陳　霞　徐　波　曾家麗　曾慶偉　莫　媛　覃春梅　李　煥

537000　玉林市　廣西玉林市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

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消炎生皮油紗配合神經(jīng)血管治療儀在糖尿病足患者皮膚生長期中的應(yīng)用

陳霞徐波曾家麗曾慶偉莫媛覃春梅李煥

537000玉林市廣西玉林市中醫(yī)院內(nèi)分泌科

摘要目的：探討消炎生皮油紗配合神經(jīng)血管治療儀在糖尿病足患者皮膚生長期的護(hù)理效果。方法：將120例糖尿病足患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組。兩組患者均在綜合基礎(chǔ)治療上行祛腐清創(chuàng)術(shù)，每天換藥1次，4周為1個療程。對照組常規(guī)清潔消毒后，采用愈邦敷料覆蓋外敷；觀察組在常規(guī)清潔消毒后，使用消炎生皮油紗充分覆蓋創(chuàng)面，在患部周圍給予神經(jīng)血管治療儀治療護(hù)理1次，每次20 min，每天1次。比較兩組患者療效和治愈時間。結(jié)果：觀察組患者療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治愈時間短于對照組(P<0.05)。 結(jié)論：消炎生皮油紗配合神經(jīng)血管治療儀治療在糖尿病足皮膚生長期療效顯著，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞糖尿病足，消炎生皮油紗；神經(jīng)血管治療儀

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.059

據(jù)最新《中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查顯示，我國18歲及以上成人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病已成為中國公共衛(wèi)生的重大問題之一。而且，全球約1.5 億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時間發(fā)生潰瘍或壞疽[1]。每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者[2]，糖尿病患者的截肢率約是非糖尿病患者的25倍，糖尿病足具有病程長、愈合欠佳、上皮難以生長等特點(diǎn)。糖尿病足是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的重要原因，目前對糖尿病足尚無很好的治療方法，直接造成醫(yī)療費(fèi)用增加，加重社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用自制劑消炎生皮油紗外敷治療糖尿病足，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年2月內(nèi)分泌科住院糖尿病足患者120例，糖尿病足潰瘍按Wagner標(biāo)準(zhǔn)分為6級:0級為無開放性病灶，但屬高危足;1級為淺表潰瘍;2級為較深潰瘍，常繼發(fā)感染;3級為膿腫形成，肌腱韌帶組織破壞，骨未波及;4級為局部壞疽，已有骨質(zhì)破壞;5級為全足壞疽。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡30～70歲，選擇分級在2～4級的糖尿病足患者，經(jīng)過初步的清創(chuàng)、消腫、抗感染治療、改善循環(huán)等處理后，創(chuàng)面進(jìn)入皮膚生長期，傷口基本已消腫，創(chuàng)面基底新鮮，有紅色肉芽組織增生，壞死組織和分泌物減少者；經(jīng)過彩色多普勒檢查，下肢動脈血管(股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈)狹窄<50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30歲以下或70歲以上;合并有嚴(yán)重的肝腎心血管疾病及精神病患者; 妊娠期或妊娠哺乳期婦女;病情危重，壞死組織和分泌物比較多，患肢踝-肱動脈血壓比值(ABI)<0.6，對消炎生皮油紗過敏者，不適合接受本治療方案者。其中男78例，女42例。年齡(56.2±6.7)歲。糖尿病病程5～22年，平均(8.6±4.3)年。糖尿病足病程5 d～3個月，平均(12.0±2.3)d。入院時隨機(jī)血糖10.5～32.5 mmol/L，平均血糖(15.2±3.12)mmol/L。HbA1c 8.2%～17.0%，平均HbA1c(11.4±2.2)%。Wagner分級在2～4級。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組男38例，女22例；創(chuàng)面潰瘍面積(2.5 cm×1.6 cm) ～(15.0 cm×18.0 cm)，深度0.22～3.80 cm。觀察組男40例，女20例；創(chuàng)面潰瘍面積(2.9 cm×1.7 cm)～(16.0 cm×18.0 cm)，深度 0.20～3.70 cm。兩組患者在糖尿病病程、糖尿病足病程、年齡、體質(zhì)指數(shù)、生化學(xué)指標(biāo)、潰瘍種類及面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1全身評估詳細(xì)詢問糖尿病和糖尿病足潰瘍病史，了解發(fā)生糖尿病足的原因和時間，在家里血糖監(jiān)測的情況，了解糖化血紅蛋白、血脂、血壓、體溫、血常規(guī)(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值)，以便了解患者血糖控制的情況和感染的程度。

