徐學(xué)敏，劉　偉，陳　曦，何建斌，姚立農(nóng)*

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 麻醉科，陜西 西安710038;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130041)

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阿司匹林對(duì)老年患者胸科術(shù)后并發(fā)癥的影響

徐學(xué)敏1，劉偉2，陳曦1，何建斌1，姚立農(nóng)1*

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 麻醉科，陜西 西安710038;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130041)

有研究表明術(shù)后心、肺、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥是肺癌和食管癌導(dǎo)致患者圍手術(shù)期死亡的主要因素[1]。因此，如何改善老年患者術(shù)后生存質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后具有積極意義。阿司匹林是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)效抗血小板聚集作用，已廣泛用于心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防和治療。對(duì)于為預(yù)防血栓形成性心腦血管事件而服用阿司匹林的患者，推薦至少在術(shù)前7天內(nèi)停用阿司匹林。有研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)急性肺損傷[2]和心臟手術(shù)后急性腎功能損傷有保護(hù)作用[3]。本文通過(guò)對(duì)110例規(guī)律服用阿司匹林肺癌和食道癌患者術(shù)后觀察，研究阿司匹林對(duì)老年胸科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1材料與方法

1.1一般資料本研究選擇了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院2013年4月至2014年10月?lián)衿谛蟹伟┖褪车腊┦中g(shù)的老年患者220例。實(shí)驗(yàn)組(A組)患者110例，男性患者76例，女性患者34例，全部患者術(shù)前均持續(xù)規(guī)律服用阿司匹林100 mg半年以上，術(shù)前7天停藥。對(duì)照組(B組)患者110例，男性患者82例，女性患者28例，全部患者無(wú)抗凝藥物應(yīng)用史。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60-70歲；ASAⅡ-Ⅲ級(jí)；合用多種抗凝藥物；無(wú)嚴(yán)重高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征、凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病、腦出血等嚴(yán)重合并癥。

1.2方法患者入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)生命體征,行橈動(dòng)脈穿刺置管并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)前30分鐘給予鹽酸戊乙奎醚1 mg靜注，誘導(dǎo)時(shí)靜脈依次給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， 芬太尼0.004 mg/kg， 羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，誘導(dǎo)后在可視喉鏡下行雙腔管氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。麻醉維持給予靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼，間斷給予羅庫(kù)溴銨維持肌松，手術(shù)開(kāi)始時(shí)及術(shù)畢前30分鐘給予芬太尼0.1 mg強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛方案選擇舒芬太尼+地佐辛+托烷司瓊聯(lián)合用藥。術(shù)畢蘇醒拔管后送入胸外科重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3觀測(cè)指標(biāo)①兩組患者年齡、性別、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量等一般資料；②兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后胸引量；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率。

2結(jié)果

兩組患者年齡、性別、吸煙史、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量等一般情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。兩組患者術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量及術(shù)后胸引量差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)以及心血管并發(fā)癥例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者圍術(shù)期輸血及出血比較

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3討論

阿司匹林已經(jīng)成為心腦血管一、二級(jí)預(yù)防和治療用藥，對(duì)預(yù)防血栓形成有積極的作用，圍術(shù)期考慮阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，目前仍然推薦術(shù)前停用阿司匹林。本研究中我們選擇術(shù)前7天停止使用阿司匹林。結(jié)果表明，術(shù)前7天停用阿司匹林對(duì)老年患者肺癌及食管癌手術(shù)術(shù)中出血及術(shù)后出血與陰性對(duì)照組對(duì)比，并無(wú)顯著差異(表2)，提示術(shù)前7天停用阿司匹林是安全有效的。

既往研究表明阿司匹林與急性肺損傷的減少相關(guān)，同時(shí)在心臟手術(shù)后也發(fā)現(xiàn)阿司匹林可能對(duì)術(shù)后急性腎損傷也有保護(hù)作用。血小板蛋白通過(guò)促進(jìn)血小板產(chǎn)生炎癥介質(zhì)和促進(jìn)血小板與中性粒細(xì)胞相互作用兩種途徑參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，阿司匹林通過(guò)抑制血小板發(fā)揮抗炎作用[4]。胸科手術(shù)術(shù)后死亡率的重要非手術(shù)因素是術(shù)后心、肺、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。因此，胸科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治具有重要意義，尤其是老年患者，這也是本研究的出發(fā)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，阿司匹林組顯著降低了老年患者胸科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率，尤其是術(shù)后心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，但對(duì)于肺部損傷、腎損傷等其他并發(fā)癥的影響較對(duì)照組差異不明顯(表3)。雖然理論和既往研究報(bào)道表明阿司匹林與肺損傷的減少相關(guān)，但本研究并未發(fā)現(xiàn)阿司匹林對(duì)胸科手術(shù)術(shù)后肺損傷具有保護(hù)作用(表3)，但并不能否認(rèn)兩者的關(guān)系。肺部損傷的致病因素多，既往報(bào)道是基于非胸科手術(shù)進(jìn)行的研究，而本研究是胸科手術(shù)，肺臟創(chuàng)傷大，阿司匹林對(duì)肺損傷的保護(hù)作用可能不明顯。另外，本研究的樣本量也可能是局限因素。因此，阿司匹林對(duì)老年胸科手術(shù)術(shù)后肺損傷的保護(hù)作用仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚程,洪瀾,郭向東,等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,7:535.

[2]Erlich J M,Talmor D S,Cartin-Ceba R,et al.Prehospitalization antiplatelet therapy is associated with a reduced incidence of acute lung injury:a population-based cohort study[J].Chest,2011,139(2):289.

[3]Cao L,Young N,Liu H,et al.Preoperative aspirin use and outcomes in cardiac surgery patients[J].Ann Surg,2012,255(2):399.

[4]Andrew Devitt.Klaus Ley (ed):Adhesion molecules:function and inhibition (PIR:Progress in Inflammation Research Series)[J].Inflammation Research,2010,59(3):243.

(收稿日期：2015-03-06)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0658-02