米哈古麗·阿布力孜 阿爾孜古麗·阿布迪海力力 阿提凱木·買買提 阿依古麗·阿卜杜克熱木

(1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049 2.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830054)

外陰上皮非瘤樣病變的維吾爾醫(yī)體液分型及病機△

米哈古麗·阿布力孜1阿爾孜古麗·阿布迪海力力2阿提凱木·買買提2阿依古麗·阿卜杜克熱木2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049 2.新疆醫(yī)科大學，新疆 烏魯木齊 830054)

目的：研究分析外陰上皮非瘤樣病變的維吾爾醫(yī)體液分型的分布及初步探討發(fā)病機制。方法：本文回顧性分析了新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院從2011年1月1日至2014年12月31日收治的170例外陰上皮非瘤樣病變患者臨床資料，應用 SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。結果：170例外陰上皮非瘤樣病變患者中異常黑膽質型83例(48.8%)、異常黏液質型77例(45.3%)、異常膽液質型10例(5.8%)，異常黏液質型主要以澀味黏液質為主56例(70.1%)。結論：外陰上皮非瘤樣病變病的維吾爾醫(yī)體液分型分布于異常黑膽質和異常黏液質體液，異常黏液質體液以澀味黏液質體液為主。

外陰上皮非瘤樣病變；維醫(yī)體液分型；病理類型

維吾爾醫(yī)學(簡稱“維醫(yī)”)，是我國民族醫(yī)學中歷史較為久遠、醫(yī)學理論較為系統(tǒng)、診治很有特色、療效比較顯著的一門醫(yī)學。維醫(yī)認為外陰上皮非瘤樣病變是由各種內外因素的影響下體內體液平衡失調而導致的形狀改變性疾病。之前維醫(yī)專家們[1]提出外陰上皮非瘤樣病變是由于異常黏液質體液而所致，導致外陰上皮非瘤樣病變的異常黏液質體液有無味黏液質、咸味黏液質和石膏樣黏液質等三種異常黏液質體液。但目前研究該病的維醫(yī)體液分型分布相關的文章相對較少，各個異常體液分型所占比例未有具體數(shù)據，不同體液分型與不同病理類型之間有無差異還未明確，而且最近在臨床上由異常黑膽質體液和澀味黏液質體液所致的患者比率也逐漸上升。為了分析維醫(yī)對該病的異常體液分型的分布及異常體液和不同病理類型之間的關系，我們收集了2011年1月至2014年12月在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦科住院治療并通過外陰取活檢術組織病理學檢查確診的外陰上皮非瘤樣病變患者170例。

1 資料與方法

1.1 研究對象: 本研究收集新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦科2011年1月至2014年12月收治并通過外陰取活檢術組織病理學檢查確診的外陰上皮非瘤樣病變患者170例。

1.1.1 納入標準: 符合外陰上皮非瘤樣病變維吾爾醫(yī)、西醫(yī)診斷標準的病歷。維吾爾醫(yī)證侯診斷標準：參照《維吾爾醫(yī)婦產科學》(新疆：人民衛(wèi)生出版社，2011年，358-363 頁)；西醫(yī)診斷標準:參照《婦產科學》(第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013年，241-243 頁 )； 在新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦科住院接受治療并通過外陰取活檢術組織病理學檢查確診的住院天數(shù)≥10天、純粹使用維吾爾醫(yī)藥治療的患者病歷。

1.1.2 排除標準: 年齡小于10歲、大于70歲、住院天數(shù)≤10天并未進行外陰取活檢術組織病理學檢查確診的患者病歷； 經檢查證實患有結核，腫瘤及合并嚴重的心功能不全、肝、腎系統(tǒng)病變及嚴重的原發(fā)性疾病、精神病、懷孕、哺乳期患者病歷； 病歷涂改明顯，無法判定原始病情者等。

1.2 研究內容及方法

1.2.1 不同異常體液分型:維醫(yī)體液論認為[2]體液是人體中的各種營養(yǎng)物質在肝臟中形成的，能被機體所轉化，為人的生命活動賦予力量的，并適于人類的本性的復雜體液的總成。它分為黏液質、膽液質體液、血液質體液、黑膽質體液等4種。如果機體受到各種內外因素的影響，首先引起肝臟的先天氣質失調或影響肝臟的自然力相對應的各種力的減弱，從而肝臟生產體液、貯存，解毒等功能的受阻，導致形成未成熟的體液，這種未成熟的體液因不擁有營養(yǎng)各種組織和細胞的功能，因此不被機體所吸收，最終影響人體物質代謝受阻而招致異常體液性疾病。異常體液包括異常黏液質體液，異常膽液質體液，異常血液質體液、異常黑膽質體液等4種。其中異常黏液質分6種、異常膽液質體液分5種、異常血液質體液分4種、異常黑膽質體液分3種類型。

