邱　霞　梁棟峰　魏福來　梁潔容　葉麗娜　王桂霞　蔡燕娜　胡雪輝

528463　中山市　廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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無保護會陰接生對會陰撕裂程度的影響

邱霞梁棟峰魏福來梁潔容葉麗娜王桂霞蔡燕娜胡雪輝

528463中山市廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討無保護會陰接生對會陰撕裂程度的影響。方法：選擇2015年1～10月在我院進行陰道分娩的產(chǎn)婦1000例，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組采用無保護會陰狀態(tài)接生，對照組采用傳統(tǒng)的保護會陰方法進行接生，比較兩組產(chǎn)婦會陰撕裂程度及傷口愈合情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的傷口愈合良好率高于對照組(P<0.05)，會陰裂傷程度低于對照組(P<0.05)，會陰合并水腫率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：無保護會陰接生能有效減輕產(chǎn)婦會陰的撕裂程度，有助于產(chǎn)后迅速恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞無保護會陰接生；傳統(tǒng)接生；會陰撕裂；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.028

會陰裂傷是產(chǎn)婦分娩過程中常見的分娩并發(fā)癥，保護會陰避免會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷是臨床已采用的一種助產(chǎn)方法[1]。傳統(tǒng)接生多采用會陰側(cè)切或中切的方法來保護會陰，這樣做的確可以有效避免會陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，但往往容易給產(chǎn)婦留下瘢痕，不易被接受。而新型“無保護會陰接生”，是目前國際最先進的助產(chǎn)方法，改變了傳統(tǒng)接受“一刀切”的現(xiàn)狀[2]，產(chǎn)婦僅需要在助產(chǎn)護士的幫助下，均勻用力，助產(chǎn)護士需用手控制胎兒頭部娩出的速度，不對會陰進行人工保護干預(yù)，在此情況下雙方共同配合完成，從而達到減輕會陰撕裂傷的效果。本研究就無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰撕裂程度的護理效果進行對比分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1～10月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦1000例，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(28.41±5.32)歲；孕37～41周，平均孕周(38.93±1.13)周；初產(chǎn)婦281例，經(jīng)產(chǎn)婦219例。對照組年齡21～38歲，平均(28.12±5.50)歲；孕36～42周，平均孕(38.59±1.20)周；初產(chǎn)婦276例，經(jīng)產(chǎn)婦224例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎足月產(chǎn)婦，且胎兒正常頭位。(2)初步評估會陰條件基本相同，胎兒大小基本相近[3]。(3)產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，有應(yīng)對分娩的能力。(4)依從性較高，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。(5)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。(6)產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥的產(chǎn)婦。(2)存在難產(chǎn)等高危因素的產(chǎn)婦。(3)精神障礙，無法正常配合的產(chǎn)婦。(4)不同意接受研究的產(chǎn)婦。

1.3方法

1.3.1對照組按照傳統(tǒng)接生方法進行保護接生。

1.3.2觀察組采用無保護會陰接生方法。(1)產(chǎn)前，助產(chǎn)護士積極與產(chǎn)婦進行溝通交流，增進彼此感情，得到產(chǎn)婦的充分信任，建立良好的護患關(guān)系，降低產(chǎn)婦的壓力。(2)臨產(chǎn)時，助產(chǎn)護士全程陪同護理，向產(chǎn)婦及家屬講解分娩相關(guān)知識，并隨時告知產(chǎn)程進展信息，幫助產(chǎn)婦建立正常分娩信心，鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水及下床活動，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供分娩鎮(zhèn)痛護理。(3)分娩過程中，注意觀察產(chǎn)婦情況，并根據(jù)經(jīng)驗判斷，盡可能地減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，減少會陰水腫的發(fā)生。(4)進入待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位，待胎兒頭部露出2 cm×3 cm時，叮囑產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上，并常規(guī)消毒會陰，使用利多卡因進行會陰雙側(cè)麻醉。(5)待胎兒頭部露出3～4 cm時，再次進行會陰消毒，并及時將無菌手術(shù)床單鋪好，準(zhǔn)備開始接生工作。(6)接生步驟。產(chǎn)婦取膀胱截石位，接生者站在產(chǎn)婦的雙腿之間，當(dāng)胎兒頭部著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻柔和的用力，助產(chǎn)護士用手去控制胎兒頭部的娩出速度，整個過程不接觸會陰，減少對會陰的刺激干預(yù)。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1會陰撕裂程度(1)會陰完整。產(chǎn)婦會陰的皮膚及陰道黏膜無任何撕裂傷。(2)Ⅰ度裂傷。產(chǎn)婦會陰的皮膚與陰道黏膜出現(xiàn)輕微裂傷，但未到達肌肉層。(3)Ⅱ度裂傷。撕裂傷已達到產(chǎn)婦會陰的皮膚與陰道黏膜的肌肉層以及陰道后壁黏膜。(4)Ⅲ度裂傷。裂傷嚴(yán)重，向下擴展，肛門外括約肌斷裂。(5)Ⅳ度裂傷[4]。產(chǎn)婦陰道、肛門及直腸已完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷。

