鹿傳嬌,李響,張洪蕊

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不同電針波形治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察

鹿傳嬌,李響,張洪蕊

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,濟寧 272029)

目的 觀察不同電針波形治療脊髓損傷(SCI)神經(jīng)源性膀胱的療效。方法 將108例SCI神經(jīng)源性膀胱患者隨機分為3組,每組36例。3組取穴相同,針刺得氣分別采用連續(xù)波、疏密波和斷續(xù)波,觀察治療前后臨床癥狀積分及尿動力學指標的變化。結(jié)果 疏密波組總有效率為80.6%,優(yōu)于連續(xù)波組、斷續(xù)波組。在降低患者尿道閉合壓、腹壓、功能性尿道長度以及尿道控制帶長度方面,以疏密波組的效果最為突出(＜0.05);3組波形電針在升高尿流率方面,效果沒有顯著性差異(＞0.05)。在升高膀胱壓方面,斷續(xù)波組效果最好(＜0.05,＜0.01);在降低膀胱壓方面,連續(xù)波組、疏密波組的效果均優(yōu)于斷續(xù)波組(＜0.01)。結(jié)論 3組不同波形電針對機體的調(diào)節(jié)作用不同。連續(xù)波容易使機體產(chǎn)生適應而作用最小;疏密波更接近人體生物電,其作用最大;斷續(xù)波興奮神經(jīng)、肌肉作用最強,在改善膀胱無力方面效果最明顯。

脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱;電針;尿動力學;尿潴留;尿失禁

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷(SCI)的臨床常見合并癥之一,是指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)發(fā)生病變后引起的排尿功能障礙,包括尿潴留、尿失禁,可導致患者泌尿系感染、結(jié)石、腎積水,嚴重者可造成腎功能不全甚至死亡,此原因造成截癱患者死亡位居首位[1-3]。SCI患者由于神經(jīng)環(huán)路(腦橋排尿與骶髓排尿中樞間的神經(jīng)通路、額葉皮質(zhì)運動區(qū)與陰部神經(jīng)核間的感覺及運動束)遭受損傷,導致其發(fā)生逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力、逼尿-括約肌不協(xié)同等異常,形成神經(jīng)源性膀胱[4-5]。據(jù)有關(guān)資料表明,我國脊柱損傷發(fā)病率為每年25～35/10萬人,其中1/7～1/6伴有SCI,故我國每年將遞增5萬名以上新的截癱病例[6-7]。如此不斷增加的SCI患者給國家及社會帶來了嚴重的經(jīng)濟和社會問題。因此,重建SCI后患者的膀胱功能對于提高患者的生存質(zhì)量,降低死亡率,具有十分重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究全部病例均來自我院康復醫(yī)學科病房,從2013年7月至2014年10月共收集108例。將108例隨機分為連續(xù)波組、疏密波組和斷續(xù)波組,每組36例。連續(xù)波組中男19例,女17例;年齡19～55歲,平均年齡(40±9)歲;平均病程(15.4±6.7)個月。疏密波組中男20例,女16例;年齡18～60歲,平均年齡(43±10)歲;平均病程(16.3±7.1)個月。斷續(xù)波組中男18例,女18例;年齡18～60歲,平均年齡(43±10)歲;平均病程(16.9±5.5)個月。

1.2 納入標準

①具有典型的尿頻、尿急、排尿不暢、小腹墜脹等下尿路刺激癥狀。②多次尿常規(guī)檢查、中段尿培養(yǎng)正常,排除各種尿路感染。③B超或膀胱鏡檢查,排除膀胱尿道器質(zhì)性病變。④尿動力學檢查,最大尿道壓＞70 cmH2O,膀胱壓與最大尿道壓之差為負值。

2 治療方法

取八髎、會陽。穴位常規(guī)消毒后,用0.30 mm×75 mm不銹鋼針垂直刺入,要求針感傳至尿道口。針刺得氣后連接既定波形的電針治療儀,3組分別選連續(xù)波、疏密波和斷續(xù)波,每次通電20 min。針刺治療每日1次,10次為1個療程,4個療程結(jié)束后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀積分法

