古菊梅（自貢市榮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　容縣　643100）

?

米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察

古菊梅（自貢市榮縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科容縣643100）

摘要：目的：探討米非司酮配伍米索前列醇治療高危妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2014年10月～2015年10月于我院進(jìn)行治療的42例高危妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用米非司酮配伍米索前列醇治療，對(duì)照組采用依沙吖啶注入羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)。觀察兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率（90.48%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），觀察組產(chǎn)婦的胚胎排出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、陰道出血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)，可以臨床推廣。

關(guān)鍵詞：米非司酮米索前列醇高危妊娠引產(chǎn)

高危妊娠會(huì)提高非良性妊娠的幾率，發(fā)生難產(chǎn)而危及產(chǎn)婦和嬰兒的生命，有研究數(shù)據(jù)顯示，此類孕婦大約占總數(shù)的五分之一，其分娩困難和死亡的幾率明顯高于正常孕婦[1]。因此，懷孕期間應(yīng)當(dāng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止由于高危妊娠而威脅母嬰生命。臨床上主要采用依沙吖啶作為引產(chǎn)方式，但若孕婦宮頸未完全發(fā)育，很有可能發(fā)生引產(chǎn)失敗、損傷產(chǎn)道、延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至?xí)腥焉镞z留物殘存在體內(nèi)，引發(fā)孕婦出血，并導(dǎo)致各種并發(fā)癥或感染[2]。因此，本研究選取2014年10月～2015年10月于我院進(jìn)行治療的42例高危妊娠產(chǎn)婦，采用米非司酮配伍米索前列醇治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年10月～2015年10月我科收治的高危妊娠產(chǎn)婦42例，年齡在22～32歲之間;平均孕周（23.1±2.2）；孕次在1～6次之間；42例產(chǎn)婦中妊娠高血壓綜合征15例，妊娠糖尿病11例，羊水過少8例，血液疾病5例，心臟病3例。將42例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各21例。兩組在年齡、孕周、病情等一般資料上比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：觀察組采用米非司酮片75mg每日清晨空腹口服，1次/d，連續(xù)服用2d。d2服用藥物后陰道后穹窿放置50μg米索前列醇，如果未臨產(chǎn)，每隔4～6h重復(fù)1次，最多重復(fù)3次。對(duì)照組采用依沙吖啶100mg注入羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果，同時(shí)記錄兩組胎盤排出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、陰道出血時(shí)間。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：胎盤完整完全分娩，陰道停止出血，月經(jīng)自行恢復(fù)正常；不完全流產(chǎn)：胎盤自然排出，胎盤胎膜殘存或胎膜殘存，出血量較多，且時(shí)間較長(zhǎng)，B型超聲提示宮腔內(nèi)有殘存而后期型清宮術(shù)的產(chǎn)婦；失?。旱谌蚊姿髑傲写紤?yīng)用1d后，胎盤尚未排出，選擇其他方式進(jìn)行引產(chǎn)者。引產(chǎn)成功率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)效果對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率（90.48%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組引產(chǎn)效果對(duì)比[例（%）]

表2　兩組引產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組引產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比：結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的胚胎排出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、陰道出血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

妊娠伴隨各類病癥時(shí)，隨懷孕時(shí)間推移，機(jī)體各重要臟器的負(fù)擔(dān)加重，使原本伴隨疾病的情況更加嚴(yán)重，為提高產(chǎn)婦的生存率，必須進(jìn)行引產(chǎn)。對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行充分的引產(chǎn)前準(zhǔn)備是順利引產(chǎn)的關(guān)鍵[3]。首先應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行全面觀察，評(píng)價(jià)重要器官及凝血功能是否能夠?yàn)轫樌a(chǎn)提供合適條件，并請(qǐng)疾病專科臨床醫(yī)生參與治療和討論。對(duì)不適合采取即刻引產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)采取合適的處理方式，各方面身體機(jī)能改善后才可以進(jìn)行引產(chǎn)，不可匆忙進(jìn)行引產(chǎn)從而引發(fā)各種并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命。

利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)是一種較為常用的方式，雖然該方式可保證一定的成功率，但穿刺操作難度較高，患者需承受較大痛苦，穿刺后易發(fā)生腔內(nèi)感染，因此臨床上對(duì)此種引產(chǎn)方式尚有爭(zhēng)議。目前臨床上仍在探索一種安全性較高的非侵入性方法，通過藥物口服的方式進(jìn)行引產(chǎn)是依從性較高的一種途徑，該方式給藥方便，可多次給藥，不良反應(yīng)強(qiáng)度低，即使未能完全流產(chǎn)，因藥物效應(yīng)已發(fā)揮，進(jìn)行清宮術(shù)也較為簡(jiǎn)單。

米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物，在分子水平上與人體內(nèi)部產(chǎn)生的孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體而展現(xiàn)出較強(qiáng)的抗孕酮能力，孕酮是維持早期妊娠的主要物質(zhì)之一，在機(jī)體內(nèi)部水平的降低或阻斷可導(dǎo)致胚胎與子宮內(nèi)膜分離，引發(fā)出血或妊娠終止[4]。其可使妊娠絨毛與蛻膜組織發(fā)生病理性改變，使子宮壁分泌內(nèi)源性前列腺素（prostaglandin，PG），使子宮頸變軟及子宮平滑肌收縮，促進(jìn)宮內(nèi)妊娠產(chǎn)物娩出。米索前列醇是一種人工合成的PG-E類似物，可促進(jìn)子宮頸膠原分解和子宮內(nèi)壁收縮，使殘留的胚囊及絨毛排到體外[5]。以上兩種藥物配合使用使PG的作用更加突出，使子宮內(nèi)部殘存的妊娠物更快娩出。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率（90.48%）明顯高于對(duì)照組（71.43%），觀察組產(chǎn)婦的胚胎排出時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、陰道出血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，采用該種方式終止高危妊娠，減小了清宮術(shù)的并發(fā)癥，取得較為滿意的流產(chǎn)效果，即使藥物終止妊娠失敗，采用清宮術(shù)時(shí)也無(wú)需擴(kuò)張宮頸，或多次手術(shù)，減少了產(chǎn)婦的痛苦，依從性更高。

參考文獻(xiàn)

[1]郝德菊.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：38-39.

[2]王敏.高危妊娠引產(chǎn)臨床體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4 （29）：119.

[3]劉莉.米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：92.

[4]廖丹英.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（6）：988-990.

[5]解春燕.米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～21周瘢痕子宮引產(chǎn)的療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（12）：1689-1690.

中圖分類號(hào)：R719.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0186-01