楊　怡，杜　娟，郭嘉隆

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，吉林 長春130033)

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中軸型與外周型脊柱關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的臨床研究

楊怡，杜娟，郭嘉隆*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，吉林 長春130033)

脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis，SpA)是一組累及脊柱和外周關(guān)節(jié)的風(fēng)濕性疾病，它包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及未分化脊柱炎等種類[1]。國際SpA評價工作組(Assessment of Spondyloarthritis International Society，ASAS)相繼于2009年及2010年推出了中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎和外周型脊柱關(guān)節(jié)炎的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]?，F(xiàn)已有大量研究證明強直性脊柱炎常并發(fā)骨量減少甚至骨質(zhì)疏松[3-5]，但SpA鮮少有此相關(guān)報道。本文旨在通過測量SpA患者腰椎(L2-4)及股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區(qū)的骨密度來了解SpA患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的發(fā)生情況。

1對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2014年12月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院治療的SpA患者77例，其中中軸型SpA患者48例，外周型SpA患者29例，分別符合國際SpA評價工作組2009年6月發(fā)布的中軸SpA分類標(biāo)準(zhǔn)及2010年發(fā)布的外周SpA分類標(biāo)準(zhǔn)，其中男性56例，女性21例；年齡16-48歲，平均30.1±8.5歲；病程1-360個月，平均60.3±60.4個月；所有患者均除外肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺、甲狀旁腺、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，并除外應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鈣劑、雙磷酸鹽等一些影響骨代謝的藥物。并選取同期我院體檢中心健康體檢人員30例，其中男性21例，女性9例，年齡18-44歲，平均29.1±7.7歲。2組之間年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2臨床資料統(tǒng)計及實驗室檢查詳細(xì)詢問病史，并記錄患者性別、年齡、病程、受累關(guān)節(jié)。采用魏氏法測定紅細(xì)胞沉降率(ESR)，采用放射免疫法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3骨密度的測定雙能X線吸收法測定腰椎(L2-4)及股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區(qū)的骨密度。骨質(zhì)疏松的診斷根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Z<-2.5為骨質(zhì)疏松，-2.5≤Z≤-1為骨量減少。

2結(jié)果

2.1SpA患者與對照組骨質(zhì)疏松及骨量減少發(fā)生率77例SpA患者中符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的有25例(32.4%)，符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的有23例(29.9%)，其中中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的有17例(35.4%)，符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的有13例(27.1%)，外周型脊柱關(guān)節(jié)病患者符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)的有8例(27.6%)，符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的有10例(34.5%)，對照組中符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)的有0例(0.0%)，符合骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)的有4例(13.3%)。

2.2SpA患者不同病程骨量變化發(fā)生率病程在1年以內(nèi)的SpA患者骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率分別為15%和30%，病程在1-5年者分別為37%和25.9%，病程在5年以上者分別為40%和33.3%，見表1。

2.3SpA患者與對照組之間各部位骨密度比較SpA患者腰椎、股骨頸、股骨粗隆、Ward’s三角區(qū)骨密度較正常對照組均顯著降低，見表2。

表1　SpA患者不同病程骨量變化發(fā)生率

表2SpA患者與對照組之間各部位骨密度比較

組別n腰椎(L2-L4)股骨頸股骨粗隆Ward’s三角區(qū)SpA組77-0.53±1.03**-0.43±0.94**-0.53±1.03**-0.64±0.71**對照組301.14±1.211.13±1.071.05±0.980.83±0.89

注：與對照組比較，**P<0.001

2.4有癥狀部位相應(yīng)骨密度的比較有腰背痛的患者較無腰背痛的患者腰椎骨密度降低，P值<0.05；有左髖痛的患者較無左髖痛的患者左股骨頸骨密度及有右髖痛的患者較無右髖痛的患者右股骨頸骨均無明顯降低，見表3。

表3　有癥狀部位相應(yīng)骨密度的比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.001

3討論

近年來關(guān)于強直性脊柱炎骨密度和骨代謝異常的研究報道日益增多，但鮮有針對SpA整體合并骨質(zhì)疏松的報道，本研究探索性研究了SpA患者骨密度及骨代謝變化情況，發(fā)現(xiàn)有32.4%的患者出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，29.9%的患者出現(xiàn)了骨量減少，其中中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨量減少發(fā)生率分別為35.4%和27.1%，外周型脊柱關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及骨量減少發(fā)生率分別為27.6%和34.5%，均較正常對照組骨質(zhì)疏松(0%)及骨量減少(13.3%)發(fā)生率高。這表明不管是中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎患者還是外周型脊柱關(guān)節(jié)炎患者均易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，應(yīng)及早診斷及治療。且SpA患者骨質(zhì)疏松及骨量減少的整體發(fā)生率并不低于AS患者報道的40%-60%[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)病程在1年以內(nèi)的SpA患者骨質(zhì)疏松和骨量減少發(fā)生率分別為15%和30%，病程在1-5年者分別為37%和25.9%，病程在5年以上者分別為40%和33.3%，這表明SpA患者在病程早期就出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松和骨量減少，應(yīng)在病程早期關(guān)注骨密度變化，并及時給予相應(yīng)藥物治療以預(yù)防骨折發(fā)生，并且隨著病程的延長，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率從15%逐漸上升至40%，說明病程較長的SpA患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。并且本研究發(fā)現(xiàn)SpA患者腰椎、股骨頸、股骨粗隆及Ward’s三角區(qū)骨密度與病程之間呈負(fù)相關(guān)。

本研究將SpA患者按照有腰背痛和無腰背痛、有左髖痛和無左髖痛、有右髖痛和無右髖痛分組并比較相應(yīng)部位的骨密度值，發(fā)現(xiàn)除了有腰背痛組較無腰背痛組腰椎骨密度略有減低外，另外2個分組的骨密度改變無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮相應(yīng)部位骨密度的減低與該部位是否有癥狀無明顯關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)，所有的SpA患者都易合并骨質(zhì)疏松，甚至在病程的早期就能出現(xiàn)，及早測量骨密度并且加用適當(dāng)?shù)目构琴|(zhì)疏松藥物能有效預(yù)防病理性骨折的發(fā)生并提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-09-27)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0653-02