李克剛

(湖南省岳陽市中醫(yī)院，414000)

?

定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床體會

李克剛

(湖南省岳陽市中醫(yī)院，414000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，無明顯的喘息和氣促，是兒科最常見的疾病之一。西醫(yī)治療該病主要以吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯調(diào)節(jié)劑、支氣管舒張劑為主，這類藥物雖起效較快，但存在用藥時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、停藥易復(fù)發(fā)、副作用明顯的局限性。筆者在臨床中運(yùn)用定喘湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

研究對象均來源于2013年1月—2015年1月在我院國醫(yī)堂專家門診就診的80例CAV患兒，按照就診順序，將患兒隨機(jī)分為定喘湯組(治療組)和孟魯司特鈉組(對照組)，每組各40例。治療組男性19例，女性21例，年齡最大11歲，最小2歲，平均(6.43±0.51)歲；病程最短40天，最長6年半，平均(3.85±0.98)年。對照組男性22例，女性18例，年齡最大12歲，最小2.5歲，平均(6.67±0.74)歲；病程最短1個(gè)月，最長5年，平均(3.97±1.02)年。兩組基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)≥20%；⑥個(gè)人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。其中①④項(xiàng)為診斷基本條件。

治療方法

治療組：采用定喘湯加減。處方如下：白果6 g，炙麻黃3 g，款冬花6 g，法半夏6 g，桑白皮6 g，苦杏仁6 g，紫蘇子6 g，黃芩6 g，細(xì)辛2 g，五味子2 g，僵蠶3 g，蟬蛻3 g，甘草2 g。年齡較大的患兒，藥物用量可適當(dāng)增加。加減：鼻塞甚者加辛夷花、蒼耳子；體虛者加太子參、白術(shù)；納差者加麥芽、谷芽、雞內(nèi)金；咽喉疼痛者加桔梗、玄參，每劑中藥用水200～400 mL煎至80～150 mL(年齡小者煎藥量可適當(dāng)減少,年齡大者煎藥量可稍偏多)，分2～3次服用，每天1劑，連續(xù)服用3周，然后改用六君子湯原方煎服，每日1劑，連服1周。

對照組：予孟魯司特鈉咀嚼片口服治療。2～6歲，每次4 mg，每天睡前1次；6歲及以上，每次5 mg，每日睡前1次。連續(xù)服用1個(gè)月。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床控制：咳嗽基本消失，隨訪半年基本沒有復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽明顯減輕，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，隨訪半年時(shí)有復(fù)發(fā)。無效：咳嗽無明顯減輕或加重。

結(jié)果：兩組治療后療效比較，結(jié)果表明定喘湯加減治療咳嗽變異性哮喘療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

討論

咳嗽變異性哮喘以咳嗽、咽癢為主癥，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因“風(fēng)性攣急”，所以本病與中醫(yī)學(xué)“風(fēng)邪”致病的特點(diǎn)十分相似，故治療時(shí)不能忽略搜風(fēng)解痙。本方炙麻黃宣通肺氣，白果斂肺止咳，杏仁、款冬花、紫蘇子、法半夏降氣化痰、止咳平喘，細(xì)辛散寒，五味子斂肺，桑白皮、黃芩泄痰濕內(nèi)蘊(yùn)之熱，僵蠶、蟬蛻功在搜風(fēng)解痙止咳。全方共奏疏風(fēng)宣肺、斂肺化痰、解痙止咳之功。秦鈺等[2]研究發(fā)現(xiàn)麻黃定喘湯對咳嗽變異性哮喘小鼠具有治療作用，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)IL-4/IFN-γ平衡失調(diào)、減輕炎性細(xì)胞浸潤有關(guān)。蟬蛻具有解除支氣管平滑肌痙攣,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳之效。這進(jìn)一步從西醫(yī)學(xué)角度闡釋了定喘湯加熄風(fēng)止痙之藥治療咳嗽變異性哮喘獲效的原理。本研究納入的病例一般用藥3周后，咳嗽都能明顯減輕，結(jié)合小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)，此時(shí)改用六君子湯原方，意在通過調(diào)理中焦脾胃，增強(qiáng)正氣，使邪不可干，以鞏固療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：61-62.

[2]秦鈺，郝華，洪天一，等.麻黃定喘湯對咳嗽變異性哮喘模型小鼠Th1/Th2類細(xì)胞因子水平的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34(4)：262-264.

(收稿日期2015-07-28)