1.4.2會陰傷口情況主要包括傷口愈合良好及會陰合并水腫。其中傷口愈合良好，即陰道黏膜恢復(fù)正常，撕裂傷淺表組織基本愈合[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會陰撕裂程度比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦會陰撕裂程度比較　例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦會陰傷口情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦會陰傷口情況比較　例(%)

3討論

20世紀(jì)90年代時，世界衛(wèi)生組織就提出了“妊娠人生大事，務(wù)使母嬰安全”的號召[6]，呼吁全球重視孕婦分娩服務(wù)。而產(chǎn)婦會陰撕裂是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥之一。為了提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，降低產(chǎn)婦會陰的撕裂程度，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù)，故如何保護產(chǎn)婦會陰，避免撕裂傷的發(fā)生，已成為臨床的重點問題之一。

無保護會陰接生是目前國際上最先進的助產(chǎn)方法，其宗旨是“以人為本，回歸自然”[7]。無保護會陰接生可促進自然分娩，降低會陰側(cè)切率，減少會陰損傷(甚至做到無會陰損傷)，減輕切口疼痛及感染的風(fēng)險，維持了產(chǎn)婦會陰的完整率，促進自然分娩率，提高分娩舒適感及滿意度，符合自然分娩。同時，產(chǎn)后產(chǎn)婦身體恢復(fù)迅速，可減少產(chǎn)婦術(shù)后住院費用，降低產(chǎn)后抗生素的使用率及住院平均時間，更符合愛母分娩行動原則之一，即無損傷性及提高母乳喂養(yǎng)率[8]。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦會陰完整率高達19.00%，且48.40%產(chǎn)婦會陰為Ⅰ度裂傷；而對照組產(chǎn)婦會陰完整率僅7.40%，且51.80%產(chǎn)婦會陰為Ⅱ度裂傷，甚至有14例發(fā)生Ⅲ度裂傷；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。由此可見，無保護會陰接生確實能夠降低產(chǎn)婦會陰的撕裂程度。表2顯示，觀察組產(chǎn)婦傷口愈合良好率高于對照組，會陰水腫率低于對照組。

綜上所述，隨著人性化方面理念的轉(zhuǎn)變，使分娩方式回歸自然，以前傳統(tǒng)的保護會陰接生越來越局限性及缺陷，實行無保護會陰接生，對于降低會陰側(cè)切率、降低無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)、促進自然分娩，均具有很重要的臨床意義。值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6):73.

[2]洪瑛,胡蘭新.無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度的效果比較[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(22):66.

[3]胡金菊,顧春美,談長娣,等.無保護接生105例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3946-3947.

[4]喬愛琴,李立紅,韓利紅,等.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(10):1166-1167.

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[6]楊俊紅,于樹靜,馮小明,等.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2294-2295.

[7]沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶,等.會陰無保護接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[8]任月月,馬小萍.無保護會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2015,30(18):3094-3095.

(本文編輯崔蘭英)

The influence of unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear

QIU Xia,LIANG Dong-feng,WEI Fu-lai,et al

(Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To explore the influence of the unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear.Methods:Selected 1000 cases of puerperae who had underwent vagina delivery in our hospital from January to October 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group adopted the treatment of unprotected perineum delivering and the control group adopted the treatment of traditional protected perineum delivering. Compared the two groups of their degree of perineum tear and wound healing status.Results:The wound healing status of the observation group was better than that of the control group (P<0.05); the degree of perineum tear of the former group was lower than that of the latter group (P<0.05).Conclusion:The unprotected perineum delivering can effectively lower the degree of perineum tear of puerperae and give boost to the rapid recovery after delivery,which is worthy of clinic popularization.

Key wordsUnprotected of perineum delivery;Traditional birth attendants;Perineum tear;Nursing

(收稿日期：2015-11-10)

基金項目：廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研基金立項課題(2015J303)

邱霞:女，本科，護師，護士長

※婦產(chǎn)科護理