張巍巍

【摘要】 目的 研究外科手術(shù)治療在初發(fā)癌與殘胃癌患者中的臨床治療效果。方法 選取20例行根治術(shù)治療的殘胃癌患者為殘胃癌組， 選取20例行根治術(shù)治療的初發(fā)胃癌患者為初發(fā)癌組， 對(duì)比其臨床治療效果。結(jié)果 初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時(shí)間分別為（169.54±24.38）min、（264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 其手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組患者， 縮短住院治療時(shí)間， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。殘胃癌組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者15.00%， 且殘胃癌組術(shù)后1年、術(shù)后3年患者生存率分別為85.00%、45.00%， 遠(yuǎn)低于初發(fā)癌組生存率95.00%、85.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)切除術(shù)在殘胃癌患者臨床治療中， 預(yù)后情況較差， 在初發(fā)癌患者治療中預(yù)后效果較好， 明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況， 提高患者生存機(jī)會(huì)， 但是需要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪， 以便掌握病情發(fā)展情況。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)癌；殘胃癌；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.033

殘胃癌是指胃部外科手術(shù)后的胃癌， 因過去對(duì)臨床殘胃癌認(rèn)知不夠明確， 將其分為狹義與廣義殘胃癌， 狹義殘胃癌主要指那些胃部良性病變患者接受胃部大面積切除術(shù)治療， 在術(shù)后≥5年殘余胃部出現(xiàn)原發(fā)性病變， 而廣義殘胃癌是指狹義殘胃癌患者同時(shí)囊括胃癌與其他惡性病變疾病， 且需要胃部大面積切除術(shù)治療的患者， 此類患者一般發(fā)生于術(shù)后≥10年[1]。目前臨床殘胃癌的早期診斷準(zhǔn)確率較低， 大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于胃癌晚期， 使其錯(cuò)過最佳外科手術(shù)根治機(jī)會(huì)， 使其患者生存率遠(yuǎn)低于初發(fā)癌患者。本文研究外科手術(shù)治療在初發(fā)癌與殘胃癌患者中的臨床治療效果， 選擇本院2011年

2月～2012年3月行根治術(shù)治療的殘胃癌與初發(fā)癌患者各20例， 對(duì)比其臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2012年3月行根治術(shù)治療的殘胃癌與初發(fā)癌患者各20例進(jìn)行研究， 均符合臨床關(guān)于殘胃癌與胃癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 20例行根治術(shù)治療的殘胃癌患者為殘胃癌組， 20例行根治術(shù)治療的初發(fā)胃癌患者為初發(fā)癌組。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；嚴(yán)重肝腎功能障礙；心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)疾病患者。殘胃癌組中男13例， 女7例，

年齡33～78歲， 平均年齡（58.46±5.38）歲， 患者第一次治療后發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔為6～17年， 平均間隔（10.25±3.22）年， 6例患者胃體發(fā)生癌變， 10例患者吻合口處發(fā)生癌變， 4例患者賁門處發(fā)生癌變。初發(fā)癌組中男14例， 女6例， 年齡32～79歲， 平均年齡（57.33±5.44）歲， 6例患者胃體發(fā)生癌變， 7例患者胃竇處發(fā)生癌變， 7例患者賁門處發(fā)生癌變。經(jīng)臨床檢查確診所有患者均為腺癌。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 殘胃癌組 20例患者中單純行殘胃切除術(shù)治療患者有13例， 殘胃切除合并肝左葉切除患者3例， 殘胃切除合并脾切除治療患者2例， 殘胃切除合并胰尾切除治療患者2例。

1. 2. 2 初發(fā)癌組 20例患者接受標(biāo)準(zhǔn)外科根治術(shù)治療（D2根治術(shù)）， 即在腫瘤細(xì)胞未出現(xiàn)向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)， 將患者近端或遠(yuǎn)端的2/3切除， 或?qū)⒒颊呷盖谐⒑喜⑶鍜吣[瘤細(xì)胞第一站、第二站處淋巴結(jié)。其中2例患者合并脾切除治療， 1例合并胰尾切除治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況， 隨訪術(shù)后1年、術(shù)后3年患者生存情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)治療情況比較 初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時(shí)間分別為（169.54±24.38）min、264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 而殘胃癌組患者手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時(shí)間分別為（205.45±29.46）min、（506.56±98.46）ml、（17.38±5.42）d。初發(fā)癌組患者手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組患者， 且縮短住院治療時(shí)間（P<0.05）。