于治療前后觀察患者各癥狀積分變化。①尿頻尿急。每次排尿時間間隔＞2 h為0分,1～2 h為1分,＜1 h為2分。②夜尿次數(shù)。0～1次為0分,2～3次為1分,4次以上為2分。③排尿不暢。無排尿不暢為0分,輕度為1分,明顯為2分。④小腹墜脹。無小腹墜脹為0分,輕度為1分,重度為2分。臨床以各種癥狀的評分相加即為總評分。

3.1.2 尿動力學測定

采用URODYN-1000尿流率測量儀測定患者治療前后最大尿流率;采用Nidoc-970尿動力學分析儀測定治療前后尿道壓、功能性尿道長度、尿道控制帶長度、膀胱壓(逼尿肌壓)、最大腹壓等。

3.2 療效標準

顯效:治療后總評分較治療前減少2/3以上。

有效:治療后總評分較治療前減少1/3～2/3之間。

無效:治療后總評分較治療前減少1/3以下。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組臨床療效比較

表1結(jié)果顯示,疏密波組總有效率為80.6%,優(yōu)于連續(xù)波組、斷續(xù)波組。

表1 3組臨床療效比較 [例(%)]

注:與其他兩組相比1)＜0.05

3.3.2 3組不同電針波形對各項指標的影響

表2結(jié)果顯示,在降低患者尿道閉合壓、腹壓、功能性尿道長度以及尿道控制帶長度方面,以疏密波組的效果最為突出(＜0.05);3組波形電針在升高尿流率方面,效果沒有顯著性差異(＞0.05)。表3結(jié)果顯示,在升高膀胱壓方面,斷續(xù)波組效果最好(＜0.05,＜0.01);在降低膀胱壓方面,連續(xù)波組、疏密波組的效果均優(yōu)于斷續(xù)波組(＜0.01)。

表2 3組不同電針波形對各項指標的影響 (±s)

表2 3組不同電針波形對各項指標的影響 (±s)

組別例數(shù)尿道閉合壓降低幅度(cmH2O)腹壓降低幅度(cmH2O)尿流率升高幅度(mL/s)功能性尿道長度降低幅度(cm)尿道控制帶降低幅度(cm) 連續(xù)波組3611.62±3.779.01±3.238.13±3.590.83±0.240.43±0.13 疏密波組3620.50±5.181)15.90±4.471)11.30±5.461.36±0.531)0.95±0.211) 斷續(xù)波組369.74±4.527.28±2.699.77±4.060.70±0.220.56±0.14

注:與其他兩組相比1)＜0.05

表3 3組不同電針波形對膀胱壓的影響 (±s,cmH2O)

表3 3組不同電針波形對膀胱壓的影響 (±s,cmH2O)

組別例數(shù)膀胱壓升高幅度膀胱壓降低幅度 連續(xù)波組3618.32±2.571)2)11.77±3.932) 疏密波組36212.86±3.2112.15±4.022) 斷續(xù)波組36319.64±4.131)4.31±1.57

注:與疏密波組比較1)＜0.05;與斷續(xù)波組比較2)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床試驗研究較少。脊髓損傷后的神經(jīng)源性膀胱的脊髓雖然損傷,但交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)體系并未損傷,針刺存在雙向調(diào)節(jié)的機能,通過針刺調(diào)節(jié),降低交感神經(jīng)的過度興奮,增強副交感神經(jīng)的興奮性,促使逼尿肌-尿道括約肌的協(xié)同能力得到改善,同時針刺促進神經(jīng)再生作用及其他代謝機制[8-9]對于脊髓損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響亦可作為針刺有效調(diào)節(jié)膀胱功能的佐證,減少尿潴留現(xiàn)象[10]。

臨床針刺研究中,腧穴選取原則不一,配伍繁雜,不利于試驗研究的開展。對單一腧穴的特異性療效進行研究對于指導臨床治療意義非凡。因為針刺的穴位及手法都是變化的,比如不同的損傷部位,臨床的癥狀可能不同,有些試驗采用了固定的針灸成方,而另外一些試驗則根據(jù)不同的中醫(yī)辨證分型采取了不同的穴位或相應的加減變化。因此,選穴和手法的不同也可能影響針刺療效而得出不同的結(jié)論[11-15]。電針與尿流動力學結(jié)合治療脊髓損傷后膀胱功能障礙的研究較少,有關(guān)機理[16-17]及不同類型膀胱功能障礙的穴位選擇、電刺激頻率的選擇具有深入討論的必要性。本研究重在探討電刺激頻率對膀胱功能障礙的影響。

