劉紹永　傅延齡

100029　北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[劉紹永(碩士研究生)]，繼續(xù)教育學(xué)院(傅延齡)

?

·文獻研究·

大承氣湯臨床觀察類文獻方藥用量分析

劉紹永傅延齡

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[劉紹永(碩士研究生)]，繼續(xù)教育學(xué)院(傅延齡)

【摘要】為了了解當代醫(yī)家對于大承氣湯方的劑量應(yīng)用情況，本研究嘗試通過對當代醫(yī)家發(fā)表的相關(guān)臨床觀察類文獻進行搜集和整理，并對包含大承氣湯方中4味藥物的處方進行分析，發(fā)現(xiàn)納入文獻的單味藥用量分布區(qū)間大于《中華人民共和國藥典》(一部)(簡稱：《藥典》)的用量范圍，各單味藥的最大用量均在《藥典》最大量的2倍以上；與仲景方相比，納入文獻的單味藥量明顯偏小，仲景方中四味藥物的最小用量均在納入文獻的4倍以上，從藥物用量兩兩比較的結(jié)果來看，頻次最高的比值均為1.00，表明臨床中對于方藥的配伍比例不夠重視。從加味藥物的出現(xiàn)頻次來看，排在前10位的大多是行氣活血類藥，并且排在前三位的桃仁、赤芍、萊菔子與經(jīng)方中四藥相合正是復(fù)方大承氣湯的組成。從涉及的疾病種類及其頻次來看，腸梗阻與急性胰腺炎位居前二，四位藥物在兩種不同病種之間的用量十分接近。

【關(guān)鍵詞】大承氣湯；臨床觀察；劑量

大承氣湯出自《傷寒論》，原文中的劑量為“大黃四兩，厚樸八兩，枳實五枚，芒硝三合”。目前臨床中常用于治療急腹癥，如各類腸梗阻、胃腸功能障礙、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。閆韶花等[1]對目前臨床上使用大承氣湯治療腸梗阻的臨床用量情況進行了研究。但尚未見到對使用該方進行干預(yù)的臨床觀察類文獻進行較為全面的用量分析類報道。為解決上述問題，本文試圖以當代醫(yī)家發(fā)表的相關(guān)臨床觀察類文獻為研究對象，借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法予以解答。

1資料與方法

1.1文獻檢索

以中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(China academic journal network publishing database，CAJD)為檢索入口，進行主題檢索，檢索詞設(shè)定為“大承氣湯”，發(fā)表時間不限，對數(shù)據(jù)庫中的文獻進行全面檢索，檢索時間從建庫之日至2015年12月。

1.2納入標準

(1)文獻類型為臨床觀察；(2)觀察對象為成年人；(3)文中明確說明以大承氣湯方或其加味復(fù)方為干預(yù)措施或措施之一；(4)處方藥物組成明確并含有大承氣湯方中四味藥物；(5)處方中各藥用量明確；(6)處方劑型為湯劑、沖劑或顆粒劑；(7)以口服、鼻飼或灌胃為給藥方式或方式之一。

1.3排除標準

(1)文獻類型為個案報道、經(jīng)驗總結(jié)等非臨床觀察類文獻；(2)觀察對象為未成年人者；(3)重復(fù)的文獻；(4)處方藥物組成不明者；(5)藥物用量有不確定者；(6)給藥方式為灌腸、肛滴、熏蒸等其他方式者。

1.4資料處理

(1)通過閱讀題目、摘要、關(guān)鍵詞等文獻題錄信息或預(yù)覽文章內(nèi)容，參照納入與排除標準，對文獻進行選擇性下載；(2)建立規(guī)范的數(shù)據(jù)庫前，參考《中藥學(xué)》對藥物名稱進行規(guī)范化處理；(3)用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，將第一作者、受試者平均年齡、疾病名稱以及方藥組成和各藥藥量等字段作為變量名錄入。1.5數(shù)據(jù)分析

根據(jù)以上納入和排除標準，最終建成一個包含290篇文獻信息的數(shù)據(jù)庫；基于建立的數(shù)據(jù)庫，利用Excel工作表的數(shù)據(jù)分析功能對以下信息進行統(tǒng)計分析：(1)大黃、芒硝、枳實、厚樸各藥的平均用量、劑量分布區(qū)間、最常用劑量、常用劑量范圍；(2)單味藥量的常用劑量與仲景方及《中華人民共和國藥典》(一部)(簡稱：《藥典》)的分布區(qū)間比較；(3)大黃、芒硝、枳實、厚樸四味藥物用量的兩兩比較的比值；(4)加味藥物的使用頻次；(5)疾病種類及其頻次；(6)常見病種與經(jīng)方單味藥量的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1經(jīng)方單味藥量分布