本研究將170例患者根據異常體液的出現(xiàn)頻率分為異常膽液質組，異常黑膽質組和異常黏液組3種，再此分類的基礎上把異常膽液質分為淺黃色膽液質組、藍色膽液質組、韭菜色膽液質組等，將異常黏液質組分為無味黏液質組、咸味黏液質組、石膏樣黏液質組、澀味黏液質組等分別計算構成比，若構成存在差異，就通過分析檢驗這種差異是否存在統(tǒng)計學意義。并根據維醫(yī)相關文獻結果與本研究結論對比，進一步了解外陰上皮非瘤樣病變的維醫(yī)異常體液分型的分布，初步探討異常體液的發(fā)病原因。

1.2.2 不同病理類型：外陰上皮非瘤樣病變[3]這類病過去被歸類于外陰營養(yǎng)不良病變，根據1987年國際外陰疾病研究學會分類法，外陰皮膚疾病包括： 皮膚和黏膜上皮非瘤樣病變，其中包括鱗狀上皮增生(squamous hyperplasia,SH)、硬化性苔蘚(lichen sclerosus of vulva,LS)和其他皮膚病(除外陰[6]硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生(Lichen sclerosus complexed with squamous hyperplasia of the vulva,LSCSH)型以外，其他外陰皮膚病均少見)； 上皮內瘤變 浸潤癌等3種。1987年國際國際外陰疾病研究學會與國際婦科病理家學會提出新的分類與系統(tǒng)，建議使用病名，包括鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔癬和其他外陰皮膚病(以硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生為主)。因此本研究分別計算出不同病理類型所占的比率再次計算異常體液分型與不同病理類型中所占的比例之間的有無差異，并計算這種差異是否存在統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計方法： 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

不同異常體液分型在不同病理類型中所占的比例之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，并每種病理類型以異常黑膽質型和異常黏液質型為主(表3)；不同異常黏液質體液分型(每種病理類型以澀味黏液質為主)和異常膽液質體液分型在不同病理類型中所占的比例之間差異無統(tǒng)計學意義，(P>0.05)(表1-3)；

表1 不同異常體液分型與病理類型的關系[例(%)]

表2 異常膽液質分型與病理類型的關系[例(%)]

表3 異常黏液質分型與病理類型的關系[例(%)]

4 討論

根據本研究170例患者中異常體液的出現(xiàn)頻率分為異常膽液質組、異常黑膽質組、異常黏液質組；其中異常黑膽質所致的83例48.8%、異常黏液質型所致的77例45.3%、異常膽液質型所致的10例5.88%，提示本次大量臨床病例資料收集研究發(fā)現(xiàn)本病在臨床上異常黑膽質體液和異常黏液質體液所致的多見，這跟米哈古麗[4]，賽麗曼[5]等研究結果基本一致，說明本病的維醫(yī)體液分型是異常黑膽質體液和異常黏液質體液為主。

之前維醫(yī)專家們[1]提出外陰上皮非瘤樣病變是由于異常黏液質而引起，引起外陰上皮非瘤樣病變的異常黏液質有無味黏液質、咸味黏液質和石膏樣黏液質。但本研究結果在異常體液分型上異常黑膽質引起的病例比例最高，其次澀味黏液質，考慮原因如下：這可能與現(xiàn)在城市里高度污染的環(huán)境、飲食習慣的多樣化、以及工作生活等壓力的日益巨大而引起的情緒不穩(wěn)定等因素有關。刁雯靜[6]等研究報道外陰上皮內非瘤樣變的發(fā)生可能與精神壓力、偏好辣、海鮮飲食有關，約54.8%的患者存在不同程度的精神壓力。維醫(yī)基礎理論中，長期居住干寒環(huán)境、不良精神刺激和長期使用干寒屬性的食物或藥物、長期過度勞累都是體內產生和堆積異常黑膽質的的主要原因。而且現(xiàn)在城市里高度污染的環(huán)境、飲食習慣的多樣化、以及工作生活等壓力的日益巨大而引起的情緒不穩(wěn)定等因素也是機體產生異常黑膽質的主要因素。

異常黑膽質體液[7]屬性干寒，分量重，質地稠，易沉淀，具有強刺激性和破壞性。容易在如滯留于皮膚組織間隙內，就會影響皮膚正常物質代謝。

澀味黏液質[8]是因正常黏液質成分中混入異常黑膽質體液，液質變稠而形成的異常黏液質體液，其屬性干寒，質量較濃，沉淀性較強；這種異常黏液質體液具有體液中的物質極易形成沉淀，降低血管壁的彈性的性質。

