田 宏 魯曉玲

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

蒙醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察與護理分析

田 宏 魯曉玲*

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的：探討臨床蒙醫(yī)藥治療手段對潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果及其相關(guān)護理要素。方法:選取我科72例確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者納入本次研究，以上病例全部符合入選標準，按隨機原則分為兩組，即觀察組與對照組，每組36例，對照組常規(guī)給予西藥美沙拉嗪治療，重度者同時口服強的松治療；觀察組則采用辨證蒙醫(yī)治療方略(蒙藥口服并尼如哈療術(shù)結(jié)合溫針、放血療法)，兩組根據(jù)不同治療基礎(chǔ)給予規(guī)范護理配合；治療周期結(jié)束后，根據(jù)Mayo改良評分工具及炎癥性腸病療效判定標準對兩組療效進行評價。結(jié)果：經(jīng)55天治療，兩組患者Mayo評分均較入組前明顯改善，組間比較顯示，觀察組Mayo評分優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組治療總有效率的統(tǒng)計顯示，觀察組為95.8%，對照組為75.0%，組間差異性也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:蒙醫(yī)藥療法并配合整體護理觀下的辨證施護，可顯著促進潰瘍性結(jié)腸炎療效，臨床治療具有一定優(yōu)勢。

潰瘍性結(jié)腸炎；蒙醫(yī)藥；觀察；護理；

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)又稱非特異性炎癥性腸病，是一種病因尚不十分清楚的消化系統(tǒng)難治性疾病。主要病變表現(xiàn)以累及直腸和遠端結(jié)腸的潰瘍性改變?yōu)橹鱗1]，臨床多呈反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療難度較大。目前，UC的治療措施主要以抗炎抗免疫為主，非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的應(yīng)用較多，以上治療雖然能夠使病情得到改善，但治療期間病情容易反復(fù)且長期應(yīng)用副作用嚴重。為尋找療效顯著、副作用小的優(yōu)質(zhì)療法，我院蒙醫(yī)科近年來致力于對本病的蒙醫(yī)藥治療實踐，并在治療中強調(diào)蒙醫(yī)整體護理觀下的辨證施護，取得了一定效果。本文將對蒙醫(yī)藥治療UC的臨床手段及其護理措施進行對照分析，旨在為我院潰瘍性結(jié)腸炎的專病治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組病例為我院蒙醫(yī)科2012年3月～2016年4月收治的潰瘍性結(jié)腸炎確診病例，共72例，男39例，女33例，19～70(40.3±11.9)歲；病程15天～11年不等；均符合以下入選標準: ①經(jīng)結(jié)腸鏡檢及病理組織學(xué)診斷確診，符合“炎癥性腸病診斷與治療建議(2012)”有關(guān)UC的診斷標準[2]；②處于病變活動期，腹瀉、黏液膿血便、腹痛等臨床癥狀明顯；③排除伴有腸瘺、穿孔、胃腸出血等嚴重并發(fā)癥者及妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 入組選擇:按貫序法隨機分為對照組和觀察組，每組36例，對照組常規(guī)予以美沙拉嗪緩釋顆?？诜?，1.0g/次,每日3次，重癥者予以強的松1.0mg/(kg·d)口服(每周逐漸減量5mg)。觀察組則根據(jù)體征、舌、尿、脈相等給予蒙醫(yī)辨證治療，具體為，蒙藥“五味清濁散”、“大黃三味湯”配合“苦參-7味湯”尼如哈(直腸給藥)治療，重癥者在此基礎(chǔ)上再增加溫針、放血療法，不同治療基礎(chǔ)上均增加護理干預(yù)的規(guī)范性及系統(tǒng)性，兩組均治療55天后評定療效。兩組在年齡、性別、病程等資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 蒙醫(yī)護理方法:①病情觀察及用藥護理：根據(jù)體征變化(腹痛、腹瀉、黏液膿血便、倦怠、消瘦、發(fā)熱等)以及舌苔和脈象，認真做好病情觀察及評估，加強體溫、呼吸、脈搏和血壓監(jiān)測。定時觀察尿量、尿色及24h出入量,嚴重腹瀉者，要注意維持水電解質(zhì)平衡[3]。指導(dǎo)和觀察辯證施藥情況，嚴密注意用藥后患者反應(yīng)變化及其耐受性，在用藥管理中要隨機向患者及家屬宣講用藥目的、方法、效果及注意事項，尼如哈治療中動作要輕柔，盡可能減少對腸黏膜的刺激，要密切注意患者有無心慌、出虛汗及腹部不適等癥狀。如有不適癥狀或其他突發(fā)狀況，應(yīng)及時調(diào)整用藥方案并通知醫(yī)師處理。②情志調(diào)適及環(huán)境干預(yù)：重視患者主訴，根據(jù)胃腸病護理對象的特殊性以及患者具體情況，實施護患溝通，以蒙醫(yī)情志相勝法、移情法和放松法將心理調(diào)適與治療融為一體，使患者避免憂思郁怒、及時疏泄不良情緒，建立合理心理認知，保持情志舒暢，從而以最佳心理狀態(tài)密切配合治療。由于該病的特殊性，患者需在具有一定保護性隔離措施的條件下充分休息、改善睡眠，以減輕癥狀，提高療效。護理人員要時刻關(guān)注環(huán)境維護，為患者提供一個整潔、安靜、空氣清新、溫度適宜的休養(yǎng)環(huán)境。③飲食護理與健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情(不同證型)合理制定飲食計劃，多提供高蛋白飲食，忌食辛辣、油膩、多渣等刺激性不易消化食物，合理采納蒙醫(yī)食療方案，鮮酸奶酸澀，性輕，能升發(fā)胃火，除濕化淤，健脾開胃，其在本病中的食療效果越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[4]。本組研究中，普遍在患者食欲正常后給予進食適量鮮酸奶，對病情康復(fù)有促進作用。日常護理中，要做好詳細的健康教育指導(dǎo)，向患者及時宣講本病的蒙醫(yī)方機、病緣特點及誘發(fā)加重因素，貫徹蒙醫(yī)整體觀、陰陽五行、清濁分化、臟腑理論、疾病發(fā)生發(fā)展等特色理論，以提高其治療依從性。

