黃曉華 黃小群 張志剛
(內(nèi)蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院,內(nèi)蒙古 海拉爾 021000)
蒙藥驗方治療結(jié)核病的臨床觀察
黃曉華 黃小群 張志剛
(內(nèi)蒙古呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院,內(nèi)蒙古 海拉爾 021000)
目的:抗結(jié)核的蒙藥驗方的療效觀察。方法:蒙藥驗方每晚睡前服3g,30天1療程,連續(xù)服用3~6個療程。結(jié)果:完整病例120例,浸潤型肺結(jié)核40例,結(jié)核性胸膜炎40例,淋巴結(jié)核40例。淋巴結(jié)核治愈率77.5%,浸潤型肺結(jié)核治愈率52.5%,結(jié)核性胸膜炎治愈率47.5%。結(jié)論:此蒙藥驗方對耐藥的結(jié)核菌同樣有效,需要進(jìn)行體外結(jié)核菌抗菌實驗研究,確定其抗結(jié)核菌的作用,在縮短療程和耐藥結(jié)核病的治療方面可能有一個質(zhì)的飛躍,需要體內(nèi)外科學(xué)研究的進(jìn)一步證實。
結(jié)核病;蒙藥驗方
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病,對人類致病主要是人型菌,其次為牛型菌,具有抗菌素酸染色特性。在陰濕處可生存5個月以上,但在烈日曝曬2小時或煮沸1小時能被殺滅。結(jié)核分枝桿菌可累及全身各個器官,但以肺結(jié)核多見。結(jié)核菌的致病性、病變范圍及發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài),機體的過敏反應(yīng)和感染的菌量及毒力。以異煙肼、鏈霉素為主的化學(xué)抗結(jié)核病藥在早期、聯(lián)合、規(guī)律性用藥的情況下,單純性結(jié)核初治時間為6至9個月;病情較重,機體情況較差或復(fù)發(fā)而有合并癥者,強化治療和鞏固治療時間為1~2年?;瘜W(xué)藥物曾經(jīng)控制了結(jié)核病的發(fā)展,為結(jié)核病的傳播設(shè)下了嚴(yán)密的關(guān)卡,結(jié)核分枝桿菌變異和化學(xué)抗癆藥產(chǎn)生了耐藥性等問題成為世界衛(wèi)生組織的難題,而且耐藥結(jié)核病人越來越多。蒙藥為結(jié)核病的防治也有其獨特的作用[1]。
現(xiàn)有完整病例120例,浸潤型肺結(jié)核40例,結(jié)核性胸膜炎40例,淋巴結(jié)核40例。
《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。
2.1 肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn):凡符合下列項目之一者。①痰結(jié)核菌檢查陽性(包括涂片或培養(yǎng));②痰結(jié)核菌陰性,胸部X線檢查有典型的活動性結(jié)核病變表現(xiàn);③肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變;④結(jié)核菌素試驗強陽性反應(yīng)者,伴有結(jié)核病臨床癥狀。
2.2 肺結(jié)核病的綜合療效標(biāo)準(zhǔn):①臨床治愈:痰菌連續(xù)陰性(或連續(xù)陰轉(zhuǎn));病變?nèi)课栈驘o活動性;空洞閉合達(dá)半年以上者。如殘留空洞,則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)1年及以上。②顯著有效:痰菌陰轉(zhuǎn);病變明顯吸收或好轉(zhuǎn);空洞閉合或縮小均達(dá)3個月及以上者。③有效:痰菌連續(xù)陰性;病變明顯吸收、吸收或無改變;空洞閉合、縮小或無改變,均達(dá)2個月以上者。④無效:痰菌或X線均無改變者。⑤惡化:具備下列1項者:痰菌陽轉(zhuǎn);病變增多;空洞增大及/或出現(xiàn)新空洞。
2.3 肺結(jié)核3期的劃分:我國根據(jù)肺結(jié)核病活動性不同將肺結(jié)核分為3期。
2.3.1 進(jìn)展期:凡具備下述1項者屬進(jìn)展期。新發(fā)現(xiàn)活動性病變;病變較前惡化,增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰內(nèi)結(jié)核桿菌陽性。
