趙明

摘要：發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)合理的薪酬水平和制度設(shè)計(jì)為醫(yī)生的職業(yè)生涯提供了良好的經(jīng)濟(jì)保障。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)在深化公立醫(yī)院改革的進(jìn)程中，建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度和醫(yī)生收入增長(zhǎng)機(jī)制，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生 薪酬 制度設(shè)計(jì)

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值是城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重要內(nèi)容。醫(yī)療行業(yè)具有培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，醫(yī)生的平均薪酬在各個(gè)國(guó)家和地區(qū)均處于相對(duì)較高的水平。與國(guó)際水平相比，我國(guó)公立醫(yī)院薪酬作為一種“個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)與業(yè)績(jī)相關(guān)的系統(tǒng)”對(duì)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力的引導(dǎo)和支撐作用尚未充分發(fā)揮。

一、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)生薪酬水平

在全球范圍內(nèi)，醫(yī)生薪酬水平普遍明顯高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均水平，而且絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生收入主要來(lái)自于薪酬，但不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員收入差異普遍較大。

（一）不同國(guó)家和地區(qū)醫(yī)生薪酬水平

在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)生薪酬往往都遠(yuǎn)高于社會(huì)平均薪酬水平，如美國(guó)醫(yī)生收入是社會(huì)平均工資的5倍以上；英國(guó)、香港醫(yī)生收入約為社會(huì)平均水平的4～5倍；巴西醫(yī)生是社會(huì)平均工資的3-4倍以上；日本醫(yī)生收入約為社會(huì)平均工資的2.65倍；澳大利亞醫(yī)生是社會(huì)平均工資的2倍以上。

（二）不同崗位和級(jí)別醫(yī)生薪酬水平

1、不同崗位醫(yī)生的薪酬

受崗位工作性質(zhì)和內(nèi)容的影響，不同崗位的醫(yī)生薪酬之間往往都有明顯差異。如，美國(guó)初級(jí)保健醫(yī)生的年收入約為18.4萬(wàn)美元，非手術(shù)類(lèi)的專(zhuān)科醫(yī)生一般在20-40萬(wàn)元之間，外科醫(yī)生收入更高，骨外科、心胸外科、神經(jīng)外科等專(zhuān)科醫(yī)生的平均收入都可達(dá)50萬(wàn)元以上；英國(guó)家庭醫(yī)生的收入一般在5.38萬(wàn)～8.12萬(wàn)英鎊之間，約為社會(huì)平均工資的3～4倍，而專(zhuān)科醫(yī)生每年的基本薪酬一般在7.45 萬(wàn)～10.04 萬(wàn)之間，由于允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，兼職專(zhuān)科醫(yī)生的最高年薪甚至可以達(dá)到40萬(wàn)英鎊。

2、不同級(jí)別醫(yī)生薪酬

像大多數(shù)行業(yè)一樣，醫(yī)生的薪酬與其級(jí)別有密切的關(guān)系，級(jí)別高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往有較高的收入。美國(guó)家庭醫(yī)生工作前兩年的年收入均值是18.2萬(wàn)，三年后均值達(dá)到20.4萬(wàn)，最高可達(dá)到24.1萬(wàn)；麻醉師工作前兩年的年收入均值是20.4萬(wàn)，三年后升至27.5萬(wàn)，最高可達(dá)到44.8萬(wàn)；放射科醫(yī)生起薪為20.1萬(wàn)，三年后可升到35.4萬(wàn)，最高可達(dá)91.1萬(wàn)。英國(guó)專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)生的基本薪酬起薪點(diǎn)一般是2.2萬(wàn)～3萬(wàn)英鎊，第三年的收入可以達(dá)到3.6萬(wàn)～4.5萬(wàn)英鎊。香港大學(xué)剛畢業(yè)的醫(yī)生年收入約60萬(wàn)港幣，比其它從業(yè)人員高4～5倍，副顧問(wèn)醫(yī)生、顧問(wèn)醫(yī)生平均年收入分別為150 萬(wàn)和200 萬(wàn)港幣。目前，市級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師收入與社會(huì)平均報(bào)酬持平，約為醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的30%，高級(jí)職稱(chēng)、副高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生薪酬分別約為醫(yī)務(wù)人員平均薪酬的2.3倍和1.6倍。

（三）醫(yī)生薪酬的變化情況

近年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)醫(yī)生收入增長(zhǎng)普遍較為平穩(wěn)。以美國(guó)為例，“美國(guó)醫(yī)生薪酬報(bào)告2015”指出，2015年，絕大多數(shù)醫(yī)生薪酬漲勢(shì)溫和。相比去年公布的數(shù)據(jù)，除風(fēng)濕科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生收入同比略有下降（降幅為1-4%），其他專(zhuān)科醫(yī)生薪酬一致增長(zhǎng)，增長(zhǎng)最快的分別是HIV/AIDS科（2 2 %）、肺醫(yī)學(xué)科（1 5 %）、急診科（12%）、病理科（12%）以及家庭醫(yī)學(xué)科（10%）表現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，外科醫(yī)生的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)慢性病診治醫(yī)生。

二、我國(guó)醫(yī)生薪酬水平

根據(jù)丁香園對(duì)我國(guó)醫(yī)生薪酬情況的調(diào)查，我國(guó)醫(yī)生的平均年收入為67516 元。地區(qū)分布來(lái)看，北京市醫(yī)生收入最高，為104664 元，排在第二、位的分別為上海市95596 元和廣東省80963 元。平年收入最低的地區(qū)分別為寧夏42951 元，河南省48399 元和河北省49738 元，均低于每年5 萬(wàn)元。從專(zhuān)科分布來(lái)看，心胸外科醫(yī)生收入最高，為73851 元，其次是神經(jīng)科73680 元和老年病科73657元，最低的是中醫(yī)科55507 元及全科49284 元。

國(guó)內(nèi)學(xué)者借鑒國(guó)支付工具對(duì)我國(guó)的醫(yī)生收入水平進(jìn)行了測(cè)算，認(rèn)為我國(guó)醫(yī)生的平均年應(yīng)當(dāng)在12萬(wàn)到16萬(wàn)元。在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，平均年薪應(yīng)當(dāng)在25萬(wàn)到35萬(wàn)元。不同專(zhuān)科醫(yī)師之間有大約2～3倍的收入差，少數(shù)高水平的外科醫(yī)生收入可能是普通全科醫(yī)生的3倍左右。

三、啟示與建議

我國(guó)醫(yī)生薪酬與國(guó)際水平和理論預(yù)期均有一定差距。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求日益提高，科學(xué)核定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)力價(jià)值已成為提升醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)和穩(wěn)定性的關(guān)鍵，對(duì)推進(jìn)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)化管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全、優(yōu)質(zhì)、高效，維護(hù)群眾健康權(quán)益具有重要意義。

根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院薪酬體系的調(diào)整方向是建立以工資總額核定制度和崗位績(jī)效工資制度為核心的分配制度。在建立適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度和醫(yī)生收入增長(zhǎng)機(jī)制，充分體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，醫(yī)院薪酬分配充分體現(xiàn)工作要素、技術(shù)要素、管理要素、責(zé)任要素等按貢獻(xiàn)度參與分配。收入分配從原來(lái)模式下的“多收多得”，轉(zhuǎn)向新分配模式下的多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線傾斜，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和疑難重癥診治等的員工傾斜。

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