通過所建數(shù)據(jù)庫，對納入的處方中大黃、芒硝、枳實、厚樸的用量進行了統(tǒng)計，在統(tǒng)計過程中，參照《中藥學(xué)》[2]，將納入文獻中的“枳實”“枳殼”統(tǒng)一合并為“枳實”進行統(tǒng)計。本實驗在計算常用劑量范圍時，選取(P25～P75)的區(qū)間值來表示藥物常用劑量范圍[3]。結(jié)果見表1。

表1　大承氣湯單味藥物用量統(tǒng)計表(g)

2.2單味藥量的常用劑量與仲景方及《藥典》的分布區(qū)間比較

參照傅延齡等[4]關(guān)于“兩”等于13.8g的換算方法，以及《經(jīng)方劑量揭秘》[5]中非標準重量單位計量藥物實測量化結(jié)果，對《傷寒論》原書中所載大承氣湯方中各藥用量進行換算后，依據(jù)原文中記載的服用頻率，確定其單味藥的最大每日用量與最小每日用量，之后與《藥典》[6]中各味藥物的用量范圍、納入文獻的單味藥的常用劑量進行比較。結(jié)果見表2。

表2　單味藥量的常用劑量與仲景方及

2.3大承氣湯方藥物用量的兩兩比較

通過Excel工作表對大承氣湯方藥物用量進行兩兩比較，得出比值，之后計算各比值出現(xiàn)的頻次并按降序排列。其中，大黃與芒硝的用量比值的最小值為0.4，最大值為3.33；大黃與枳實的用量比值的最小值為0.5，最大值為4.17；大黃與厚樸的用量比值的最小值為0.3，最大值為4.17；芒硝與枳實的用量比值的最小值為0.25，最大值為2.5；芒硝與厚樸的用量比值的最小值為0.24，最大值為3.3；枳實與厚樸的用量比值的最小值為0.3，最大值為1.67。各組比值出現(xiàn)的頻次按降序排列后，排在前5的常見比值。結(jié)果見表3。

表3　大承氣湯方藥物用量兩兩比較的比值分布

2.4加味藥物的使用頻次

根據(jù)納入文獻方藥的具體情況，對加味藥物的出現(xiàn)頻次進行統(tǒng)計，之后按降序排列，涉及中藥104種，以及彭小蘭治療急性有機磷農(nóng)藥中毒時所用的活性炭[7]。其中，頻次排在前20位的加味藥物結(jié)果見表4。

表4　大承氣湯藥物加味使用頻次表

2.5疾病種類及其頻次

為便于統(tǒng)計，先將納入文獻涉及的疾病名稱進行規(guī)范化處理，如將“黏連性不全性腸梗阻”“不完全性機械性腸梗阻”“炎性腸梗阻”等統(tǒng)一規(guī)范為“腸梗阻”，將“急性水腫型胰腺炎”“急性重癥胰腺炎”“急性膽源性胰腺炎”等統(tǒng)一規(guī)范為“急性胰腺炎”等。之后將規(guī)范后的病種按出現(xiàn)頻次降序排列，排在前10位的結(jié)果見表5。

表5　大承氣湯治療疾病種類及其頻次

2.6常見病種與大承氣湯單味藥量的關(guān)系

由表5可知，在納入文獻涉及的病種中，腸梗阻與急性胰腺炎是大承氣湯治療的最多的疾病。為進一步說明大承氣湯的用量規(guī)律，并為臨床用藥提供參考，特此將腸梗阻與急性胰腺炎及經(jīng)方單味藥量的關(guān)系統(tǒng)計如下。結(jié)果見表6。

表6　常見病種與大承氣湯單味藥量的關(guān)系(g)

3討論

從統(tǒng)計結(jié)果可見，納入文獻的單味藥的用量分布區(qū)間大于《藥典》的用量范圍，雖然除厚樸外，納入文獻的各單味藥的平均用量和最常用量與《藥典》規(guī)定的最大用量相近，但各單味藥的最大用量卻均在《藥典》最大量的2倍以上；與仲景方相比，納入文獻的單味藥量明顯偏小，仲景方中四味藥物的最小用量均在納入文獻的4倍以上，且枳實與厚樸的最小用量均在納入文獻的8倍以上；從單味藥量的最大值來看，納入文獻的單味藥的最大用量也均偏小，仲景方中枳實與厚樸的最大用量均在納入文獻的3倍以上。對于以上結(jié)果，就當代臨床處方用量與經(jīng)方本原劑量之間的差異而言，其形成的主要原因是宋代散劑盛行而致的“方藥劑量流大壩”[8]現(xiàn)象，通過本研究可見其影響一直延續(xù)至今。