2.3.2 好轉(zhuǎn)期:具備下列1項者屬好轉(zhuǎn)。病變較前吸收好轉(zhuǎn);空洞閉合或縮小;痰內(nèi)結(jié)核桿菌陰性。
2.3.3 穩(wěn)定期:病變無活動,空洞閉合,痰內(nèi)結(jié)核桿菌陰性連續(xù)6個月以上。
3.1 西藥抗結(jié)核藥治療方法:抗結(jié)核一線為藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素,等療效高、不良反應(yīng)少;二線藥為對氨基水楊酸、丙硫異煙胺、卡那霉素等,抗菌作用弱,毒性較大,僅用于細(xì)菌對“一線藥”耐藥時。抗結(jié)核治療原則為早期用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、適量用藥、全程用藥、短期強化6~12月以上。
3.2 蒙藥驗方治療方法:該蒙藥驗方為天然蒙藥制劑,主含紫硇砂、黃連等,經(jīng)特殊工藝醋制粉碎后制成3g蜜丸,服用辦法成人每天服1丸,一般晚睡前服用,青少年酌情減量,100天1療程,根據(jù)病情增減治療時間??杉臃伤幥宸?18、巴布-7等以防止結(jié)核病因肺火、感冒等復(fù)發(fā)。本驗方的適應(yīng)癥為無高燒、無滲出、無空洞的進(jìn)展期以及好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期的結(jié)核病,抗結(jié)核病西藥耐藥或者肝腎損傷的結(jié)核病;可以和抗結(jié)核病藥合用,用藥間隔1小時以上為佳。發(fā)燒、咳黃痰、嚴(yán)重乏力和盜汗、胸腹腔積液患者必須同時給予西藥的抗結(jié)核治療。
結(jié)果分析現(xiàn)有完整病例120例,浸潤型肺結(jié)核40例,結(jié)核性胸膜炎40例,淋巴結(jié)核40例。淋巴結(jié)核治愈率77.5%,浸潤型肺結(jié)核治愈率52.5%,結(jié)核性胸膜炎治愈率47.5%,詳見表1。該療法對淋巴結(jié)核較好,對肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎由一定的療效。只要病人能夠積極配合治療,按療程服藥,就能達(dá)到預(yù)期的治療目的,在縮短療程和耐藥結(jié)核病的治療方面可能有一個質(zhì)的飛躍,需要體內(nèi)外科學(xué)研究的進(jìn)一步證實。
表1 對各部位結(jié)核病的臨床療效觀察
4.1 淋巴結(jié)核病人年齡在14~40歲,女性居多,均為頸部淋巴結(jié)腫大,一側(cè)或雙側(cè),均為女性,年齡在3~28歲,單側(cè)或始發(fā)者,治療2個月徹底消腫,2年以上病程者3個月才能治愈,治愈后3~7年未見復(fù)發(fā)。
4.2 浸潤型肺結(jié)核病人年齡在20~60歲,男女均有,多數(shù)為化療不見顯著療效或易復(fù)發(fā)者,甚者并發(fā)黃疸型肝炎后來診治。
早期浸潤型無空洞肺結(jié)核,治療1個月后X線檢查示鈣化體傾向,結(jié)核病中毒癥狀明顯減輕,治療2個月后基本鈣化,結(jié)核病中毒癥狀消失,再鞏固治療1個月者,治愈后0.5~7年內(nèi)未見復(fù)發(fā)。
浸潤型有空洞肺結(jié)核,僅晨起有黃痰者,經(jīng)治療1個月后黃痰(膿痰)轉(zhuǎn)化白痰;晨起黃痰多,白天也??饶撎嫡?,經(jīng)治療2個月后才能消除膿痰,不咳黃痰時X線檢查空洞陰影依然或好轉(zhuǎn),病人自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),再持續(xù)治療2~4個月后空洞部位形成硬結(jié)。為謹(jǐn)防感冒和黃痰復(fù)出,可加服蒙藥清肺-18味、巴布-7等,也能促進(jìn)療效。
4.3 結(jié)核性胸膜炎病人年齡在20~40歲,男女均有,早期滲出胸腔積水中等量以下者及化療且反復(fù)胸腔抽水未見好轉(zhuǎn)者,在治療1個月后,胸腔積水吸收明顯,多數(shù)患者X檢查僅見少量積水。治療2個月后無積水,胸膜炎癥基本消退,治療3個月后痊愈,4~6年未見復(fù)發(fā)。對胸膜增厚、粘連病人服藥3~4個月后消除結(jié)核病中毒癥狀,但對增厚、粘連的胸膜改變無效。
