袁麗芬

【摘要】目的：觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法：選取98例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)能力變化。結(jié)果：兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)能力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組6min步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用，可有效改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能狀況，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方；肺功能

【中圖分類號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0100-02

隨著環(huán)境變化及人們生活方式的改變，COPD發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。對(duì)于穩(wěn)定期COPD患者，臨床治療以促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者生活功能為主，而康復(fù)運(yùn)動(dòng)發(fā)揮著重要作用[2]。目前，關(guān)于穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制訂的相關(guān)報(bào)道較少，本研究通過對(duì)比法，觀察康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

[JP2]1.1一般資料選取2013年6月至2014年9月我院收治的98例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組49例，男性28例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡（58.4±3.1）歲；病程3～12年，平均病程（6.8±1.4）年。對(duì)照組49例，男性29例，女性20例；年齡37～75歲，平均年齡（59.1±3.3）歲；病程3～11年，平均病程（6.9±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；患者病情穩(wěn)定，且1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)COPD急性加重；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；心功能NYHA分級(jí)4級(jí)者；存在肢體殘疾或行動(dòng)不便者；精神疾病或意識(shí)不清者。

1.3方法對(duì)照組行基礎(chǔ)治療，給予抗氧化劑、支氣管擴(kuò)張劑、PDE抑制劑等藥物，咳痰患者給予祛痰藥、咳嗽患者可給予糖皮質(zhì)激素，并適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上制訂康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，具體內(nèi)容包括。

1.3.1運(yùn)動(dòng)方式通過做啞鈴操或拉彈力帶增強(qiáng)上肢肌力；通過慢跑、散步或游泳等提高患者耐力。根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，肌力訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練聯(lián)合進(jìn)行。為增強(qiáng)患者肺功能，改善呼吸狀況，可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，左右手分別放于上胸部與腹部，吸氣時(shí)自覺鼓起腹部，呼氣使腹部手稍用力幫助腹部恢復(fù)，呼吸按節(jié)律進(jìn)行，保持吸與呼之比為1∶2。

1.3.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中根據(jù)指標(biāo)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行掌握，通過檢測(cè)最大攝氧量、功率、心率、代謝當(dāng)量及呼吸情況對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。以最大攝氧量為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將<50%最大攝氧量的運(yùn)動(dòng)量作為低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，50%～70%為中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，>70%為高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，針對(duì)患者情況，一般采用中-高強(qiáng)度訓(xùn)練。

1.3.3運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率因?yàn)樯袩oCOPD患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議[4]，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30min，每周2～5次，共持續(xù)8～12周，患者根據(jù)身體狀況及耐受情況酌情縮短或延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率。

1.3.4運(yùn)動(dòng)方法運(yùn)動(dòng)方法包括間歇運(yùn)動(dòng)及持續(xù)運(yùn)動(dòng)，為減少患者運(yùn)動(dòng)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者依從性，可選擇間歇運(yùn)動(dòng)方法，以最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的50%和10%交替進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)后休息20min。

1.4觀察指標(biāo) 分別在治療前與治療后3個(gè)月，對(duì)兩組患者的FVC（用力肺活量）及FEV1（第一秒用力呼氣容積）進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值同肺功能呈正相關(guān)性；同時(shí)記錄兩組患者治療前后6min步行距離，距離同運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)性[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后均有改善，觀察組治療后FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)能力無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組6min步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

COPD是由多種因素引發(fā)的阻塞性通氣功能障礙及氣道非特異性炎性反應(yīng)，該癥病程長，治療難度大，可引起肺臟生理功能損傷，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量有極大危害。COPD穩(wěn)定期的治療以阻止病情發(fā)展，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，除基礎(chǔ)藥物治療外，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療在臨床中具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)[6]，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療能對(duì)患者心血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)患者耐力與周圍肌肉力量，增加最大耗氧量，有效改善患者肺功能狀況。雖然肺康復(fù)治療的臨床價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可，但在康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的具體制訂方面，尚無明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容一般包括：運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)方法等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[8]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的制定應(yīng)先對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，合理選擇訓(xùn)練方式。COPD患者一般會(huì)出現(xiàn)氧耗量增加，行動(dòng)困難及呼吸困難等，同時(shí)肌力與耐力下降，為有效改善患者肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力，受限因增強(qiáng)其肌力與耐力。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響肺康復(fù)效果的重要因素，若強(qiáng)度過大，患者不易完成，降低依從性，甚至可引起不適癥狀；強(qiáng)度過低則無法達(dá)到康復(fù)效果。因此在處方制訂過程中，應(yīng)充分應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，根據(jù)患者具體情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，保證足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇最佳的運(yùn)動(dòng)頻率，能持續(xù)改善患者活動(dòng)耐力，在制訂處方時(shí)，需考慮患者依從性及耐受條件，科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間。雖然持續(xù)運(yùn)動(dòng)操作簡單，可顯著提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，但建議采用間歇式的運(yùn)動(dòng)方法，使患者在休息時(shí)得到超量恢復(fù)，提高依從性[9]。研究指出[10]，科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能及生活活動(dòng)能力有明顯改善作用。本研究中，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），6min步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn)（P<0.05），結(jié)果與述報(bào)道相符。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)能有效改善未定期COPD患者肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.02.24）