方慧蘋　王　箴　任素英　張　丹　周玲艷　劉序華摘　要　目的：通過對(duì)新畢業(yè)護(hù)士輪崗培訓(xùn)中加入床邊綜合能力培訓(xùn)方式，探討新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)方法以及效果。方法：將2014年1月～2015年12月新畢業(yè)護(hù)士50名隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，入職后均通過CTDl-CV量表測(cè)量評(píng)判性思維能力傾向性，對(duì)照組接受為期1年的輪科培訓(xùn)；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受床邊綜合能力培訓(xùn)與考核，對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后評(píng)判性思維傾向進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組護(hù)士的CTDl-CV量表得分在培訓(xùn)前后各維度具有不同程度的增加，兩組在分析能力、系統(tǒng)組織能力、自信心及認(rèn)知成熟度等維度得分方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(<0.05)。結(jié)論：床邊綜合能力培訓(xùn)在新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中具有重要的作用，為醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理提供科學(xué)的依據(jù)。

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床邊綜合能力培訓(xùn)對(duì)新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響

方慧蘋王箴任素英張丹周玲艷劉序華摘要目的：通過對(duì)新畢業(yè)護(hù)士輪崗培訓(xùn)中加入床邊綜合能力培訓(xùn)方式，探討新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)方法以及效果。方法：將2014年1月～2015年12月新畢業(yè)護(hù)士50名隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，入職后均通過CTDl-CV量表測(cè)量評(píng)判性思維能力傾向性，對(duì)照組接受為期1年的輪科培訓(xùn)；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受床邊綜合能力培訓(xùn)與考核，對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后評(píng)判性思維傾向進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組護(hù)士的CTDl-CV量表得分在培訓(xùn)前后各維度具有不同程度的增加，兩組在分析能力、系統(tǒng)組織能力、自信心及認(rèn)知成熟度等維度得分方面比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：床邊綜合能力培訓(xùn)在新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中具有重要的作用，為醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理提供科學(xué)的依據(jù)。

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關(guān)鍵詞床邊綜合能力；評(píng)判性思維能力；新畢業(yè)護(hù)士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.052

評(píng)判性思維即提出問題，弄清本質(zhì)，加以分析判斷，并作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法[1]?，F(xiàn)代護(hù)理理論與實(shí)踐要求護(hù)士在實(shí)際工作中獨(dú)立判斷、獨(dú)立決策、獨(dú)立執(zhí)行，這就決定了護(hù)理人員必須具備一定的評(píng)判性思維能力[2]。低年資護(hù)士因臨床經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)都不足，難以全面整體評(píng)估病人，把握護(hù)理重點(diǎn)，護(hù)理措施的實(shí)施及評(píng)價(jià)方面都存在不足，缺乏評(píng)判性思維的素養(yǎng)[3-5]。我院通過對(duì)新畢業(yè)護(hù)士輪崗培訓(xùn)中，加入床邊綜合能力培訓(xùn)方式，提高了新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月～2015年12月我院新畢業(yè)護(hù)士50名，均為女性。年齡(22.01±0.65)歲。大專學(xué)歷22名，本科學(xué)歷28名。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，50名護(hù)士分別在婦科、產(chǎn)科進(jìn)行輪崗培訓(xùn)6個(gè)月，對(duì)照組在輪崗期間，參與院內(nèi)培訓(xùn)講座、科室教學(xué)查房、臨床病例討論，完成新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)清單；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，由帶教老師進(jìn)行床邊綜合能力示范和講解。兩組新畢業(yè)護(hù)士在年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組在輪崗期間，參與院內(nèi)培訓(xùn)講座、科室教學(xué)查房、臨床病例討論，完成新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)清單，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，由帶教老師進(jìn)行床邊綜合能力示范和講解，具體如下：

