邱　兵　羅賽華　梁　仔（廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科　廉江524400）

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血腫穿刺引流結(jié)合尼莫地平臨床治療高血壓腦出血的效果分析△

邱兵羅賽華梁仔（廉江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科廉江524400）

摘要：目的：探討血腫穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床效果。方法：選取我院2012年5月～2015年5月收治的102例患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究，采取隨機(jī)雙盲法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以臨床常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合行穿刺引流及尼莫地平治療，觀察比較兩組療效、血腫吸收時(shí)間、并發(fā)癥情況，隨訪半年，采取格拉斯哥評(píng)分法評(píng)估患者預(yù)后。結(jié)果：觀察組治療總有效率（88.24%）明顯高于對(duì)照組（74.51%），觀察組血腫吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，GOS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例感染，經(jīng)處理后緩解，總并發(fā)癥率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：血腫穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，血腫吸收時(shí)間短，患者恢復(fù)快，且預(yù)后良好，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：血腫穿刺引流尼莫地平高血壓腦出血效果分析

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）是多發(fā)于中老年的腦血管病，以男性患者偏多，主要是由于各種原因引起的血壓異常升高導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈損傷繼發(fā)的顱內(nèi)出血，基底節(jié)區(qū)為高血壓腦出血高發(fā)部位，該疾病不但加重患者及其家屬的生活負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則進(jìn)行治療[1～3]?，F(xiàn)階段該疾病的主要手術(shù)治療方法是血腫穿刺引流與開顱血腫清除，為探討穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血效果，我院抽取102例患者進(jìn)行治療效果研究，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1　材料和方法

1.1一般材料：從2012年5月～2015年5月因突發(fā)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血到我院就診的624例患者中隨機(jī)抽取102例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲法[4]將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組51例。首先對(duì)所有患者進(jìn)行全面評(píng)估，排除其他特殊疾病干擾。經(jīng)患者及其家屬同意分組，觀察組患者年齡57～73歲，男性25例，女性26例，基底節(jié)區(qū)出血量25～60mL，平均出血量（41.2± 11.5）mL，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分≤8分。對(duì)照組年齡49～68歲，男性26例，女性25例，基底節(jié)區(qū)出血量28～60mL，平均出血量（41.5±11.2）mL，GCS評(píng)分≤7.8分。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組采取臨床常規(guī)治療，具體治療措施如下：患者臥床休息，并予以吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，采用甘露醇、速尿、甘油果糖等藥物進(jìn)行脫水，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫治療，并采取有效措施控制患者血壓，預(yù)防肺部感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穿刺引流及尼莫地平注射液（西安德天藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054543）治療，具體治療如下：采用血腫穿刺引流治療，通過(guò)CT掃描成像確定血腫范圍，優(yōu)先選取距頭皮近、范圍大、周圍無(wú)大血管經(jīng)過(guò)的區(qū)域進(jìn)穿刺針，局部麻醉后行顱骨鉆孔和硬腦膜切開，利用帶針芯的14號(hào)硅膠引流管緩慢刺入血腫，見血腫流出后立即固定引流管，嚴(yán)格控制血腫抽吸速度。此外，應(yīng)時(shí)時(shí)監(jiān)控患者的生命體征，若出現(xiàn)心電圖異常、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、神志不清、感覺功能喪失等異常情況應(yīng)立即采取有效措施搶救。尼莫地平以0.5～1.0mg/h持續(xù)靜脈泵入，連續(xù)治療兩周后改為口服服尼莫地平片治療，3次/d，20～40mg/次，連續(xù)治療半年。

1.3觀察評(píng)定指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組臨床治療效果及血腫吸收時(shí)間、并發(fā)癥情況，并采取格拉斯哥評(píng)分法[4]評(píng)估患者預(yù)后，1分表示患者死亡；2分表示患者植物生存；3分表示患者重度殘疾，日常生活需照料；4分表示患者輕度殘疾，可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；5分表示患者恢復(fù)良好，能正常生活。術(shù)后一個(gè)月療效評(píng)估采取中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]（CSS），分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)進(jìn)步、死亡，基本治愈：患者功能缺損評(píng)分減少90%～100%；顯著進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少46% ～90%；無(wú)進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)進(jìn)步：患者功能缺損評(píng)分減少或者增加18%以內(nèi)；死亡：患者死亡?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0，用（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后療效均較好，觀察組治療后出現(xiàn)1例再出血，對(duì)照組出現(xiàn)3例，開顱清除術(shù)后均改善，無(wú)死亡病例。通過(guò)分析比較兩組治療有效率，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療有效率的比較

2.2兩組血腫吸收時(shí)間、并發(fā)癥情況及GOS評(píng)分對(duì)比，觀察組血腫吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組并發(fā)癥均較少，對(duì)照組無(wú)并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例感染，兩組總并發(fā)癥率對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著差異，見表2。

