王　芳（山西省沁源縣人民醫(yī)院　沁源　046500）

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依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床分析

王芳（山西省沁源縣人民醫(yī)院沁源046500）

摘要：目的：探討依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法：選取來(lái)我院就診并確診的62例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各31例。兩組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈣注射液，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉與低分子肝素鈣聯(lián)合用藥治療，分析比較臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者均取得療效，尤其是對(duì)心源性卒中所致進(jìn)展性腦梗死療效顯著，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率90.3%，對(duì)照組總有效率71.0%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)兩周治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的療效顯著，較單獨(dú)使用低分子肝素鈣治療，更有利于改善患者臨床癥狀及神經(jīng)功能，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展性腦梗死依達(dá)拉奉低分子肝素鈣臨床療效

進(jìn)展性腦梗死是臨床上較為多見(jiàn)的一種腦梗死，多指隱匿性、心源性、腔隙性及動(dòng)脈粥樣硬化性等缺血性腦卒中發(fā)生后患者出現(xiàn)輕微的神經(jīng)功能缺失癥狀，雖然癥狀輕微，但呈進(jìn)行性加重，尤其是在發(fā)病48h內(nèi)發(fā)展迅速，最終可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[1]。該病的致死率及致殘率均較高，患者的預(yù)后均不理想，因此，早期診斷及早期采取積極、有效治療措施對(duì)該病患者有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。目前，臨床上并沒(méi)有該病特異性的治療措施，傳統(tǒng)的治療方法如溶栓治療、抗凝治療、抑制血小板聚集等措施對(duì)超急性期的腦梗死患者有較好療效，但對(duì)發(fā)病超過(guò)6h后就診的進(jìn)展性腦梗死患者的治療效果并不明顯。近年來(lái)，有學(xué)者提出自由基清除劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用，而且發(fā)現(xiàn)自由基清除劑依達(dá)拉奉能夠緩解急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，改善患者的預(yù)后。本研究通過(guò)觀察比較，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年3月～2015年3月來(lái)我院就診并確

診的62例進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)顱腦CT 和MRI檢查確診為急性腦梗死，符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各31例。其中，觀察組有男性19例，女性12例；患者最大年齡80歲，最小年齡40歲，平均年齡（59.3± 9.9）歲。對(duì)照組有男性17例，女性14例；患者最大年齡78歲，最小年齡42歲，平均年齡（57.8±9.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)病，均于發(fā)病后72h以?xún)?nèi)來(lái)院就診；有不同程度的神經(jīng)功能缺失癥狀，但呈進(jìn)行性加重；患者均無(wú)出血性疾病及其他臟器嚴(yán)重疾病。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡、癥狀、體征等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2方法：觀察組與對(duì)照組均給予常規(guī)的治療措施，即調(diào)整血壓、改善腦部的微循環(huán)、控制血糖、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、給予患者腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣注射液皮下注射，注射部位一般選擇腹壁臍周，劑量選擇5000U，1次/12h，療程為7～10d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣進(jìn)行治療，即在100mL 0.9%的生理鹽水中加入30mg依達(dá)拉奉注射液靜脈滴注，2次/d，療程為14d。同時(shí)，密切觀察兩組患者的生命體征及意識(shí)變化等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：分析比較兩組患者在神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及療效方面的差異?；颊呱窠?jīng)功能缺損的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年的全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，即基本治愈：神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征基本消失，患者生活基本能夠自理，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征有明顯改善，功能缺損評(píng)分減少46%以上，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：患者的神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征有所改善，功能缺損評(píng)分減少18%以上；無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺失的癥狀、體征在治療前后均無(wú)明顯改善，功能缺損評(píng)分減少17%以?xún)?nèi)或有所增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，兩組均取得一定的療效，尤其是對(duì)心源性卒中所致的進(jìn)展性腦梗死療效顯著，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率為90.3%，顯著高于對(duì)照組的總有效率71.0%，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　觀察組與對(duì)照組有效率比較［n（%）］

與對(duì)照組比較，治療前觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)兩周的治療觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2　觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較（±s）

表2　觀察組與對(duì)照組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的比較（±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別　　例數(shù)　　治療前評(píng)分　　治療后評(píng)分觀察組　31　26.56±5.87　 13.87±4.59*對(duì)照組　31　25.99±6.31　 20.84±4.31

3　討論

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為腦梗死的進(jìn)展速度與患者的全身因素有很大關(guān)系，尤其是患者合并有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，患者的腦血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙和（或）患者病后不恰當(dāng)?shù)胤媒祲核幬铮瑢?dǎo)致腦血管末端血流灌注不足而發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死；另外，頸動(dòng)脈狹窄、高血糖、高血脂及冠心病等均是引起進(jìn)展性腦梗死重要的相關(guān)因素；研究發(fā)現(xiàn)，房顫、瓣膜病、心室血栓等所致的心源性卒中也是進(jìn)展性腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，其中，房顫是80歲以上人群腦梗死的首要原因。對(duì)于腦梗死的治療，目前多是主張超早期溶栓治療，但對(duì)梗死灶已形成的患者，溶栓治療效果并不理想。腦梗死發(fā)生時(shí)形成的毒性物質(zhì)如乳酸、氧自由基等對(duì)患者的神經(jīng)功能具有毒性作用，所以保護(hù)患者的神經(jīng)功能，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀也是治療腦梗死的重要措施。

依達(dá)拉奉是一種新型的小分子量羥自由基清除劑，具有抗氧化和保護(hù)腦神經(jīng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉不僅能夠抑制脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，緩解患者腦內(nèi)因花生四烯酸引起的腦組織水腫，也能有效防止花生四烯酸在代謝過(guò)程中引起的過(guò)氧化損害，進(jìn)而起到改善腦組織缺血的作用。低分子肝素鈣是一種抗血栓形成的藥物，生物利用度及藥代動(dòng)力學(xué)作用均較高，不僅能夠有效抑制動(dòng)靜脈血栓的形成，還能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中纖維蛋白溶解酶原激活劑的釋放，從而起到抗血小板聚集及抗血栓作用。依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死，不僅能夠提高臨床治療效果，改善神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，而且安全可靠，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]董鳳林.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：177-178.

[2]孫成銘，韓文玲，李國(guó)建，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死50例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，3（8）：16-18.

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0170-02