2. 2 患者術(shù)后并發(fā)不良并發(fā)癥情況比較 初發(fā)癌組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染癥狀、1例吻合口狹窄癥狀以及1例肺部感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。殘胃癌組患者術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、3例吻合口狹窄癥狀、2例肺部感染以及1例吻合口瘺癥狀， 并發(fā)癥發(fā)生率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者15.00%（P<0.05）。

2. 3 患者術(shù)后1年、術(shù)后3年生存情況比較 術(shù)后1年隨訪兩組患者生存情況：殘胃癌組患者存活17例， 死亡3例， 生存率為85.00%；初發(fā)癌組患者存活19例， 死亡1例， 生存率為95.00%， 高于殘胃癌組85.00%（P<0.05）。術(shù)后3年隨訪患者生存情況：殘胃癌組患者存活9例， 其余患者均因病情惡化而死亡， 生存率為45.00%；初發(fā)癌組患者存活17例， 其余患者均因病情惡化而死亡， 生存率為85.00%， 高于殘胃癌組45.00%（P<0.05）。

3 討論

近些年來(lái)， 有諸多臨床研究報(bào)道指出， 殘胃癌患者從第一次胃切除術(shù)治療后到發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔在6～25年， 其中良性病變患者手術(shù)治療后發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔≥12年， 而惡性病變患者發(fā)生殘胃癌的時(shí)間間隔在6～10年， 殘胃癌一般發(fā)生于患者的吻合口、賁門、胃體等處[2]， 本組選擇的殘胃癌患者發(fā)生殘胃癌病變的時(shí)間間隔為（10.25±3.22）年， 基本相符。此外， 臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 第1次行胃切除術(shù)治療患者手術(shù)方式與術(shù)后發(fā)生殘胃癌有著緊密聯(lián)系， 臨床主要采用淋巴結(jié)清掃術(shù)與病灶切除術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后患者并發(fā)癥較多， 容易出現(xiàn)腸液、胰液、膽汁等反流， 造成反復(fù)胃刺激， 從而影響病情發(fā)展[3]。

本文研究外科手術(shù)切除病灶在初發(fā)癌與殘胃癌患者治療中的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)初發(fā)癌組患者手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)過程中出血量以及住院治療時(shí)間分別為（169.54±24.38）min、（264.73±88.43）ml、（13.22±4.89）d， 其手術(shù)治療情況明顯優(yōu)于殘胃癌組（P<0.05）。分析原因可能與殘胃癌患者第1次治療后其胃內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致患者二次病變浸潤(rùn)深度加深， 手術(shù)難度增加所致。此外， 殘胃癌組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、吻合口狹窄、吻合口瘺等并發(fā)癥幾率為55.00%， 遠(yuǎn)高于初發(fā)癌組患者的15.00%（P<0.05）。而且殘胃癌組術(shù)后1、3年患者生存率分別為85.00%、45.00%， 遠(yuǎn)低于初發(fā)癌組生存率（95.00%、85.00%）（P<0.05）。

綜上所述， 外科手術(shù)切除術(shù)在殘胃癌患者臨床治療中， 預(yù)后情況較差， 在初發(fā)癌患者治療中預(yù)后效果較好， 明顯減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生存率， 但是需要對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行定期跟蹤隨訪， 以便掌握病情發(fā)展情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐俊.初發(fā)癌與殘胃癌手術(shù)治療的分析與探討.中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 11（6）：1-2.

[2] 李清國(guó)， 王道榮， 湯勁松， 等.殘胃癌與初發(fā)胃癌外科治療及預(yù)后的比較研究.中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（8）：622-624.

[3] 趙建國(guó)， 王道榮， 陳平， 等.外科診治殘胃癌62例分析.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2010， 13（7）：541-542.

[收稿日期：2016-01-21]