林友燕,方曉,林小琴

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藥蠟治療阿帕替尼所致手足綜合征30例

林友燕,方曉,林小琴

(浙江省腫瘤醫(yī)院,杭州 310010)

目的 觀察中藥蠟液治療口服阿帕替尼所致手足綜合征的臨床療效。方法 選取30例接受口服阿帕替尼治療滿4星期后出現(xiàn)手足綜合征的胃腺癌或胃-食管結(jié)合腺癌患者,其中0級(jí)3例,Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)2例,均采用中藥蠟液外敷雙手足3星期。結(jié)果 30例手足綜合征患者在接受中藥蠟液治療后0級(jí)14例,Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)0例,療效明確,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 中藥蠟液外敷雙手足治療手足綜合征不僅療效明確,且因其為無創(chuàng)操作,患者依從性高,是理想的預(yù)防治療手段。

敷貼療法;藥蠟;腫瘤;阿帕替尼;手足綜合征

腫瘤患者在反復(fù)接受具有細(xì)胞毒性化療藥物治療過程中出現(xiàn)的以掌、跖部感覺喪失性紅斑為主的一種特異性皮膚綜合征[1],即稱之為手足綜合征。臨床主要表現(xiàn)是指(趾)熱、痛、紅斑性腫脹,甚至發(fā)展為脫屑、潰瘍和劇烈疼痛,影響日常生活[2]。嚴(yán)重者甚至可喪失生活自理能力[3]。筆者所在科室對(duì)30例接受口服阿帕替尼治療滿4星期后出現(xiàn)手足綜合征的腫瘤患者采用中藥蠟液外敷雙手足的治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年2月我科接受口服阿帕替尼治療滿4星期,且出現(xiàn)手足綜合征的患者34例(其中4例失訪),其中男16例,女14例;年齡31～75歲;0級(jí)手足綜合征3例,Ⅰ級(jí)手足綜合征16例,Ⅱ級(jí)手足綜合征9例,Ⅲ級(jí)手足綜合征2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照加拿大國立癌癥研究所CTG常用毒性診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。0級(jí)為無癥狀、體征;Ⅰ級(jí)為手足色素沉著、發(fā)紅,無疼痛感,不影響日常生活;Ⅱ級(jí)為手足皮膚腫脹、紅斑,伴疼痛,影響日常生活,不影響功能;Ⅲ級(jí)為手足皮膚脫屑、水泡、潰瘍伴疼痛,無法日常生活,影響功能。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腫瘤常見癥狀中西醫(yī)處理手冊(cè)》[5]。Ⅰ級(jí)為最少的皮膚改變或無痛性皮炎(如紅斑);Ⅱ級(jí)為手足皮膚改變(如脫屑、水泡、充血、腫脹)伴疼痛,不影響功能;Ⅲ級(jí)為潰瘍性皮炎,疼痛性皮膚改變,且影響功能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診的胃腺癌或胃-食管結(jié)合腺癌,接受口服阿帕替尼治療滿4星期,并且出現(xiàn)不同程度手足綜合征;②自愿接受本方案治療;③心、肝、腎功能無嚴(yán)重異常,接受阿帕替尼治療前無明顯皮膚疾患;④Barthel評(píng)分90分以上;⑤無智力、精神障礙,語言表達(dá)能力正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他類型手足皮膚病變者;②有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及功能障礙,或并發(fā)嚴(yán)重感染者;③脫落或失訪或自動(dòng)選擇退出的病例。

2 治療方法

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例均按醫(yī)囑口服阿帕替尼850 mg,每日1次,早飯后半小時(shí)服用。治療滿4星期后,采用中藥蠟液外敷雙手足。中藥蠟液配方為紫草90 g,玄參15 g,牡丹皮15 g,雞血藤15 g,虎杖15 g等,將中藥打磨成粉,用白凡士林調(diào)成糊狀,然后將中藥均勻涂敷在雙手足上,厚0.2～0.3 cm,再套上保鮮袋。用恒溫箱溶化醫(yī)用石蠟,將融化好的蠟水倒入蠟盤,待冷卻至溫度為45～50℃時(shí)將雙手足多次浸入蠟液,使表面結(jié)成厚0.5 cm蠟?zāi)?再用棉墊或毛毯覆蓋保暖,治療時(shí)間每次30 min,3星期為1個(gè)療程。外敷完畢取下蠟餅下次備用,使用過的中藥按醫(yī)用垃圾處理。

