郭櫻

【摘要】 目的 觀察妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 83例妊娠期糖尿病患者， 按照硬幣法分為參照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。參照組予以常規(guī)管理， 實(shí)驗(yàn)組予以孕期管理。比較兩組孕婦圍生期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病進(jìn)行孕期管理可顯著改善妊娠結(jié)局， 具有積極的臨床使用價(jià)值， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 孕期管理；妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.206

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病， 其主要是指妊娠期間首次出現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常的現(xiàn)象， 對(duì)母嬰均有較大危害， 妊娠中晚期發(fā)病率較高[1]。近年來(lái)， 隨著生活水平的不斷提高， 妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)， 目前分析與胰島素抵抗或胰島素分泌受損存在密切關(guān)聯(lián)。妊娠和糖尿病會(huì)彼此影響， 這在一定程度上加大了母嬰圍生期的危險(xiǎn)性。所以， 做好孕期管理工作對(duì)控制母嬰并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要[2]。本文選取本院收治的83例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院收治的83例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡24～36歲， 平均年齡（27.8±3.3）歲， 孕周5～40周， 平均孕周（20.3±6.6）周。按照硬幣法分為參照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。

1. 2 方法 參照組予以常規(guī)管理， 即給予患者孕期一般護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組予以孕期管理， 具體包括：①健康教育：大多數(shù)的產(chǎn)婦對(duì)妊娠糖尿病的了解有限， 鑒于這種情況， 在患者入院后， 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)， 向患者及其家屬耐心解釋相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)， 幫助其明確孕期管理對(duì)孕婦和胎兒的重要性；增強(qiáng)與患者家屬之間的交流溝通， 以通俗易懂的語(yǔ)言耐心回答患者提出的問(wèn)題， 強(qiáng)化其自主配合臨床治療和護(hù)理工作， 以便提高臨床治療效果。②飲食調(diào)控：專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的針對(duì)性的飲食計(jì)劃， 使患者及其家屬了解飲食控制對(duì)血糖調(diào)節(jié)的重要意義， 促使胎兒正常成長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)控的過(guò)程中必須要綜合考慮其實(shí)際情況和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求， 對(duì)含熱量較高食物的攝入量要進(jìn)行嚴(yán)格控制， 遵照醫(yī)囑少食多餐， 倡導(dǎo)多樣化飲食?？刂苹颊咛穷愇镔|(zhì)的攝入量， 禁止食用脂肪量過(guò)高的食物， 禁忌煙酒。為了幫助患者飲食保持在平衡狀態(tài)， 指導(dǎo)其在每天三餐的空檔時(shí)期少量加餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在患者自身?xiàng)l件允許的情況下指導(dǎo)其進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)， 活動(dòng)項(xiàng)目主要選擇孕期體操、散步等體力活動(dòng)， 持續(xù)時(shí)間30 min/次， 每餐后進(jìn)行1次， 偏肥胖的孕婦可遵照醫(yī)囑適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)， 以利于幫助患者控制體重。以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)， 為其制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案， 指導(dǎo)其保持身心放松的狀態(tài)， 提高睡眠質(zhì)量。④定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)：針對(duì)病情并不嚴(yán)重的孕婦， 只需每3～4天監(jiān)測(cè)1次血糖；若患者病情比較嚴(yán)重， 則可根據(jù)其實(shí)際需求適當(dāng)?shù)脑黾友潜O(jiān)測(cè)次數(shù)。倘若進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)控2周之后， 患者血糖水平仍未控制至正常范圍， 則可在孕婦每次進(jìn)餐之前注射小劑量的胰島素， 以便對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。

1. 3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥有羊水過(guò)多、生殖道感染、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。②新生兒并發(fā)癥有胎兒畸形、高膽紅素血癥、巨大兒、胎兒窘迫、死胎。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 分析妊娠期糖尿病對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的不良影響 在孕婦懷孕期間， 若血糖水平控制不佳， 對(duì)母嬰影響極大， 母嬰的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高， 妊娠期糖尿病會(huì)引起微血管病變， 增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病幾率， 若同時(shí)存在血壓過(guò)高的情況， 就會(huì)導(dǎo)致孕婦腎衰竭或胎兒宮內(nèi)缺氧等情況[4]。血糖過(guò)高會(huì)刺激羊膜分泌大量羊水， 進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)[5]。除此之外若孕婦血糖始終屬于較高的水平， 胎兒的血糖也會(huì)受到間接影響， 其在子宮內(nèi)過(guò)度發(fā)育， 脂肪大量累積之后容易形成巨大兒， 增加難產(chǎn)幾率， 子宮膨脹過(guò)度的情況下又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。與正常兒童相比， 這些胎兒將來(lái)更容易出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病等疾病， 甚至?xí)箮状顺掷m(xù)受到影響[6]。本組研究之中， 參照組孕婦圍生期各并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）， 由此充分證明上述觀點(diǎn)。

3. 2 分析妊娠期糖尿病實(shí)施孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局的重要性

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）， 這充分說(shuō)明了實(shí)施孕期管理的重要性。對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)控是孕期管理的關(guān)鍵所在。因?yàn)槿焉锲谠袐D的生理和身體情況都比較特殊， 伴隨著分娩期的不斷臨近， 孕婦每天需要進(jìn)食一定的熱量以保證胎兒的正常生長(zhǎng)， 不同孕周的妊娠期糖尿病孕婦對(duì)胰島素抵抗程度也會(huì)表現(xiàn)出明顯的差異， 所以醫(yī)生必須根據(jù)孕婦的實(shí)際情況制定合理的飲食運(yùn)動(dòng)方案， 對(duì)其血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)， 多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)合理的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療， 均能控制血糖在滿意范圍 [7]。飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方案， 對(duì)改善孕婦病情和妊娠結(jié)局具有重要作用。

總之， 妊娠期糖尿病進(jìn)行孕期管理可顯著改善妊娠結(jié)局， 具有積極的臨床使用價(jià)值， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-01-20]