1.2.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備

1.2.1.1建立培訓(xùn)體系護(hù)理部牽頭，由院內(nèi)主管護(hù)師或碩士以上學(xué)歷的護(hù)士組成床邊綜合能力培訓(xùn)小組，查閱文獻(xiàn)，確定培訓(xùn)程序和培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2選取案例，統(tǒng)一用語，創(chuàng)設(shè)情景，選取婦科、產(chǎn)科常見疾病，培訓(xùn)小組集體備課編制標(biāo)準(zhǔn)化情景劇本，新畢業(yè)護(hù)士由培訓(xùn)小組成員專人帶教。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容[6-7]

1.2.2.1護(hù)理評(píng)估系統(tǒng)、全面性采集病史，針對(duì)性收集資料，在評(píng)估過程中體現(xiàn)良好的溝通技巧和敏銳的觀察能力，體格檢查得當(dāng)，匯報(bào)病史層次分明、重點(diǎn)突出。

1.2.2.2護(hù)理問題能夠按照輕重緩急，首優(yōu)、次優(yōu)的原則列出3～5個(gè)護(hù)理問題，且具有明顯的相關(guān)因素，體現(xiàn)了患者的個(gè)體差異性和疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展。

1.2.2.3護(hù)理計(jì)劃與措施根據(jù)護(hù)理問題，做出針對(duì)性的護(hù)理措施，預(yù)期目標(biāo)明確、可行，符合病人的需求。

1.2.2.4健康教育對(duì)病人的健康教育內(nèi)容適當(dāng)，方法可行，效果鮮明，涉及護(hù)理操作時(shí)，遵守操作流程和規(guī)范，靈活處理突發(fā)事件，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.2.2.5護(hù)理評(píng)價(jià)貫穿整個(gè)護(hù)理過程，能夠?qū)崟r(shí)評(píng)價(jià)。

1.2.2.6理論知識(shí)對(duì)優(yōu)先的護(hù)理問題，應(yīng)用相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行分析。以上項(xiàng)目細(xì)化為25個(gè)子項(xiàng)目，每一項(xiàng)的分值為1～4分，總分25～100分。

1.3評(píng)價(jià)方法應(yīng)用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI- CV)，共7個(gè)維度70個(gè)條目，7個(gè)維度為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。該問卷的內(nèi)容效度系數(shù)為0.89,總問卷的信度Cronbach′s α值為0.90,各維度的Cronbach′s α值為0.55～0.77，具有頗高的內(nèi)部一致性。新護(hù)士入科第4周，由帶教老師提前3 d確定病例，進(jìn)行床邊綜合能力示范和講解，日常輪崗工作中，將床邊綜合能力要求融入護(hù)理工作中，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)，每月1次；于入職3，6，12月接受受床邊綜合能力考核，于入職后12個(gè)月通過CTDI-CV量表調(diào)查護(hù)士評(píng)判性思維能力傾向。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組護(hù)士新入職時(shí)、入職12個(gè)月后的CTDl-CV各維度得分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)士新入職時(shí)和入職12個(gè)月后CTD1-CV得分比較，除開放思想維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各維度及總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

本研究結(jié)果顯示，50名新畢業(yè)護(hù)士新入職時(shí)的CTDl-CV總得分表明新畢業(yè)護(hù)士處于正性評(píng)判性思維傾向，與王艷靜等[8]對(duì)某三甲醫(yī)院新上崗護(hù)士評(píng)判性思維能力的測(cè)量與分析結(jié)果相近。兩組輪崗培訓(xùn)前后自身對(duì)照顯示，CTDl-CV量表各個(gè)維度均呈不同程度的增加，但提高的程度不一，試驗(yàn)組提高程度高于對(duì)照組。床邊綜合能力培訓(xùn)后，兩組護(hù)士CTDl-CV比較在分析能力、系統(tǒng)組織能力、自信心、認(rèn)知成熟度及總得分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果側(cè)面反映了床邊綜合能力培訓(xùn)方式有利于提升護(hù)士自信心，促進(jìn)新畢業(yè)護(hù)士有效的將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了組織分析能力，促進(jìn)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)知，確保更好的為病人提供臨床護(hù)理服務(wù)。