3 治療效果

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn),＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)中藥蠟液治療后,30例患者中0級(jí)14例,Ⅰ級(jí)14例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)0例。治療前與治療后兩組患者手足綜合征程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表1。

表1 治療前后患者手足綜合征程度比較 (例)

4 討論

阿帕替尼,全稱甲磺酸阿帕替尼,是2014年12月批準(zhǔn)上市的首個(gè)適用于晚期胃腺癌、胃-食管結(jié)合腺癌患者的口服抗血管生成藥物。作為新一代選擇性靶向治療藥物,因其具有高效、低毒、方便服用等優(yōu)點(diǎn),目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[6-9]。口服阿帕替尼所致的不良反應(yīng)主要是高血壓、蛋白尿等,尤其是手足綜合征。手足綜合征的病理主要表現(xiàn)為基質(zhì)細(xì)胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤、角質(zhì)細(xì)胞凋亡和皮膚水腫[10]。腫瘤綜合治療,中醫(yī)藥占據(jù)重要地位,在臨床上采用中醫(yī)藥防治手足綜合征取得明顯的效果,已被廣泛應(yīng)用[11-13]。

我科所用中藥方中,雞血藤行血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò),治風(fēng)濕痹痛、手足麻木、肢體癱瘓、血虛萎黃;紫草涼血活血,解毒透疹;虎杖清熱解毒,祛風(fēng)利濕,散瘀定痛;玄參清熱涼血,養(yǎng)陰生津,瀉火解毒。手足綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“絡(luò)病”“痹證”范疇[14-15]。中醫(yī)對(duì)痹證的治療原則是溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽通滯、調(diào)和營衛(wèi),我科采用涼血養(yǎng)營、活血通絡(luò)的中藥方正符合該治療原則。

此方藥性猛,劑量大,煎服易傷胃,故適合外用。加之,石蠟具有良好的可塑性能隨意伸縮變形,具有黏滯性和延展性,能與物體緊密接觸。蠟療的溫?zé)嵝?yīng)能使局部血管擴(kuò)張,增加血液供應(yīng),改善局部微循環(huán),并能加強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能,有利于炎性癥狀的消退、水腫的吸收,提高新陳代謝[16]。諸藥合用,達(dá)到斂陰和營、溫陽通衛(wèi)之功。臨床觀察表明,中藥蠟液外敷治療手足綜合征療效明確,提高了患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)其抗癌的信心,且操作方法簡便、無創(chuàng),因此值得臨床應(yīng)用。

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Chinese Herbal Medicine and Liquid Wax for the Treatment of 30 Patients with Apatinib-induced Hand-foot Syndrome

310010,

Objective To investigate the clinical efficacy of Chinese herbal medicine and liquid wax in treating oral apatinib-induced hand-foot syndrome. Method Thirty patients with gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma, who had developed hand-foot syndrome after oral administration of apatinib for four weeks, with grade 0 in 3 cases, grade Ⅰ in 16 cases, grade Ⅱ in 9 cases and grade Ⅲ in 2 cases, were enrolled and treated by external application of Chinese herbal medicine and liquid wax on both hands and feet for three weeks. Result The 30 patients with hand-foot syndrome had grade 0 in 14 cases, grade Ⅰ in 14 cases, grade Ⅱ in 2 cases and grade Ⅲ in 0 case after treatment with Chinese herbal medicine and liquid wax. There was a definite therapeutic effect and a statistically significant difference (＜0.05). Conclusion External application of Chinese herbal medicine and liquid wax on both hands and feet for hand-foot syndrome not only has a definite therapeutic effect but is also an ideal means of prevention and treatment because of its noninvasive procedure and the high compliance of the patients.

Application Therapy; Medicine wax; Tumor; Apatinib; Hand-foot syndrome

1005-0957(2016)12-1462-02

R246.5

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1462

林友燕(1981 - ),女,主管護(hù)師

2016-03-20