1.2.2糖尿病足潰瘍評估統(tǒng)一由經(jīng)過糖尿病足傷口護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 評估患肢足部潰瘍的面積、深度、分泌物的性質(zhì)和量、局部創(chuàng)面基底的顏色，潰瘍部位周圍的皮膚顏色和溫度，與治療前及治療后1，2，3，4周進(jìn)行比較。觀察組5例患者的潰瘍部位周圍皮膚紅腫的情況，我們在對潰瘍部位清創(chuàng)后在周圍運(yùn)用消炎生皮油紗外敷，一般3～5 d后紅腫情況會明顯減輕或者消失；4例患者的患肢皮膚呈暗褐色，面積從足背到小腿都有5～30 cm面積不等，局部皮膚變硬，在這些部位使用消炎生皮油紗外敷配合神經(jīng)血管治療儀治療1～3周后，暗褐色的皮膚逐漸變淺，發(fā)硬皮膚逐漸變軟，傷口也加快愈合。

1.2.3綜合基礎(chǔ)治療兩組患者均采用糖尿病營養(yǎng)飲食治療法，胰島素強(qiáng)化控制血糖 ，采用胰島素泵或者每天4次注射胰島素；監(jiān)測血糖，每日7次，分別為三餐前、三餐后2 h及臨睡前，了解血糖是否控制在正常水平，應(yīng)用胰島素過程有無低血糖危險。定時測量體溫并記錄，及時掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。基礎(chǔ)治療空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在11 mmol/L以下[3]。治療前進(jìn)行傷口深部分泌物或者組織培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時應(yīng)用有效的抗生素。口服拜阿司匹林降低血黏度，靜滴丹紅注射液、前列地爾等改善微循環(huán)等。兩組均治療4周。

1.2.4局部創(chuàng)面清創(chuàng)由項(xiàng)目組成員專門培訓(xùn)專人按本研究標(biāo)準(zhǔn)流程換藥并評定兩組患者創(chuàng)面愈合面積情況，統(tǒng)計兩組療效及愈合時間。兩組患者均在綜合基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上反復(fù)行祛腐清創(chuàng)術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面不同情況分別采用不同的方法清創(chuàng)，采用1% 碘伏、生理鹽水清潔創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作下修剪壞死組織，包括壞死的皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱，充分暴露傷口，注意不要留有潛行的死腔，盡量不要損傷正常的組織，清創(chuàng)后使用甲硝唑溶液、雙氧水沖洗和生理鹽水交替沖洗。清創(chuàng)后的創(chuàng)面呈生長期表現(xiàn)：紅腫基本消退，無壞死組織，滲液少，肉芽組織生長呈鮮紅色。觀察組有1例面積有6 cm×12 cm的2級足底潰瘍患者，局部皮膚溫度檢查正常，足背動脈搏動正常，經(jīng)過清創(chuàng)后局部創(chuàng)面呈鮮紅色，消毒后外敷消炎生皮油紗4 d后，大部分創(chuàng)面有上皮爬行，但是在右前側(cè)足底邊緣易受壓部位上皮呈暗紅色，生長速度緩慢，再次蠶食法清創(chuàng)后局部創(chuàng)面肉芽呈鮮色，外敷消炎生皮油紗后3周愈合。在護(hù)理過程中，患者潰瘍口的邊緣和創(chuàng)面變蒼白，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行進(jìn)一步的清創(chuàng)護(hù)理，保持創(chuàng)面基底的紅潤，分泌物減少，有利于消炎生皮油紗發(fā)揮作用。

1.2.5對照組在上述綜合基礎(chǔ)治療上使用常規(guī)紗布換藥，采用愈邦抗菌醫(yī)用敷料覆蓋外敷，外敷無菌紗布包扎，每天1次，在治療前、治療后1，2，3，4周進(jìn)行記錄并比較。密切觀察創(chuàng)面肉芽的顏色、皮膚生長情況，有無滲出。治療4周。