1.2.3 評價指標:治療周期詳細記錄患者體征及全身性安全指標(血、尿生化指標及心電圖、肝腎功能等)。(1)采用國際通用改良Mayo評分工具對2組患者的疾病嚴重程度和活動性進行評價，該量表包括排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)和醫(yī)師總體評價等4個維度，計算總分，廣泛適用于UC病情評價，其中總分≤2分表示癥狀緩解，3～5 分為癥狀輕度活動期，6～10分為中度活動期，11～12 分為重度活動期。(2)治療周期結(jié)束后，參照炎癥性腸病療效判定標準對2組患者的治療效果進行評價。治愈: 腹瀉、便秘交替和黏液膿血便等臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢黏膜無異常。顯效: 以上臨床癥狀基本消失，腸鏡復(fù)查示黏膜輕度炎癥或假息肉形成，其他全身癥狀消失或顯著減輕。無效: 原有癥狀體征均無改善、內(nèi)鏡及病理檢查無變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對各項資料進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料行秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較經(jīng)秩和檢驗，差異顯著(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

注：▲秩和檢驗，兩組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前改良Mayo評分比較，差異不顯著(P>0.05)，55天治療周期結(jié)束后，兩組患者Mayo評分均較入組前明顯改善，組間比較顯示，觀察組Mayo評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療前后改良Mayo評分比較 (x±s，分)

