国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

基于“肺脾氣虛”理論探討中藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎使用強(qiáng)克患者上呼吸道感染干預(yù)作用

2016-05-23 02:59張金山陳彩萍梁成名
安徽醫(yī)藥 2016年4期
關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎

張金山,陳彩萍,梁成名

(太和縣中醫(yī)院,安徽 太和 236600 )

?

基于“肺脾氣虛”理論探討中藥對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎使用強(qiáng)克患者上呼吸道感染干預(yù)作用

張金山,陳彩萍,梁成名

(太和縣中醫(yī)院,安徽 太和236600 )

摘要:目的探討強(qiáng)直性脊柱炎使用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)患者上呼吸道感染發(fā)生率及健脾補(bǔ)肺中藥對(duì)其影響。方法 觀察接受抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)初始治療的80例強(qiáng)直性脊柱炎患者,隨機(jī)分為研究組40例,對(duì)照組40例,研究組加用中藥(健脾補(bǔ)肺方),分析兩組治療前、治療后12周上呼吸道感染發(fā)生率及肺氣虛、脾氣虛癥狀分級(jí)量化表積分變化。結(jié)果與對(duì)照組比較,研究組治療后12周上呼吸道感染發(fā)生率明顯降低(P<0.05),肺氣虛證中的易感冒、自汗、惡風(fēng)、神疲、乏力、少氣懶言積分,脾氣虛證中的食少納呆、體倦乏力、神疲懶言、口淡不渴積分明顯降低(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)直性脊柱炎患者使用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)上呼吸道感染與中醫(yī)肺脾氣虛相關(guān),“健脾補(bǔ)肺”治法組方中藥可減少?gòu)?qiáng)直性脊柱炎患者使用強(qiáng)克上呼吸道感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎;強(qiáng)克;肺脾氣虛

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱炎、并可有關(guān)節(jié)外受累為特點(diǎn)的慢性炎癥性自身免疫性疾病,疾病發(fā)展可致患者脊柱關(guān)節(jié)功能喪失[1]。 就強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物來(lái)講,確切有效的藥物較少,抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(依那西普)的問(wèn)世以其可迅速改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱及外周關(guān)節(jié)癥狀,被廣大風(fēng)濕科醫(yī)生所認(rèn)可[2-6]。抗腫瘤壞死因子-α生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎的作用機(jī)制為拮抗腫瘤壞死因子-α與其受體結(jié)合,進(jìn)而阻斷腫瘤壞死因子-α在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中的作用。其應(yīng)用種類現(xiàn)主要有兩種類型,分別為單克隆抗體和受體融合蛋白,由于經(jīng)濟(jì)原因,國(guó)內(nèi)現(xiàn)應(yīng)用以受體融合蛋白為主(重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體—抗體融合蛋白),國(guó)產(chǎn)藥物主要為強(qiáng)克、益賽普。但不容忽視的是,抗腫瘤壞死因子-α生物制劑的不良反應(yīng),尤其是對(duì)正常免疫力的影響,是其不良反應(yīng)的始作俑者[7-9]。上呼吸道感染是強(qiáng)直性脊柱炎患者使用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑免疫力影響最常見(jiàn)的不良反應(yīng),對(duì)其防治現(xiàn)尚未有確切的指導(dǎo)理論和具體方案。因此,本研究旨在通過(guò)觀察強(qiáng)直性脊柱炎患者使用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)上呼吸道感染發(fā)生與中醫(yī)肺脾氣虛的關(guān)系,并觀察以“健脾補(bǔ)肺”治法理論組方中藥對(duì)中醫(yī)肺脾氣虛癥狀及上呼吸道感染影響,進(jìn)而為中醫(yī)藥防治抗腫瘤壞死因子-α生物制劑不良反應(yīng)提供依據(jù)。

1臨床資料

1.1病例來(lái)源收集2013年2月—2014年2月在我院風(fēng)濕科門(mén)診接受抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)初始治療的80例活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎患者。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合1984年制定的強(qiáng)直性脊柱炎紐約修訂診斷分類標(biāo)準(zhǔn):骨盆平片顯示患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎破壞在Ⅱ級(jí)以上,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級(jí)以上為影像學(xué)診斷必備條件,并具備腰痛和發(fā)僵3個(gè)月以上,休息無(wú)減輕,活動(dòng)后改善、腰椎在額狀面和矢狀面活動(dòng)受限、胸廓擴(kuò)張度小于相應(yīng)年齡和性別的正常人三條臨床標(biāo)準(zhǔn)一條以上為病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述病例診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在18~45歲之間;(3)Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指標(biāo)(bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI)≥4;脊柱痛VAS評(píng)分≥4;(4)既往使用過(guò)非甾體抗炎藥,須停藥2周,接受過(guò)其他中西藥物治療,須停藥1月后;(5)同意并簽署知情同意書(shū);(6)排除就診時(shí)已出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀及妊娠、哺乳期的女性及合并有心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。