1.2.6觀察組在綜合基礎(chǔ)治療上使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，使用本院制劑消炎生皮油紗充分覆蓋創(chuàng)面，外敷無菌紗布包扎，每天1次。每天在患部周圍給予神經(jīng)血管治療儀治療護(hù)理1次，每次20 min。每天觀察創(chuàng)面肉芽的顏色、皮膚生長情況，有無滲出。治療4周。消炎生皮油紗的制作：將山茶油600 g置于鍋中，加入黃連30 g，黃柏30 g，黃芩30 g， 地榆30 g，當(dāng)歸30 g等中藥，浸泡24 h以上，隨后開始加熱，待油近沸騰時改用文火，保持油處于微沸狀態(tài)，以便于提取藥物的有效成分，火煎至上述藥物表面呈焦炭樣，?；疬^濾去渣，加黃蠟30 g熔化，趁熱以4層紗布過濾 ，將濾液分裝在無菌方盒內(nèi)，將消毒好的紗布平鋪在另一個無菌方盒，鋪1層紗布，導(dǎo)入1次中藥濾液，把紗布完全滲透，待涼后封口消毒 ，貼簽備用。消炎生皮油紗主要由含有黃芩、黃柏、當(dāng)歸等成分組成，具有清熱解毒、抗菌、涼血散瘀、止血生皮的作用。

1.3評價指標(biāo)專人負(fù)責(zé)評定兩組患者創(chuàng)面愈合面積情況，參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。 痊愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面積縮小70%以上；好轉(zhuǎn)：局部潰瘍縮小為原潰瘍面積1/2以上，化膿性感染基本控制，壞疽組織清除后新生皮膚未能完全覆蓋殘端；無效：潰瘍感染，壞疽病灶無改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計量資料采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組患者療效比較(例)

2.2兩組患者治療前后創(chuàng)面面積變化比較(表2)

表2　兩組患者治療前后創(chuàng)面面積變化比較±s)

注：兩組患者治療前及治療后1,2,3，4周創(chuàng)面面積比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者治愈時間比較(表3)

3討論

糖尿病足, 又稱為糖尿病性肢端壞疽, 是由糖尿病神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞, 歸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“脫疽”“脈痹”等病的范疇?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“未發(fā)疽之先,煩渴發(fā)熱, 頗類消渴, 日久始發(fā)此患……”[5]糖尿病足常見病因是消渴日久，氣陰兩虛，經(jīng)脈瘀阻，血行不暢，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹、脫疽。近年來隨著研究中醫(yī)藥治療糖尿病足的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢顯現(xiàn)出來，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療的不足，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足取得比較滿意的療效，引起了臨床的關(guān)注。

3.1影響糖尿病足愈合的因素糖尿病足比一般外科感染更頑固難愈。研究表明[6]，糖尿病足的愈合及預(yù)后受到嚴(yán)重高血糖、老齡、低蛋白血癥、 嚴(yán)重感染等多重因素的影響 ,嚴(yán)重的高血糖環(huán)境利于細(xì)菌的生長繁殖，本研究的患者均進(jìn)行胰島素治療，促使血糖盡快達(dá)標(biāo)，利于創(chuàng)面的愈合。在進(jìn)行胰島素治療時，注意密切監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。糖尿病足是否合并細(xì)菌感染是糖尿病足病情嚴(yán)重的獨(dú)立危險因素[7]。本研究120例患者有85%合并感染， 感染促使糖尿病足病情的加重,影響愈合，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面深部分泌物培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行抗生素治療，及時調(diào)整藥物，有效控制感染，促進(jìn)傷口愈合。使用傳統(tǒng)敷料易于與創(chuàng)面粘連，撕開時容易破壞新生組織，延遲創(chuàng)面的愈合。這都是本研究致力于解決的問題。

