余　敏

(廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，510160)

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膝四針溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例療效觀察

余敏

(廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院，510160)

一般資料

選取自2012年4月—2014年4月在本院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)患者40例。其中男24例，女16例；年齡55～76歲，平均(66.8±7.3)歲；病程為3個月～15年，平均(8.5±1.2)年。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各20例。對比兩組的臨床資料，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：將中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年制定的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為判定標(biāo)準(zhǔn)。①近30 d內(nèi)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；②伴有骨摩擦音；③晨僵最多持續(xù)0.5 h；④年齡不低于38歲；⑤存在骨性膨大。若符合①、②、⑤條或①、②、③、④條，又或①、④、⑤條，則可初步判定為膝骨關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液；③伴有高血壓或其他心腦血管疾病；③哺乳期婦女或孕婦；④對所用藥物過敏。

治療方法

對照組：服用芬必得治療，0.3 g/次，2次/d。10 d為1個療程，治療2個療程。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上外加膝四針溫針灸治療，用法如下：①取四穴，分別是梁丘、血海、左右膝眼；②先對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取1.5寸毫針直刺穴位，深度約為1寸；③當(dāng)有酸脹麻感后，取一個2 cm長的艾條，將其套在針柄處，并點(diǎn)燃，半小時后起針。3 d/次，4次為1個療程，治療2個療程。

觀察指標(biāo)：采用膝骨關(guān)節(jié)炎自評量表(WOMAC)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，分值為0～100分，總積分越低說明病情越輕。

治療結(jié)果

療效評定：將WOMAC總積分按照尼莫地平法進(jìn)行計算，作為療效依據(jù)。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。治愈：療效指數(shù)至少為80%；顯效：療效指數(shù)至少為50%，但在80%以內(nèi)；有效：25%≤療效指數(shù)<50%；無效：療效指數(shù)在25%以內(nèi)。

結(jié)果：治療前，觀察組與對照組的WOMAC積分分別為(11.87±2.65)分、(10.56±3.42)分。治療后，觀察組與對照組的WOMAC積分分別為(5.62±2.34)分、(7.82±2.37)分。兩組治療效果見表1，觀察組總有效率高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　觀察組與對照組患者療效對比(例)

討論

骨性關(guān)節(jié)炎是由于諸多因素引起的一種骨關(guān)節(jié)退行性病變，具有反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)作、慢性等特點(diǎn)。該病的致病因素主要包括年老、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、炎癥、遺傳等因素。西醫(yī)一般選擇非甾體類抗炎藥物治療或手術(shù)治療，但都無法根治[1]。

中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的診治積累了很多豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇，主要和肝、脾、腎有著緊密的聯(lián)系。其中，肝腎虧虛屬于內(nèi)因，勞損外傷與風(fēng)寒濕等外邪侵襲屬于外因。在內(nèi)外因素的作用下，相關(guān)病變部位會氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而致病。因此，治療原則以“祛寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血”為主[2]。針灸是治療該病的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，能夠使局部血液循環(huán)加快，并促進(jìn)相關(guān)炎性物質(zhì)排出，加快軟骨修復(fù)。這對改善關(guān)節(jié)功能、加快損傷組織修復(fù)有著重要的意義。與電針相比，溫針側(cè)重于溫陽散寒、消腫化瘀，而電針則更有助于行氣通絡(luò)、調(diào)和氣血。溫針刺激可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血管發(fā)生擴(kuò)張，進(jìn)而使血流加速，促進(jìn)新陳代謝。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐筆者總結(jié)出膝四針溫針灸療法，其中，選取左右膝眼穴作為經(jīng)外奇穴，這是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵穴位。針刺此穴能刺激機(jī)體釋放出相關(guān)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。同時，選擇膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外上緣的血海、梁丘兩穴，針刺血海具有活血養(yǎng)血的功效，梁丘則具有補(bǔ)益氣血、促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。針刺后再采用艾灸治療，讓熱力透達(dá)筋骨，便可達(dá)到祛寒除濕、溫經(jīng)通脈、消腫止痛的目的。膝四針溫針灸操作簡單、方便易行。本次研究顯示，膝四針溫針灸療法對KOA有顯著療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志剛，吳立紅，陳敏杰，等.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(5)：339-341.

[2]曹金梅，劉文剛，吳淮.膝四針配合參麥注射液穴位注射治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎60例[J].中醫(yī)研究，2009,22(6)：60-61.

(收稿日期2015-08-03)