新畢業(yè)護(hù)士的輪崗培訓(xùn)是護(hù)士結(jié)束臨床實(shí)習(xí)，以獨(dú)立個(gè)體進(jìn)入單位，逐漸熟悉和適應(yīng)環(huán)境，并開始進(jìn)行職業(yè)定位和臨床護(hù)理及實(shí)踐技能的再認(rèn)識(shí)，為下一階段的?？婆嘤?xùn)奠定良好的基礎(chǔ)。綜合案例實(shí)訓(xùn)模式，更接近于臨床護(hù)理工作的真實(shí)情景，要求護(hù)士對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，有助于培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思考能力，提高評(píng)判性思維能力[9]。床邊綜合能力培訓(xùn)中要求護(hù)士應(yīng)用有效的溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷，系統(tǒng)全面的評(píng)估病人，針對(duì)性提出病人真實(shí)的問題，進(jìn)一步分析、判斷，作出相應(yīng)的護(hù)理措施和健康教育，使理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，涵蓋了真實(shí)案例情景教學(xué)[10-11]。因此，床邊綜合能力培訓(xùn)模式有利于新畢業(yè)護(hù)士評(píng)判性思維能力的提高，有助于促進(jìn)護(hù)士不斷反思和探索，促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)和綜合能力的提升；同時(shí)，要求帶教老師不僅要具備教學(xué)評(píng)價(jià)與反饋能力，在帶教過程中能夠認(rèn)真而積極的自我評(píng)估和反思，必然會(huì)促進(jìn)教學(xué)綜合能力的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]李惠萍，蘇茜，王維利.護(hù)理學(xué)界評(píng)判性思維研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志， 2009，44(1):69-71.

[2]葉玉珍.在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(2):53-54.

[3]張靖，劉紅波.不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估與管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(2)：37-39.

[4]譚麗萍，蔣銀芬.低年資護(hù)士病情觀察過程中存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(12)：9-10.

[5]王紅，匡大林.護(hù)士評(píng)判性思維能力調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(24)：2241-2244.

[6]樓仙，高贊美，蔣亞芬.床邊綜合能力考試對(duì)護(hù)士能力考核的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(19):1782-1784.

[7]馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2013, 12(12):1175-1177.

[8]王艷靜，焦永倩，童莉.某三甲醫(yī)院新上崗護(hù)士評(píng)判性思維能力的測(cè)量與分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(4):569-570.

[9]金麗萍，寧永金，何雅娟.案例分析法在低年資護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(9):852-854.

[10]馮金娥，袁紅娣，褚惠林.床邊綜合能力考核在護(hù)士在職培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(12):1175-1177.

[11]周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7(10)：784-785.

(本文編輯劉學(xué)英)

The influence of bedside comprehensive ability training on the critical thinking ability of newly graduated nurses

FANG Hui-ping，WANG Zhen，REN Su-ying,et al

(Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen，Shenzhen523108)

AbstractObjective:To explore the cultivation method and effect of the critical thinking ability of newly graduated nurses through adding the bedside comprehensive ability training program to the job rotation training for the newly graduates. Methods:Selected 50 newly graduated nurses from January 2014 to February 2015 and equally divided them into the control group and the experimental group at random. Made evaluation of the nurse′ critical thinking ability tendency in the CTDl-CV evaluation scale after their enrollment into occupations. The control group received one year of department rotation training, while on this basis the experimental group received the bedside comprehensive ability training and examination. Compared the two groups of their respective critical thinking ability tendency before and after the training.Results:For both groups their CTDl-CV evaluation scores increased to some extend in respect to different dimensions after their respective training. In the aspects of the analysis ability, systematic organization ability, confidence and mature degree, the comparison difference between the two groups had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The bedside comprehensive ability training acts an important role in the cultivation of the critical thinking ability of newly graduated nurses and contributes scientific evidence to the standardized training management for hospital nurses.

Key wordsBedside comprehensive capacity;Critical thinking ability; Newly graduated nurses

(收稿日期：2015-08-05)

基金項(xiàng)目：深圳市南山區(qū)科技基金(南科研衛(wèi)2014042號(hào))

方慧蘋：女，研究生，主管護(hù)師