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(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎病例報告

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(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

葡萄膜炎是眼科常見病，西醫(yī)治療有糖皮質(zhì)激素治療為主，治療后反復(fù)發(fā)作的特征，復(fù)發(fā)后未及時治療后出現(xiàn)各種其他眼病復(fù)發(fā)。此病例是葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作后并發(fā)白內(nèi)障、青光眼及黃斑囊樣水腫，用蒙西醫(yī)結(jié)合治療后提高視力，降低復(fù)發(fā)率的特殊病例。

葡萄膜炎；蒙西醫(yī)結(jié)合；病例報告

葡萄膜炎又稱色素膜炎，是眼科常見的反復(fù)發(fā)作的致盲性眼病，在病理上存在葡萄膜、視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜血管及玻璃體炎癥[1]。葡萄膜炎發(fā)病有如下特點(diǎn):①視力損害嚴(yán)重，在全部盲目病例中致盲率為9.2%；②多為不可治盲，在葡萄膜炎所致盲目中85%以上均不可治；③患者年輕化，葡萄膜炎所致盲目多發(fā)生于青壯年，絕大多數(shù)類型的葡萄膜炎易發(fā)生于20～50歲之間的青壯年。目前西醫(yī)主要依靠長期、大劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療該病，易導(dǎo)致許多全身或眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，如股骨頭壞死、胃腸道穿孔、精神分裂癥、眼壓升高、白內(nèi)障等，這些并發(fā)癥對患者身心造成更加嚴(yán)重的二次傷害。因此，臨床急需一種既能減少激素和免疫抑制劑使用，又對全身無毒副作用的治療葡萄膜炎行之有效的治療方法[2]。

葡萄膜炎蒙醫(yī)認(rèn)為屬于眼障癥的中障，病因分為3種，巴達(dá)干、赫依性障；血、希拉性障和聚合性障三型[3]。治療以調(diào)理三根(赫依，希拉，巴達(dá)干)，祛肝膽病邪，明目為主。下面報告一下用蒙西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的病例如下。

1 資料

1.1 病史及基本信息：患者敖某某 ,女性，39歲，教師，住院號：1202148 。 主因“雙眼間斷性紅、痛、視物模糊6年余 ” 于2012年7月28日收入院。患者于6年前無明顯誘因自覺雙眼視力下降，當(dāng)時未予注意，癥狀逐漸加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼虹睫炎”。治療后癥狀緩解，一段時間后又復(fù)發(fā)，此后病情時好時壞，遷延不愈。近1年加重，前往北京醫(yī)院檢查治療，診斷為“雙眼葡萄膜炎”，用大量激素治療。右眼并發(fā)白內(nèi)障，2012年2月份在北京同仁醫(yī)院做“右眼白內(nèi)障+人工晶體植入術(shù)”。術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)，用免疫抑制劑，環(huán)磷酰胺口服。炎癥略有好轉(zhuǎn)，自覺全身不適，來我院就診。門診檢查后以“雙眼葡萄膜炎”，收入院。既往體健，否認(rèn)其他疾病。無煙酒嗜好，否認(rèn)傳染病接觸史及藥物過敏史。

1.2 入院時?？茩z查及輔助檢查：裸眼視力：右眼0.04，左眼0.6；雙眼瞼無水腫；結(jié)膜充血(+)；角膜后色素性KP(+)；前房房閃(+)；瞳孔藥物性散大，部分后粘連；虹膜紋理欠清；右眼人工晶體，左眼晶體部分混濁；雙眼玻璃體渾濁；雙眼底隱見，右眼黃斑區(qū)水腫，有滲出表現(xiàn)，左眼黃斑中心凹處色素紊亂。眼壓：右眼20mmHg，左眼15mmHg。體格檢查均正常,輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血4項(xiàng)、血糖、腎功能檢測、C-反應(yīng)蛋白測定(CRP)、抗鏈球菌溶血素O測定、傳染四項(xiàng)、風(fēng)濕病檢測3項(xiàng)、心電圖、胸部DR均正常。眼底血管造影圖及OCT檢查結(jié)果看圖1，2。

1.3 診斷：雙眼葡萄膜炎；右眼人工晶體眼；右眼黃斑水腫；雙眼玻璃體混濁。

1.4 治療：首先停止口服免疫抑制劑；西藥：急性期全身激素治療，局部滴含激素眼藥水及滴普拉洛芬滴眼液。蒙藥：早晨飯后： 額爾頓烏日勒，15?？诜?；特木仁-5湯，3g (藥引) 熱氣熏雙眼；中午飯后：古日古木-13，15?？诜煌硭埃核_仁嘎日迪，13?？诜?，特木仁-5湯3g (藥引) 熱氣熏雙眼。

1.5 出院時專科檢查：裸眼視力：右眼視力0.08，左眼視力；0.8，角膜后KP(-)，房閃(-)，眼壓正常，圖3。

1.6 隨訪:2012年8月20日～2016年4月2日期間病人未出現(xiàn)眼紅、痛、視力下降等癥狀，偶出現(xiàn)雙眼干澀等不適癥狀。

2 討論

葡萄膜炎是一種反復(fù)發(fā)作的一種眼病，西醫(yī)治療一般用激素控制炎癥發(fā)展及對癥治療。本病例用2周的激素治療，局部滴普拉洛芬滴眼液。入院后一直口服蒙藥治療。蒙醫(yī)認(rèn)為此病是陳熱病引起的一種眼病，病因?yàn)檠⑾＠喜⒄诚x。治療原則上以全身調(diào)理、清熱，殺黏對癥。該病例主要用特木仁-5湯、額爾頓烏日勒、古日古木-13、薩仁嘎日迪。

特木仁-5湯有清熱、明目功效。性涼，方中鐵屑性涼，以清肝熱、明目為主。黃柏清熱，梔子清血熱，川楝子止痛，訶子調(diào)理全身體素、解毒。各藥合用，對肝熱引起的眼疼、血希拉性眼病均有效。熬調(diào)后熱氣熏眼能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)炎癥吸收。 額爾頓烏日勒，性涼，由珍珠(制)、牛黃、犀牛角、梔子、肉桂 、決明子、麝香、檀香等29味藥配合組成。功能清陳熱，安神，舒筋活絡(luò)，祛黃水等。主治白脈及黑脈。方中以具鎮(zhèn)靜及醫(yī)治白脈病之良藥珍珠為主，配以牛黃以除余熱，麝香以殺黏、清毒熱、開竅等。各藥合用，醫(yī)治白脈及熱病日久深伏于內(nèi)的功效。古日古木-13，性涼，由番紅花、丁香、牛黃、麝香、犀牛角、銀朱、紫檀香、大托葉云實(shí)、查干榜嘎、訶子、川楝子、梔子、木香等13味藥配合組成。清肝熱、解毒、殺黏功效。清肝熱的番紅花為主，佐以牛黃以清肝解毒，銀朱以清脈熱，紫檀香、梔子以清血熱；犀牛角以燥惡血，解毒，麝香以殺黏，解毒、訶子以解毒，調(diào)理體素。專治肝，腎熱癥。薩仁嘎日迪由草烏(制)、麝香、木香、訶子、天竺黃等23味藥配合組成。燥黃水、消腫、殺黏。主治黃水病及白脈病?？诜@些蒙藥明顯降低了此病的復(fù)發(fā)率，取得了良好的治療效果。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.8.

[2] 畢宏生，楊振宇,等.葡萄膜炎中醫(yī)辨證理論及治法探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015.39(1):34.

[3] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書(蒙醫(yī)學(xué))[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1992.144.

2016年6月14日收稿

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1006-6810(2016)10-0038-02