4.4 結(jié)核病三期轉(zhuǎn)變情況分析。由表2可以看出:肺門淋巴結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、結(jié)核型胸膜炎等結(jié)核病輕則3個月,重則6個月基本進(jìn)入穩(wěn)定期。慢性纖維空洞型肺結(jié)核由于病人抵抗力明顯下降,營養(yǎng)欠佳,肺部病灶多,肺活量下降,并發(fā)癥多,治療時間相對長,很難進(jìn)入好轉(zhuǎn)期,進(jìn)入穩(wěn)定期更難,并且很容易反復(fù)。故此類病人的自我調(diào)養(yǎng),和家人的呵護(hù)尤為重要[2]。
表2 各型肺結(jié)核療程
結(jié)核病的傳染途徑以空氣、食物垂直傳播為主;繼發(fā)性結(jié)核病以內(nèi)源性復(fù)燃為主;易感人群主要為衛(wèi)生保健水平底下的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)和漁林區(qū),其次為免疫力低下的非結(jié)核性疾病病人;如艾滋病、職業(yè)病、長期使用類固醇激素和免疫抑制劑的病人、嬰幼兒及老年人,其中以肺結(jié)核發(fā)病率居高。傳染性以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,有空洞的肺結(jié)核是最重要的傳染源;而且,耐藥結(jié)核菌病例越來越增多。結(jié)核病以肺結(jié)核多見,肺部疾病多有咳、痰、喘癥狀,感冒后易復(fù)發(fā)或加重,故此防治感冒是結(jié)核病治療過程中貫穿始終的原則。由于咳喘,結(jié)核病人不能得到正常的休息,原本消耗性疾病加上休養(yǎng)不足,病人的體力精力每況愈下,而且,由于咳喘,結(jié)核病的傳播傳染會更嚴(yán)重。因此,解除咳喘是治療結(jié)核病的第一要事,很多結(jié)核病人食欲不振,確定寒熱虛實,對證下藥,提高和恢復(fù)胃腸功能,病人對藥物的吸收和營養(yǎng)的汲取至關(guān)重要[3]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用含新藥或含3種敏感藥組成的方案,療程強化期3個月,鞏固期6~9個月。采用含3種新藥或3種敏感藥的5種藥聯(lián)用,強化期至少3個月或直至菌轉(zhuǎn)陰,總療程24個月的化療措施。但是總有一些耐藥的患者療效不佳。中醫(yī)對肺癆進(jìn)行辨證論治,分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型,抗癆中成藥以療肺寧、復(fù)方金蕎片、百合固金丸、抗癆丸為主,更有不少自擬方療效尚可[4]。
蒙醫(yī)學(xué)治療結(jié)核病一般以蒙成藥舍如-25為主,湯欽-25、那仁滿都拉-11、嘎日那格-10、巴日順-9、色日道格-5為輔,對肺結(jié)核病有較好的輔助治療作用[5],如果病人有內(nèi)熱或血熱加服清熱涼血之蒙藥[6];依據(jù)蒙醫(yī)理論進(jìn)行辨證施治,整體治療,提高療效而縮短療程,達(dá)到根治結(jié)核病的目的[7][8]。
本項目中的蒙藥驗方依據(jù)組方分析該藥具有殺菌(結(jié)核菌)解毒、化痰平喘、加速鈣化、提高免疫力等作用,可以用于各類結(jié)核病,對淋巴結(jié)核、肺結(jié)核、結(jié)核性胸腹膜炎效果更佳。經(jīng)20年臨床觀察發(fā)現(xiàn)該驗方不良反應(yīng)較輕,老年或體質(zhì)虛弱者可見胸咽部燒灼感,胃腸不適甚至腹瀉,減少劑量或停藥后消失。因該驗方經(jīng)醋制而成,水丸制劑易受潮而影響有效期。蜂蜜不僅矯正藥品的不良?xì)馕犊诟?,還能調(diào)理脾胃,提高免疫力,潤肺止咳,促進(jìn)該蒙藥驗方的療效,故此制成蜜丸使用。
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2016年5月31日收稿
黃曉華,主任醫(yī)師、博士,呼倫貝爾欣驗芳民間醫(yī)藥研究院院長 地址:呼倫貝爾市海拉爾區(qū)龍鳳家園23A樓5號
R291.2
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1006-6810(2016)10-0022-03