汪明明

醫(yī)生手記

一天晚上，我突然接到一位病人妻子的電話，對(duì)方哭訴道：“老田突然吐血了，一身虛汗，怎么辦？”老田今年52歲，患有乙肝肝硬化，當(dāng)時(shí)我的第一反應(yīng)是——他的胃底和食道靜脈曲張破裂出血了，而且出得不少。我立刻告訴對(duì)方，讓他們趕緊上醫(yī)院。經(jīng)了解，老田是在扛了一袋25千克重的大米上樓后出血的，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)后接受了靜脈套扎止血，住院10天康復(fù)出院。老田妻子很納悶：“老田是肝病，怎么會(huì)胃出血呢？今后怎么注意呢？”

患肝病怎會(huì)胃出血

肝臟有一條重要的靜脈叫門靜脈，它收納來(lái)自胃、食道下段和腸道的靜脈血。在正常情況下，這些來(lái)自門靜脈的血很容易通過肝臟，經(jīng)過肝臟的一些代謝活動(dòng)后，再流經(jīng)肝靜脈和下腔靜脈回到心臟。

在肝硬化的情況下，肝臟內(nèi)的靜脈系統(tǒng)遭到破壞，血流受阻，形成所謂的門靜脈高壓。由此，原本向肝臟流動(dòng)的這些靜脈血會(huì)產(chǎn)生反流現(xiàn)象，并導(dǎo)致靜脈側(cè)枝循環(huán)形成，臨床上最重要的就是側(cè)枝循環(huán)形成后的食管下段及胃底靜脈曲張，飲食不當(dāng)或引起腹壓升高的很多因素都會(huì)引起這些曲張的靜脈破裂出血。

那么，肝硬化患者如何預(yù)防上消化道出血，不讓井水犯河水呢？

5項(xiàng)注意，井水不犯河水

1. 忌粗糙堅(jiān)硬食物

食管下段和胃底靜脈曲張后，表面僅有薄薄的一層黏膜覆蓋，黏膜本身可能還存在糜爛，很容易受粗糙及堅(jiān)硬食物的損害而引起出血。因此，肝硬化患者應(yīng)避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣的食物，包括油條、堅(jiān)果、脆硬的水果、酒、濃茶、濃咖啡等。吃水果時(shí)，可選擇獼猴桃、香蕉、西瓜、火龍果等軟質(zhì)水果，或?qū)⑻O果、梨等脆硬水果做成果汁食用；吃肉類食品時(shí)，需煮透燉爛。牛奶有助于保護(hù)胃黏膜，可適當(dāng)多飲。此外，應(yīng)保持大便通暢，大便干結(jié)或便秘患者應(yīng)多食用綠葉蔬菜，也可適當(dāng)食用蜂蜜和香蕉等有助于潤(rùn)腸通便的食物。

2. 避免劇烈活動(dòng)

肝硬化患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，特別是使腹壓突然增高的活動(dòng)，因?yàn)楦箟涸龈邥?huì)使門靜脈壓力也隨之增高，誘發(fā)食管下段和胃底靜脈曲張破裂出血。為此，患者不能參加各種體育競(jìng)技比賽和需要爆發(fā)力的體育活動(dòng)，如舉重、跳高、跳遠(yuǎn)等，可以選擇打太極拳、舞劍、散步等慢運(yùn)動(dòng)；不能肩挑重物或彎腰搬重物；不能劇烈咳嗽。

3.謹(jǐn)慎用藥

經(jīng)常反酸、噯氣的患者，可服用抑酸藥物，以減少過量胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕。慎用活血化瘀藥和抗凝藥，如復(fù)方丹參、藏紅花、阿司匹林等，確需用藥者應(yīng)權(quán)衡利弊，減量或縮短療程。各種解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃黏膜都有刺激作用，如布洛芬、消炎痛、撲熱息痛等，應(yīng)盡量少用或不用，如需要應(yīng)在飯后服用。

4.保持情緒穩(wěn)定

肝硬化患者必須保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定情緒，做到喜不亢奮、惱不焦躁。因?yàn)槿魏卧驅(qū)е碌那榫w過度波動(dòng)都會(huì)使交感神經(jīng)興奮，引起血壓（包括門脈壓）在短期內(nèi)迅速升高，增加出血機(jī)會(huì)。情緒激動(dòng)難以控制時(shí)，可做深呼吸以轉(zhuǎn)移注意力；難以入眠時(shí)，可適量服用鎮(zhèn)靜藥。

5.適時(shí)手術(shù)干預(yù)

有嚴(yán)重食管下段和胃底靜脈曲張，或曾經(jīng)因此而出過血，或有明顯脾功能亢進(jìn)（主要表現(xiàn)為血常規(guī)中白細(xì)胞和血小板明顯下降）的患者，可考慮適時(shí)外科或介入手術(shù)干預(yù)。外科或介入手術(shù)方法有多種，究竟選擇哪一種，應(yīng)與醫(yī)生充分溝通。