3.2消炎生皮油紗促進(jìn)創(chuàng)面皮膚生長本研究觀察組治療后比對照組創(chuàng)面面積顯著減小，治愈時間明顯縮短。對照組使用愈邦抗菌醫(yī)用敷料，該敷料具有廣譜高效強(qiáng)力殺菌、消炎、抗感染、促進(jìn)傷口愈合等功效，但是易黏連在創(chuàng)面上，不易撕脫，損傷創(chuàng)面肉芽，而且價格比較昂貴，不易于在臨床推廣。消炎生皮油紗為本院院內(nèi)制劑，含有黃芩、黃柏、當(dāng)歸等成分，黃芩苦、寒，有抗炎、解熱、修復(fù)潰瘍的作用，其對大腸桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用[8]。黃柏苦、寒，具有抗菌、消炎作用，能抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、結(jié)核桿菌、皮膚真菌、鉤端螺旋體等細(xì)菌[8]。當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，既能散瘀、消腫，又可養(yǎng)血生肌[8]。地榆性微寒，味苦、酸、澀，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出、減輕組織水腫，且藥物在創(chuàng)面形成保護(hù)膜有收斂作用，對燒傷、燙傷傷口愈合有明顯作用，減少皮膚擦傷，防止感染[8]?！侗静菥V目》中記載“茶油性偏涼，涼血止血，清熱解毒”。山茶油還富含維生素E和鈣、鐵、鋅等微量元素，鞣質(zhì)促進(jìn)人體新陳代謝，加快機(jī)體組織修復(fù)，改善糖尿病、腎病、高血壓、心臟病等一系列慢性病癥狀及病發(fā)癥狀，用于改善皮膚干燥粗糙，促進(jìn)皮膚傷口、燙傷、曬傷的愈合。茶油有清熱化濕、殺蟲解毒、活血化瘀、消紅退腫的作用[9]。諸藥合用，具有清熱解毒、涼血散瘀、止血生皮的功效；且為油性紗，不與組織黏連，故不會損傷上皮細(xì)胞，可避免撕開敷料破壞新生的肉芽和皮膚。局部創(chuàng)面外用消炎生皮油紗可抑制感染、減輕炎癥反應(yīng)，其造成的濕潤環(huán)境，可促進(jìn)肉芽組織生長，油紗性質(zhì)可以減少黏連，避免損傷肉芽，使創(chuàng)面面積明顯縮小，愈合時間明顯縮短。

3.3神經(jīng)血管治療儀對糖尿病足創(chuàng)面愈合的影響神經(jīng)血管病治療儀是一種專業(yè)的單一波長紅外線光能，使用890 nm近紅外線照射組織 ，促使組織產(chǎn)生NO，NO可以擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、對抗炎癥及促進(jìn)愈合，增強(qiáng)物質(zhì)代謝，提高組織細(xì)胞活力及再生能力。

4小結(jié)

消炎生皮油紗配合神經(jīng)血管治療儀在糖尿病足皮膚生長期的護(hù)理研究表明，消炎生皮油紗既具有藥物作用，又具有隔離外界，封閉保護(hù)創(chuàng)面肉芽的作用；配合使用神經(jīng)血管治療儀可以促進(jìn)血液循環(huán)、對抗炎癥及促進(jìn)愈合。該方法對糖尿病足有獨(dú)到的治療作用，療效顯著，副作用少，價格便宜，操作簡單，值得推廣。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of the anti-inflammation peltry oil gauze aside with the neurovascular therapeutic apparatus in the skin growth period of diabetes foot patients

CHEN Xia,XU Bo,ZENG Jia-li,et al

(Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital,Yulin537000)

AbstractObjective:To explore the nursing effect of the anti-inflammation peltry oil gauze aside with the neurovascular therapeutic apparatus in the skin growth period of diabetes foot patients.Methods:Equally divided 120 cases of diabetes foot patients into control group and observation group at random. Both the groups were given the decay removal and debridement therapy on the basis of comprehensive treatment, with dressing changed one time per day and four day as a treatment course. After the regular debridement and disinfection,the control group adopted the Uband dressing for external application of the wound; the observation group adopted the anti-inflammation peltry oil gauze to sufficiently cover the wound surface and had the neurovascular therapeutic apparatus nursing around the wound for 20 minutes a time and one time per day.Compared the curative effect and curative time of the two groups.Results:The curative effect of the observation group was superior to the control group (P<0.05), with a shorter curative time than the control group (P<0.05).Conclusion:The anti-inflammation peltry oil gauze aside with the neurovascular therapeutic apparatus has a significant curative effect on the diabetes foot patients with no side-effect, which is worthy of clinic popularization and application.

Key wordsDiabetic foot;Anti-inflammation peltry oil gauze;Neurovascular therapeutic apparatus

(收稿日期：2015-05-25)

基金項(xiàng)目：廣西玉林市科技局基金立項(xiàng)(玉市科攻1421049)

陳霞：女，在職研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長