連續(xù)波是沒有經(jīng)過調(diào)制的波,其頻率單一不變,容易使神經(jīng)肌肉產(chǎn)生適應或疲勞,從而影響療效[18-19];疏密波是疏波和密波交替出現(xiàn)的一種組合波形,疏密交替出現(xiàn)電流不易使組織產(chǎn)生適應性反應,能引起肌肉有節(jié)律的舒縮,加強血液循環(huán)和淋巴循環(huán)以及離子的運轉(zhuǎn),該波能克服單一波形產(chǎn)生適應的特點,促進組織代謝、改善組織營養(yǎng)、消除炎癥水腫等[20-22],與連續(xù)波、斷續(xù)波相比疏密波更接近于人體生物電,對神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于其他兩組波形;斷續(xù)波是有節(jié)律的時斷時續(xù)出現(xiàn)的組合波形[23-24],即將連續(xù)波經(jīng)過矩形脈沖調(diào)制后得到的脈沖波序列交替輸出,這種脈沖電流對人體有強烈的震顫感,對神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波作用更強,對這種波形機體不易產(chǎn)生適應性,能提高肌肉組織的興奮性,對橫紋肌有良好的收縮作用[25-26]。

本研究在療效觀察指標的選取上,以尿動力學作為一種動態(tài)的方法研究儲尿和排尿的生理和病理過程,能較客觀地反映膀胱功能狀態(tài),是目前對排尿功能障礙性疾病進行評價的最可行方法。

選穴上,采用治療泌尿系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗用穴,會陽、中膂俞，二穴均為膀胱經(jīng)腧穴,位于骶尾部,可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,發(fā)揮近治作用，直接調(diào)節(jié)膀胱功能紊亂,研究結(jié)果證實,該配穴方案具有顯著的療效且突出了針灸取穴少而精的特點,其機制可能是電針對局部的刺激構(gòu)成了經(jīng)穴與膀胱的反饋調(diào)節(jié)模式,促使膀胱逼尿肌及括約肌調(diào)節(jié)紊亂趨于協(xié)調(diào),從而促進了排尿反射的重建。結(jié)合電針刺激波形的特點,證實連續(xù)波易產(chǎn)生穴位疲勞,不易長期選擇使用,疏密波和斷續(xù)波不易產(chǎn)生耐受性，疏密波更接近人體生物電,不易耐受,適于長期應用。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture with Different Waves for Neurogenic Bladder Due to Spinal Cord Injury

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,272029,

Objective To observe the therapeutic efficacy of electroacupuncture with different waves in treating neurogenic bladder due to spinal cord injury (SCI). Method Totally 108 patients with SCI-induced neurogenic bladder were randomized into 3 groups, 36 cases in each group. Same acupoints were selected for the three groups, but continuous wave, sparse-dense wave and discontinuous wave were respectively used after needling qi arrival. The symptoms score and urodynamic indexes were observed before and after the intervention. Result The total effective rate was 80.6% in the sparse-dense wave group, better than that in the continuous wave group and discontinuous wave group. The sparse-dense wave group produced a more significant effect in reducing the urethral closure pressure, abdominal pressure, functional urethral length, and urethral control length (＜0.05); there were no significant inter-group differences in comparing the effect in increasing the urinary flow rate (＞0.05). The discontinuous wave group produced a more significant effect in increasing the bladder pressure (＜0.05,＜0.01); the effect in lowering the bladder pressure was more significant in the continuous wave and sparse-dense wave groups than in the discontinuous wave group (＜0.01). Conclusion The three types of electroacupuncture wave can produce different regulatory effects on the body. The continuous wave is the most adaptable one but plays the least effect; the sparse-dense wave is closer to bioelectricity of human body and produces the most significant effect; the discontinuous wave produces the most significant effect in activating nerves and muscles, as well as in improving bladder weakness.

Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Electroacupuncture; Urodynamics; Urinary retention; Urinary incontinence

1005-0957(2016)12-1442-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1442

山東中醫(yī)藥管理局課題(2013ZDZK-092)

鹿傳嬌(1983 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2016-04-20