2方法

2.1治療方法將80例接受強(qiáng)克(重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體—抗體融合蛋白)25 mg,每周2次,皮下注射初始治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為研究組40例,對(duì)照組40例,研究組加用中藥(自擬健脾補(bǔ)肺方,組方:黃芪20 g、黨參10 g、白術(shù)10 g,扁豆12 g、山藥15 g、蓮子10 g、薏苡仁15 g、桔梗12 g、防風(fēng)8 g、砂仁6 g(后下)、陳皮8 g、紅棗5枚、甘草3 g;用法:水煎服,一日一劑),對(duì)照組不加中藥。如在治療過(guò)程中加用其他藥物兩組保持均一性,分析兩組治療前、治療后12周上呼吸道感染發(fā)生率及肺氣虛、脾氣虛癥狀分級(jí)量化表積分變化。肺氣虛、脾氣虛癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1上呼吸道感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)研究組、對(duì)照組在接受強(qiáng)克治療12周內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染例數(shù)。上呼吸道感染判定標(biāo)準(zhǔn)參考第8版內(nèi)科學(xué)急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、流行病學(xué)、鼻咽部的癥狀體征,結(jié)合周圍血象和陰性胸部影像學(xué)檢查作出臨床診斷。

2.2.2肺氣虛癥狀分級(jí)量化積分表選取肺氣虛癥狀分級(jí)量化積分表中易感冒、自汗、惡風(fēng)、神疲、乏力、少氣懶言6個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察,積分越高,代表肺氣虛程度越重。

2.2.3脾氣虛癥狀分級(jí)量化積分表選取脾氣虛癥狀分級(jí)量化積分表中食少納呆、體倦乏力、神疲懶言、口淡不渴4個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察,積分越高,代表脾氣虛程度越重。

3結(jié)果

3.1兩組治療前后上呼吸道感染發(fā)生率比較研究組、治療組治療前上呼吸道感染的例數(shù)為0例,治療后12周內(nèi)研究組發(fā)生2例上呼吸道感染,對(duì)照組發(fā)生7例。通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析可知,與對(duì)照組比較,研究組治療后12周內(nèi)上呼吸道感染率明顯降低(P<0.05)。

3.2兩組治療前后肺氣虛癥狀分級(jí)量化表積分變化與對(duì)照組比較,研究組治療前肺氣虛各癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后12周肺氣虛證中的易感冒、自汗、惡風(fēng)、神疲、乏力、少氣懶言積分明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療12周后肺氣虛證積分變化±s)/分

注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

3.3兩組治療前后脾氣虛癥狀分級(jí)量化表積分變化與對(duì)照組比較,研究組治療前脾氣虛各癥狀積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后12周脾氣虛證中的食少納呆、體倦乏力、神疲懶言、口淡不渴積分明顯降低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療12周后脾氣虛證積分變化±s)/分

注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。

4討論

強(qiáng)直性脊柱炎作為一種自身免疫性炎癥,腫瘤壞死因子-α在其疾病炎癥過(guò)程中扮演著積極的作用[11]??鼓[瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與腫瘤壞死因子-α結(jié)合,從而起到抑制強(qiáng)直性脊柱炎炎癥,改善臨床癥狀的作用。其臨床不良反應(yīng)主要是降低機(jī)體免疫力,在防治不良反應(yīng)方面,西醫(yī)主要是做高危因素人群篩查及生活方式調(diào)整,無(wú)針對(duì)性藥物預(yù)防,中醫(yī)方面既往多聚集在追求臨床療效方面,對(duì)防治西藥不良反應(yīng)的研究較少[12]。因此,探尋防治抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)對(duì)免疫力影響的中醫(yī)學(xué)病機(jī)及防治方法,對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療有著較為實(shí)用的臨床意義。