從大承氣湯方藥物用量兩兩比較的結(jié)果來看，頻次最高的比值均為1.00，這一結(jié)果無疑與仲景原方配伍比例不符，可見，在現(xiàn)代臨床中，對于方藥的配伍比例不夠重視。另外，與仲景方中的藥物用量比值相比，納入文獻中大黃與枳實、芒硝與厚樸的常見比值均偏大。

從加味藥物的出現(xiàn)頻次來看，排在前10位的大多是行氣活血類藥。并且排在前三位的桃仁、赤芍和萊菔子的出現(xiàn)頻次均大于100，與經(jīng)方中四藥相合正是復(fù)方大承氣湯的組成藥物。從納入文獻的內(nèi)容來看，復(fù)方大承氣湯的運用也十分常見，足見該方在當代臨床中的影響之大；該方原由南開醫(yī)院經(jīng)驗方演變而來，具有瀉熱通下，行氣祛瘀的功效，用于治療腸梗阻[9]。

從涉及的疾病種類及其頻次來看，排在前10位的病種中，除急性有機磷中毒和泌尿系結(jié)石外，其余均為消化系統(tǒng)疾病，且腸梗阻與急性胰腺炎位居前二，出現(xiàn)頻次遠多于其他病種。為進一步說明大承氣湯的用量規(guī)律，本文將腸梗阻與急性胰腺炎與經(jīng)方單味藥量的關(guān)系進行了統(tǒng)計，結(jié)果表明，四位藥物在不同病種之間的最小用量、平均用量十分接近，且不同病種之間的各藥平均用量也與表1中的結(jié)果十分相近，最大用量相差也不大，可見臨床遣方用藥是以辨證為核心、以異病同治為原則的。

參考文獻

[1]閆韶花,陳欣燕,焦擁政,等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1953-1956.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:253.

[3]趙思佳,傅延齡,張林.葛根芩連湯臨床觀察類文獻方藥用量分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(2):79-82.

[4]傅延齡,宋佳,張林.論張仲景對方藥的計量只能用東漢官制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(6):365-369.

[5]范吉平,程先寬.經(jīng)方劑量揭秘[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:3.

[6]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2010版)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:22,118,230,235.

[7]彭小蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,13(5):61-62.

[8]宋佳.經(jīng)方50味藥物在明代13位醫(yī)家中的用量規(guī)律研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2010:148.

[9]吳咸中.中西醫(yī)結(jié)合急腹癥方藥詮釋[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:360-361.

(本文編輯： 韓虹娟)

Analysis of herbal dosages of the literature on the clinical observation ofDachengqidecoction

LIUShao-yong，F(xiàn)UYan-ling.

SchoolofBasicMedicine，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China

【Abstract】In order to understand the dosage application of Dachengqi decoction formula which was used by contemporary doctors, the relevant literatures of clinical observation of Dachengqi decoction published by contemporary doctors were collected and classified in this study , and analyzed the four herbs of Dachengqi decoction. The results indicated that compared with dosage rangerecorded in Chinese pharmacopoeia, dosage distribution interval of each single herb in these selected literatures was larger, and the maximum dosage of each herb was even two times than that in the Chinese pharmacopoeia; In comparison with the dosage recorded by Zhang Zhong-jing, dosage of each single herb of these selected literatures was much lower, and the minimum dosages of these four herbs from Zhongjing’s formulae were 4 times more than those in these selected literatures; From perspective of pairwise comparison of herbal dosages of these four herbs, the specific value of the most commonly seen frequency was 1.00, the results showed that the proportion of the compatibility of prescription in clinic was not paid enough attention. With regard to frequency of modified herbs, , the first 10 were herbs with actions of moving qi and activating blood, and the top 3 herbs were Taoren, Chishao, and Laifuzi, which were composition of Dachengqi decoction; With regard to the variety and frequency of disease, intestinal obstruction and acute pancreatitis were in the first two places, and the dosages of the four herbs in treatment of these two different diseases were quite close.

【Key words】Dachengqi decoction；Clinical observation；Dosage

(收稿日期：2016-01-08)

Corresponding author：FU Yan-ling， E-mail： fuyanling@bucm.edu.cn

【中圖分類號】R289

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.012

作者簡介：劉紹永(1986- )，2013級在讀碩士研究生。研究方向：傷寒論和方藥量效關(guān)系。E-mail：shaoyong456@163.com通訊作者： 傅延齡(1959- )，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：傷寒論和方藥量效關(guān)系。E-mail：fuyanling@bucm.edu.cn