張　超　陳國棟　樓益飛　趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫(yī)院麻醉科　杭州310023）

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右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

張超陳國棟樓益飛趙鵬程（浙江省杭州市西溪醫(yī)院麻醉科杭州310023）

摘要：目的：評價(jià)右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院收治的92例甲狀腺切除手術(shù)患者，患者均行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，隨機(jī)將患者分為復(fù)合右美托咪啶組（觀察組）與生理鹽水組（對照組），每組46例，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：切皮及分離甲狀腺上極時(shí)觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯用于甲狀腺切除手術(shù)能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果好，安全性較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除頸叢神經(jīng)阻滯右美托咪啶麻醉效果

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法，為避免術(shù)中損傷喉返神經(jīng)，臨床常采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉[1]。單純頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果并不理想，筆者在甲狀腺切除手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉中輔助應(yīng)用右美托咪啶取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年6月～2016年1月收治的92例甲狀腺切除手術(shù)患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組46例，觀察組男性14例，女性32例，平均年齡（42.3±2.6）歲，甲狀腺瘤27例，結(jié)節(jié)性甲狀腺19例。對照組男性12例，女性34例，平均年齡（41.2±2.6）歲，甲狀腺瘤25例，結(jié)節(jié)性甲狀腺21例。兩組患者ASA麻醉分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，兩組患者在一般資料方面差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，然后常規(guī)行頸淺叢、頸深叢以及對側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組持續(xù)泵入右美托咪定1μg/kg，10min后改持續(xù)輸注0.5μg/（kg·h），對照組給予持續(xù)泵入生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者入室后麻醉前（T0）、頸叢阻滯后10min（T1）、切皮（T2）、分離甲狀腺上極（T3）及縫皮（T4）時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。同時(shí)觀察Ramsay評分，評分越低說明鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

如表1所示，切皮及分離甲狀腺上極時(shí)觀察組患者的血壓及心率水平均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者Ramsay平均評分（1.62±0.42）分，低于對照組患者的（2.59±0.38）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉目前在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，但該麻醉方式不能完全滿足手術(shù)的需要，這是因?yàn)榧谞钕偕蠘O交感傳入纖維無法被完全阻滯，術(shù)中分離上極會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的牽拉痛，同時(shí)交感神經(jīng)活性的增加，會(huì)導(dǎo)致血壓、心率升高[2]，存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

表1　兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：﹡與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別　T0　T1　T2　T3　T4觀察組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）對照組SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）124.0±7.4 78.2±6.9 82.6±8.3 128.7±5.8 78.9±6.3 83.1±9.4 128.0±6.4﹡83.5±6.8﹡83.5±7.6﹡135.8±6.2﹡78.6±5.4﹡78.8±7.3﹡138.6±7.7 73.2±5.0 81.2±8.6 123.2±7.9 78.6±6.2 82.3±7.6 129.8±7.2 78.3±4.9 83.5±8.6 136.6±6.8 86.2±5.4 95.2±6.7 150.3±7.6 96.2±6.4 95.2±7.6 140.2±6.4 75.1±6.7 81.8±8.4

本研究結(jié)果表明右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中具有較好的麻醉效果，不僅能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，還能取得較好的鎮(zhèn)靜效果，這與周嘉莉[3]報(bào)道一致。右美托咪啶是一種新型α2腎上腺能受體激動(dòng)藥，具有良好的鎮(zhèn)靜和抗交感作用，可抑制應(yīng)激刺激引起的血漿兒茶酚胺濃度升高，降低甲腎上腺素濃度，減少α1腎上腺受體和心臟β1腎上腺素受體激動(dòng)，從而減輕手術(shù)應(yīng)激引起的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，降低血壓，減慢心率[4～5]。可見，該麻醉方式用于甲狀腺切除手術(shù)的效果較好，能夠保證患者的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新玲，房成，劉和平.右美托咪定和咪達(dá)唑侖聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（8）：110-111.

[2]吳政元，梁建群.改良頸叢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪啶在甲狀腺次全切除術(shù)中的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，21 （13）：159-160.

[3]周嘉莉.右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29（4）：290-291.

[4]于帶弟，徐道妙.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）：136-139.

[5]高斌，陳學(xué)軍，李德強(qiáng)，等.右美托咪啶在頸神經(jīng)叢阻滯甲狀腺切除術(shù)中鎮(zhèn)靜效果觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，39（10）：924-926.

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0189-01