從中醫(yī)學(xué)思維辨證分析[13],抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)治療強(qiáng)直性脊柱炎屬祛邪,其作用靶點(diǎn)的精準(zhǔn)性即中醫(yī)學(xué)的祛邪太過(guò)克伐正氣。本文分析研究結(jié)果,研究組治療后12周上呼吸道感染發(fā)生率明顯降低。為探討中藥組降低上呼吸道感染中醫(yī)病機(jī),進(jìn)行了肺氣虛、脾氣虛癥狀分級(jí)量化評(píng)分。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較,研究組治療后12周肺氣虛證及脾氣虛證等多項(xiàng)方面,積分明顯降低。研究結(jié)果表明,強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑(強(qiáng)克)免疫力影響與中醫(yī)肺脾氣虛相關(guān),以“健脾補(bǔ)肺”治法理論組方中藥可通過(guò)改善肺脾氣虛減少上呼吸道感染發(fā)生率。

對(duì)中藥組方分析,方中黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾為君藥;脾喜燥惡濕,脾虛生內(nèi)濕,故方中用扁豆、山藥、蓮子、薏苡仁助君藥健脾化濕之力為臣藥;桔梗為太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥,如舟車之用,防風(fēng)疏風(fēng)散脾,砂仁、陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯共為佐藥;紅棗、甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍發(fā)揮補(bǔ)肺實(shí)衛(wèi),益氣健脾之效。綜觀全方,全方通過(guò)補(bǔ)肺氣,抗外邪防止近期上呼吸道感染,通過(guò)健脾氣,并達(dá)到“培土生金”之效,防治遠(yuǎn)期上呼吸道感染。

抗腫瘤壞死因子-α生物制劑的問(wèn)世被風(fēng)濕病界稱為具有強(qiáng)直性脊柱炎治療史上里程碑意義,但其不良反應(yīng)限制了在臨床應(yīng)用的適應(yīng)證。從中醫(yī)藥角度出發(fā),探討強(qiáng)直性脊柱炎患者使用抗腫瘤壞死因子-α生物制劑免疫力影響中醫(yī)學(xué)病機(jī),并以療效為依據(jù)尋找中醫(yī)藥干預(yù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(8):557-559.

[2]張莉蕓,黃烽.生物制劑治療強(qiáng)直性脊柱炎研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(2):112-115.

[3]丁明,魏健,薛峰,等.小劑量依那西普治療早期強(qiáng)直性脊柱炎的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(11):961-963.

[4]顧霄鵬,顧岳全,姚瑋.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎 56 例臨床療效研究[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版),2013(2):71-75.

[5]江仁奇,張育民,王軍.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎 60 例療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(18):37-39.

[6]馬玲.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效[J].臨床合理用藥,2015,8(7C):63-65.

[7]齊海宇,段婷,陰赪宏.生物制劑及其在風(fēng)濕病治療中的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(10):105-107.

[8]王偉,劉愛(ài)軍,張勝?gòu)?qiáng),等.依那西普治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(3A):100-101.[9]梁健華,黃彥弘.依那西普致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 2 例[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(10):935-936.

[10] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[11] 呂建媛,李宏芬,宋海澄,等.腫瘤壞死因子-α在強(qiáng)直性脊柱炎患者血清中的表達(dá)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(6):786-787.

[12] 梁成名,張金山,張曉莉,等. 健脾強(qiáng)督湯合火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30(7):1071-1073.

[13] 汪四海,劉健,徐桂琴,等.中醫(yī)脾虛在強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病中起著關(guān)鍵作用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,14(2):216-218.

(收稿日期:2015-12-09,修回日期:2016-02-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.051

基金項(xiàng)目:安徽省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(No 2014zy76);阜陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題(衛(wèi)科[2013]282號(hào))

猜你喜歡
強(qiáng)直性脊柱炎
穴位埋線夾脊穴治療強(qiáng)直性脊柱炎患者療效觀察與護(hù)理
TNF—α在強(qiáng)直性脊柱炎患者血清中的表達(dá)水平及臨床意義探討
多序列聯(lián)合應(yīng)用MRI檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值
沙利度胺治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效分析
強(qiáng)直性脊柱炎X線特點(diǎn)與發(fā)病年齡和HLA—B27的關(guān)系
強(qiáng)直性脊柱炎患者腰椎骨化程度和后凸程度對(duì)生活質(zhì)量的影響分析
強(qiáng)直性脊柱炎45例中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)分析
關(guān)于益賽普聯(lián)合來(lái)氟米特治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床分析
強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期處理及手術(shù)時(shí)機(jī)探討
強(qiáng)直性脊柱炎脊柱矯形術(shù)后的護(hù)理對(duì)策探討