表2　兩組治療后血腫吸收時(shí)間、總并發(fā)癥率及GOS評(píng)分對(duì)比（n；d；%；分）

3　討論

血腫的準(zhǔn)確定位及手術(shù)方式的選擇及圍手術(shù)期的處理是治療高血壓腦出血的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著CT和磁共振成像技術(shù)的快速發(fā)展，目前對(duì)高血壓腦出血患者顱內(nèi)血腫范圍和部位已經(jīng)基本可以確定[6]。但各種原因?qū)е赂哐獕耗X出血患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)期即腦出血水腫初期，最主要的原因是患者病情延誤，入院時(shí)已達(dá)腦出血水腫的中晚期，血腫破裂和出血點(diǎn)較多伴腦組織嚴(yán)重受損增加了手術(shù)難度降低了手術(shù)的成功率[7～9]。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[10]，顱內(nèi)血腫初步形成于發(fā)病后20～30min，大多于2～3h后出現(xiàn)水腫，6h后周圍腦組織出現(xiàn)壞死并逐漸加劇，因此建議發(fā)病后7h內(nèi)入院治療是最佳時(shí)期，能提高手術(shù)的成功率[11]?，F(xiàn)階段，對(duì)于病情較為輕微的顱內(nèi)出血建議口服降壓藥或活血化瘀的藥物，起病急且病情嚴(yán)重的顱內(nèi)出血患者應(yīng)立即入院行穿刺引流、開顱血腫清除術(shù)以及藥物維持治療，治療方法應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，以最適合患者的方法為標(biāo)準(zhǔn)[12]。尼莫地平為一種二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，達(dá)到保護(hù)患者腦目的[13]。其具有極強(qiáng)脂溶性，容易通過(guò)血腦屏障，利于腦組織損傷的恢復(fù)。諸多研究顯示尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，該藥物通過(guò)以下藥理作用實(shí)現(xiàn)治療目的：①該藥通過(guò)改善血腫周圍腦血流量及減輕腦水腫提升血腫吸收速度，減少神經(jīng)細(xì)胞損害，改善患者預(yù)后；②該藥可擴(kuò)張患者腦血管，使患者腦局部血流增加，從而減輕腦出血后損害，改善預(yù)后[14]；③該藥還可通過(guò)防止出血部位合并腦血管痙攣引起的缺血性損害，改善患者腦循環(huán)，減輕腦水腫，幫助患者腦功能恢復(fù)；④該藥還可通過(guò)減少患者腦細(xì)胞鈣超載，減少自由基產(chǎn)生，從而減輕腦細(xì)胞毒性水腫，保護(hù)患者腦出血半暗帶神經(jīng)元，促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)[15]。血腫穿刺引流與尼莫地平相結(jié)合治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血效果更佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為88.24%，對(duì)照組為74.51%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血臨床效果良好；由表2可知，兩組治療后總并發(fā)癥均較少，安全可靠，對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組血腫吸收時(shí)間明顯短于對(duì)照組，GOS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血血腫吸收快，恢復(fù)早，預(yù)后佳。

綜上所述，穿刺引流結(jié)合尼莫地平治療高血壓腦出血效果顯著，并發(fā)癥少，安全可行，血腫吸收快，患者恢復(fù)快，預(yù)后佳，為臨床治療高血壓腦出血良好方案，可推廣。

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Hematoma puncture drainage combined with nim horizon effect analysis in the clinical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

Qiu Bing Luo Saihua Liang Zai（Department of Neurosurgery，Lianjiang people s Hospital，Lianjiang Guangdong 524400）

Abstract：Objective：The hematoma puncture drainage combined with nim horizon the clinical effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Methods：Selected from May 2012 to May 2015 treated 102 patients in the experimental study，take the randomized double-blind will all the patients were divided into observation group and control group，control group patients give clinical routine treatment，observation group of patients in the control group treatment foundation top allied GeHang puncture drainage and nim to treatment，to observe curative effect compare two groups of patients，hematoma absorption time，complications，followed up for half a year，to Glasgow score method to evaluate patients prognosis.Results：Observation group total effective rate（88.24%）patients is significantly higher than control group（74.51%），significantly shorter than the control group and observation group hematoma absorption time，GOS score was significantly better than control group，P＜0.05，the difference is statistically significant; There were no serious complications after treatment in both groups，observation group 1 cases，after processing，the total complication rate compared to no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion：Hematoma puncture drainage combined with nim horizon for the treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，hematoma absorption time is short，patients recover quickly，and the prognosis is good，fewer complications，high safety，is worth popularization and application in clinic.

Key words：The hematoma puncture drainage Nim horizon Hypertensive cerebral hemorrhage Effect analysis

基金項(xiàng)目△編號(hào)：2011B031800048

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0157-02