注：▲與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的發(fā)病率呈快速增長趨勢，嚴重影響公眾健康及生活質(zhì)量。UC是一種原發(fā)性、慢性的直腸和結(jié)腸黏膜疾病, 病理特點是黏膜的彌漫性炎癥，臨床不易徹底治愈，被WHO列為消化道疾病中難治病之一。該病的病因迄今未明，病理損傷機制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病與免疫、遺傳、過敏、感染和精神因素等有關(guān)[5]。有文獻報道[5、6]，蒙古先輩們很早就對UC的病因?qū)W問題及其治療機制有所認識，并在長期不懈的研究中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。根據(jù)UC腹脹、腹瀉、腹痛、納差、便秘等為特征的臨床表現(xiàn)以及涉及脾、肝、腎、肺等諸臟腑的病緣特征，蒙醫(yī)學(xué)者認為該病屬蒙醫(yī)“敖勒蓋”(大腸病)范疇，系由三根失調(diào)所引發(fā)，是一種聚合性疾病。蒙醫(yī)學(xué)認為[7]，大腸做為消化系統(tǒng)重要臟腑之一，據(jù)于赫依之重要位置，是病變赫依竄行之道，當(dāng)肝臟中未運化之邪流注于大腸而與赫依相混，赫依、血之熱致使大腸受損而發(fā)病。在治法上當(dāng)以祛寒、益腸、清熱、解毒、生肌為主加以辨證施治，同時佐以飲食、起居、情志的收養(yǎng)調(diào)護。

本文中，我院蒙醫(yī)科結(jié)合該病病因病機特點，以傳統(tǒng)蒙醫(yī)文獻為背景，在前期學(xué)者研究基礎(chǔ)上，采取藥物和療術(shù) (稱四施) 并重的原則治療該病，首先通過蒙藥“五味清濁散”、“大黃三味湯”口服，以分辨清濁、清腹止瀉、抑赫依，在此基礎(chǔ)上配合“苦參-7味湯”尼如哈治療，以實現(xiàn)調(diào)節(jié)三根，滋養(yǎng)腸道，去腐生肌之作用，在以上控制、治療病變的療程中，針對部分重癥者必要時施以蒙醫(yī)溫針、放血療法以調(diào)理臟腑氣血經(jīng)脈而增進療效，既治標又治本；同時克服了傳統(tǒng)內(nèi)服藥很難到達患處的難點。此外在積極辨證治療的同時，重視蒙醫(yī)辨證施護的臨床作用，調(diào)整并優(yōu)化護理方案，進一步篩選出整體觀下的針對UC的蒙醫(yī)護理要素，使蒙醫(yī)護理在提高本病療效及影響預(yù)后方面發(fā)揮了重要作用，也進一步闡釋了蒙醫(yī)學(xué)注重傳統(tǒng)自然觀的治病法則。研究結(jié)果顯示，觀察組采用蒙醫(yī)藥治療結(jié)合辨證施護，二者聯(lián)合給UC患者帶來明顯益處，經(jīng)55天治療，觀察組治療后Mayo評分及治療總有效率均優(yōu)于采用單純西醫(yī)治療的對照組(P<0.05)，顯示了蒙醫(yī)對于本病治療的獨特優(yōu)勢。

綜上所述，蒙醫(yī)藥療法并配合整體護理觀下的辨證施護對潰瘍性結(jié)腸炎治療結(jié)局的改善有重要意義，值得臨床推廣。但是就蒙藥藥效和療術(shù)在此病治療中的具體機制以及與蒙醫(yī)護理方法的進一步融合尚需后續(xù)研究加以明確。

[1]孫芳美.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制與治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(12)：445-446.

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[3]陳晨，戴新娟，徐中芹，等.延續(xù)性中醫(yī)護理應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者的實踐[J].中國護理管理，2015,16(2)：164-169.

[4]包春蘭，白彥滿都拉，鮑路明.蒙醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，，25(1)：3-4.

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[7]段·關(guān)布扎布著.蒙古秘傳特色療術(shù)大全[M].呼和浩特: 內(nèi)蒙人民出版社，2001: 19．

2016年10月25日收稿

田宏，女，(1983.10～)，本科，主管護師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，電話：13171086848，郵箱：1304010793@qq.com.

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1006-6810(2016)12-0051-02

*通訊作者：魯曉玲，女，(1968.8～)，本科，副主任護師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科。