在維醫(yī)氣質論中不僅自然界中所有的生物和非生物都有各自的屬性，而且生物體內的每一個器官都有自己的屬性，外陰是女性性激素的靶器官之一，它的屬性濕寒。當異常黑膽質和澀味黏液質體液影響外陰時：第一，異常黑膽質和澀味黏液質通過自己過盛的干寒屬性直接影響外陰屬性、引起外陰氣質失調，導致外陰組織、細胞的正常生理功能受阻而引起外陰局部新陳代謝及局部庫外衣的下降(免疫力)。第二，兩者具有沉淀性較強的性質，易在外陰深部血管及神經中形成阻塞，此外兩者都具有較強刺激性的性質，而且小陰唇和陰帝富含神經末梢，對刺激敏感，當刺激因素[9]作用于外陰神經時引起刺激癥狀發(fā)生局部瘙癢感，局部抓癢使致炎癥和神經變性，導致外陰皮膚及黏膜營養(yǎng)不良和表皮生長異常。第三，這種異常黑膽質和澀味黏液質體液極易附著血管壁上，使血管變窄，通透性變差引起供血障礙。皮膚、黏膜表皮和真皮淺層的營養(yǎng)來自于真皮乳頭層內毛細血管網。因其受刺激，就會引起血管擴張淤血，并招致組織水腫，水腫的壓迫引起局部循環(huán)障礙，使局部血供氧化不足，而所致表皮生長發(fā)生障礙。第四，異常黑膽質的產生[10]不僅對機體免疫器官有病理性損傷而且對機體免疫功能紊亂有一定的相關性，既有細胞免疫功能的紊亂，又有體液免疫功能的失衡的作用。Harrington等研究發(fā)現(xiàn)，硬化苔癬患者及其家族具有較高的免疫性疾病發(fā)生率，與同等數(shù)量正常人對照有明顯統(tǒng)計學差異，認為免疫功能紊亂可能是外陰上皮非瘤樣病變的發(fā)病原因之一[11]。這可以說明異常黑膽質在外陰上皮非瘤樣病變的發(fā)生、發(fā)展過程起著重要作用。第五，正常黏液質體液的作用是類似于黑膽質等易形成沉淀的體液的不停止循環(huán)，到達人體關健部位起間接作用。而且黏液質在把隨自己一同流動的膽液質、血液質、黑膽質中的主要營養(yǎng)物輸送至人體最微小的部位，并攜帶該部位物質代謝過程中產生的廢物。當異常黑膽質、澀味黏液質影響外陰時因自己的干寒屬性而影響外陰皮深部血管中的其他體液的正常流動速度和正常黏液質體液輸送營養(yǎng)物質和攜帶代謝廢物的作用，很容易招致外陰皮膚及黏膜、神經、細胞等的營養(yǎng)不良，另一方面引起代謝廢物在微小部位的堆積，隨著時間的延長會刺激外陰皮下各種組織、細胞，產生炎癥而提供本病發(fā)生的內部條件。

除此之外，維醫(yī)認為正常體液的產生及輸送到全身各個微小部位的消化過程分為四個階段，第一次消化在胃、第二次消化在肝臟、第三次消化在血管及淋巴管、第四次消化在細胞及結締組織等。當體內產生異常黑膽質體液和澀味黏液質體液時這4個消化過程都會受到影響，尤其是對第四次消化的影響最大。是因為異常黑膽質體液和澀味黏液質體液以分量重、質地稠、易沉淀的特點而阻礙必須的營養(yǎng)物質順利并及時的輸送到細胞及結締組織而所致。第四次消化活動的不良也是體內發(fā)生本病的內部條件之一，因為外陰皮膚及黏膜等都在第四次消化過程中得到人體所需要的營養(yǎng)物質。

通過這些研究我們初步認為外陰上皮非瘤樣病變病的病因與異常黑膽質和澀味黏液質有關。

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2016年5月25日收稿

The Uygur'sClassification of Abnormal Hilit and Pathogenesis of Nonneoplastic Epithelial Disorders of vulva

Mihrigul·Abliz1,2Arzugul·Abduhilil1,2Atikam·mamat1,2

1.Department of Gynecology Xinjiang Uighur Autonomous Region Uighur Medicine Hospital,Urumqi,830049,China 2.Traditional Uighur Medicine Institute,Xin Jiang Medical University,Urumqi, 830011,China)

Objective:study and analyze the distribution of the Uygur's classification of abnormal hilit of nonneoplastic epithelial disorders of vulva and preliminarily discuss about the pathogenesis. Methods:the paper retrospectively analyzed 170 cases of clinical information of patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva treated in Xinjiang Uyghur medical hospital from January 1st of 2011 to December 31st of 2014, and applied SPSS17.0 for statistical analysis. Results:in the 170 cases of patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva, abnormal savda types are 83 cases (48.8%), abnormal phlegmatic types are 77 cases (45.3%), abnormal sapra types are 10 cases (5.8%),and there are mainly astringent phlegmatic types of 56 cases (70.1%) among abnormal phlegmatic types. Conclusion:the Uygur's classification of abnormal hilit of nonneoplastic epithelial disorders of vulva is distributed in abnormal savda and abnormal phlegmatic fluid,and abnormal phlegmatic fluid is dominated by astringent phlegmatic fluid.

Nonneoplastic epithelial disorders of vulva; Uighur's classification of hilit; Pathological pattern;

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院院級科研課題(項目編號：2015-YB-4)

米哈古麗·阿布力孜，女，碩士生導師，主任醫(yī)師 研究方向：維吾爾醫(yī)婦產科E-mail：353921778@qq.com

R291.5

B

1006-6810(2016)10-0006-03

*通訊作者：米熱古麗·卡米力，女，主管檢驗師