(shí)導(dǎo)管末端經(jīng)過幽門到達(dá)十二指腸或者空腸為置管成功，導(dǎo)管末端未能通過幽門為插管失敗。(2)痛苦指數(shù)評價。用語言評分法(verbal rating scale)評價患者的痛苦指數(shù)按從痛苦最輕到最重的順序，以0分(無痛苦)至10分(痛苦難忍)的分值來代表不同的痛苦程度,由患者自己選擇不同分值來量化痛苦程度。(3)置管費(fèi)用。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管痛苦指數(shù)和置管費(fèi)用比較(表1)

表1　兩組患者痛苦指數(shù)、置管費(fèi)用比較±s)

2.2兩組患者置管成功情況比較(表2)

表2　兩組患者置管成功情況比較(例)

3討論

由于克羅恩病患者病情反復(fù)發(fā)作，部分患者因腸內(nèi)營養(yǎng)治療需要經(jīng)歷兩次以上的置管，同時，根據(jù)發(fā)病集中人群及腸內(nèi)營養(yǎng)治療的適應(yīng)人群，置入鼻腸管的患者多為青年、少年甚至是兒童，有的患者因不能耐受置管過程的惡心等胃腸道刺激癥狀而放棄置管，因此選擇置管方式很重要。

結(jié)果顯示，兩組患者的置管成功例數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種方法均能達(dá)到成功置管目的，床邊徒手置入鼻腸管法患者痛苦指數(shù)評分、置管費(fèi)用比胃鏡引導(dǎo)下置入法低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),因此選擇痛苦評分低、置管費(fèi)用低的徒手置管方式能增加患者置管耐受性，效果好。

床邊徒手置入鼻腸管時，應(yīng)注意以下事項：(1)心理護(hù)理。置管過程需要隨著患者的呼吸節(jié)律及胃腸蠕動緩慢送管，藍(lán)惠蘭等[3]研究示，平均置管時間為(24.5±4.9)min?？肆_恩病行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者中，大部分為青少年甚至兒童，加之長期承受慢性疾病的痛苦，患者以及家屬的心理較脆弱。操作前需要與患者及家屬充分溝通，可使用圖示說明導(dǎo)管置入過程，說明配合方法，增加依從性，避免其在操作中的不安以及抗拒。(2)限制插管時間。為了減少患者痛苦，不管導(dǎo)管末端是否通過幽門，操作時間達(dá)到30 min即停止置管。對于置管難度大，首次置管未能通過幽門者，導(dǎo)管置入約70～75 cm即幽門口附近，確認(rèn)導(dǎo)管在胃內(nèi)無盤曲，可在鼻外行導(dǎo)管固定，即鼻外預(yù)留20 cm后固定。胃腸動力正常時，導(dǎo)管末端將被動通過幽門。因為相關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，應(yīng)用被動等待法，置管12 h后成功率42.3%，24 h后成功率82.7%，無呼吸道內(nèi)置管或消化道穿孔等置管并發(fā)癥。

總之，對需要行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的克羅恩病患者采取床邊徒手置入鼻腸管，在保證置管高成功率、降低患者痛苦指數(shù)、減少置管費(fèi)用方面取得了顯著效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的同時，也減輕了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽.克羅恩病的營養(yǎng)支持[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2008,15(3):129-130.

[2]劉芳，壯楠輝，肖樹芹.重癥患者盲插鼻腸管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(4)：30-33.

[3]藍(lán)惠蘭,陳純波,黃碧靈,等.雙導(dǎo)絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10)：902-904.

[4]蔣紅英，莊樂，吳青云.適當(dāng)控制危重患者應(yīng)激高血糖水平對預(yù)后的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(8)：138-139.

(本文編輯劉學(xué)英)

The effect of two kinds of nasointestinal tube insertion methods applied in the patients with Crohn's disease

CHEN Hui-ping, DENG Ying-hui, YE Xin-mei,et al

(The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou510655)

AbstractObjective：To compare the effectiveness and safety between the nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside and the nasointestinal tube insertion under the guidance of gastroscope which are both applied in the patients with Crohn's disease. Methods: Selected 106 cases of patients with Crohn's disease who had underwent the nasointestinal tube insertion in our hospital from January 2014 to August 2015 and equally divided them into the observation group and control group at random. The control group adopted the nasointestinal tube insertion under the guidance of gastroscope, while the observation group adopted the nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside. Compared the tube insertion success rate, patient discomfort index, tube insertion correlated complications and tube insertion fees of the two groups. Results: The difference of the tube insertion success rate between the two groups had no statistic significance, however, the patient discomfort index and tube insertion fees of tube insertion by bare-hand at bedside of the observation group were evidently lower than that of the control group and the difference was of statistic significance(P<0.05). And both the groups had no severe complication occurrence. Conclusion: The nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside can effectively lower the discomfort index, tube insertion fees of the patients with Crohn's disease and ensure the tube insertion success rate , which is worthy of clinic popularization.

Key wordsIntubation；Nasal-intestinal tube；Crohn's disease；Enteral nutrition

(收稿日期：2015-06-24)

通信作者：高翔

陳惠萍:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長