陳銀結(jié)　張云?！√K　懿　馬明遠（佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科　佛山528000）

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溫下健脾法對重度膿毒癥患者炎癥指標的影響

陳銀結(jié)張云海蘇懿馬明遠*（佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科佛山528000）

摘要：目的：分析溫下健脾法對重度膿毒癥患者炎癥指標的影響。方法：選擇60例重度膿毒癥患者采用隨機、雙盲、對照方法分為兩組，每組30例，即中西醫(yī)治療組（附桂姜黃湯+常規(guī)西醫(yī)治療），對照組（常規(guī)西醫(yī)治療），治療5d后，對比治療前后血漿降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白的差異。結(jié)果：中西醫(yī)治療組的血漿降鈣素原、C－反應(yīng)蛋白均較治療前明顯下降，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫下健脾法可以明顯降低重度膿毒癥患者血漿降鈣素原、C－反應(yīng)蛋白的水平，有助于減輕炎癥反應(yīng)，幫助改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：溫下健脾法附桂姜黃湯重度膿毒癥降鈣素原C－反應(yīng)蛋白

膿毒癥是指感染（可疑或確診）及其引起的全身反應(yīng)。而重度膿毒癥則是在膿毒癥基礎(chǔ)上合并器官功能障礙或組織低灌注[1]。全身炎性反應(yīng)、內(nèi)皮細胞功能失調(diào)、微血管內(nèi)血栓形成，以及它們之間的交互作用，導致重度膿毒癥的出現(xiàn)[2]。炎性反應(yīng)的控制是重度膿毒癥治療的一個重點。因此，我們想通過觀察溫下健脾法對重度膿毒癥患者炎癥指標的影響，探討溫下健脾法對重度膿毒癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象資料：選擇于2014年6月～2015年12月在佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療的重度膿毒癥患者，共60例。納入標準：①符合重度膿毒癥診斷標準[1]；②年滿18歲；③臨床資料完善。排除標準：①癌癥晚期患者，或其他慢性病晚期的患者，同時已出現(xiàn)全身多臟器功能衰竭；②家屬放棄治療者；③因消化系統(tǒng)疾病，影響胃腸道正常功能，不能進行鼻飼藥物者；④資料不全，影響療效判斷者。

按照納入及排除標準，共納入病例60例，隨機分為中西醫(yī)治療組30例，對照組30例。其中男性37例，女性23例；年齡21～68歲，平均年齡（46．0±13．3）歲。中西醫(yī)治療組男性18例，女性12例；年齡21～68歲，平均年齡（46.8±12．8）歲；對照組男性19例，女性11例；年齡22～68歲，平均年齡（45．1±13．5）歲。在性別、年齡、病因等方面經(jīng)處理差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

該研究符合醫(yī)學倫理學標準，并取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意。

1.2治療方法：常規(guī)西醫(yī)治療：是按2012年國際重度膿毒癥及膿毒性休克診療指南[1]的治療方案進行規(guī)范治療，包括：早期液體復蘇、抗微生物的治療、感染原的控制、血管活性藥物的應(yīng)用、強心的治療、適當?shù)募に貞?yīng)用、血液制品的應(yīng)用、機械通氣、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBAs）的應(yīng)用、控制血糖、腎臟替代治療（CRRT）、糾正電解質(zhì)酸堿的失衡、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）和應(yīng)激性潰瘍（SU）等。

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療。中西醫(yī)治療組予附桂姜黃湯鼻飼。組方為制附子10g先煎，肉桂5g，生姜20g，大黃5g后下；煎法為水煎服，日一劑，濃煎；服法為分兩次，每次100mL，早、午餐后2h，鼻飼。對照組給予100mL0.9%生理鹽水，早、午餐后2h，鼻飼。

1.3觀察指標：對比治療前及治療5d后血漿降鈣素原（PCT）、C－反應(yīng)蛋白（CRP）的差異。血漿降鈣素原采用免疫熒光定量檢測法（ELFA）通過mini VIDAS（生物梅里埃公司）進行測定，C－反應(yīng)蛋白采用免疫比濁法通過AU5420全自動生化分析儀（奧林巴斯產(chǎn)業(yè)株式會社）進行測定。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

兩組治療后的血漿降鈣素原（PCT）及C－反應(yīng)蛋白（CRP）水平均較治療前明顯下降；中西醫(yī)治療組治療后的血漿降鈣素原（PCT）及C－反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組PCT和CRP評分的比較

3　討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，重度膿毒癥則是在膿毒癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性器官功能障礙，嚴重威脅人類健康[3]，死亡率長期居高不下。能否有效地控制炎癥反應(yīng)作為治療重度膿毒癥的關(guān)鍵之一。臨床上評價全身炎癥的指標眾多，C－反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿降鈣素原（PCT）作為膿毒癥感染方面診斷指標[1]，能有效地反映重度膿毒癥患者的全身炎癥狀態(tài)。PCT早在1992年已被人類發(fā)現(xiàn)，作為人類降鈣素的前體物質(zhì)通常由甲狀腺濾泡旁細胞分泌。在健康個體中血清PCT水平非常低，但當機體發(fā)生全身感染，其他組織器官也釋放PCT，導致其明顯升高，感染越嚴重其升高越明顯。PCT可以幫助臨床確定診斷的方向、評價治療效果[4]。有研究表明，PCT作為膿毒癥的診斷指標，在感染方面診斷具有良好的特異性，在輔助診斷、評價療效、判斷預(yù)后等方面有良好臨床價值[5]。C－反應(yīng)蛋白（CRP）是在機體受到各種炎癥或損傷刺激后，肝細胞受到前炎癥因子（如TNF-、IL－6、IL－8等）刺激而分泌的一種急性期蛋白。CRP能敏感地反映全身炎癥反應(yīng)狀態(tài)，其升高的水平幾乎與炎癥、組織損傷程度成正比[6]。CRP能隨感染狀態(tài)的變化而升降，呈正相關(guān)性，敏感性高[5]。

瀉下通腑法能有效地抑制膿毒癥患者炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、減輕炎癥反應(yīng)[7，8]，從而減輕炎癥反應(yīng)。膿毒癥多為正虛邪實的狀態(tài)，重度膿毒癥更是因為正氣虧虛、陽氣衰敗日久所致[9]。故單純?yōu)a下通腑，攻伐太過，致已衰敗的正氣進一步虧損，不利于疼痛治療。故選用附桂姜黃湯以溫下健脾為法治療重度膿毒癥。方中大黃是通腑瀉熱之要藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到“大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，推陳致新，安和五臟”[10]。大黃性苦、寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、止血、祛瘀的作用?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，大黃主含蒽醌衍生物，能增加腸蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便[11]；同時大黃還具有抗感染的作用，對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌有抑制作用[12]。附子，辛、甘、熱，有毒，為“回陽救逆第一品藥”，有回陽救逆、助陽補火、散寒止痛的作用。肉桂具有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈之功。生姜味辛、溫，功效為溫中止嘔、溫肺止咳。諸藥合用，起到溫陽補火、瀉下健脾的作用。

本研究通過觀察溫下健脾法對重度膿毒癥患者C－反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿降鈣素原（PCT）水平的影響，探討溫下健脾法對重度膿毒癥的臨床療效。結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組的C－反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿降鈣素原（PCT）水平均較治療前明顯下降，顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，溫下健脾法有助于減輕重度膿毒癥患者的炎癥反應(yīng)，對治療起到促進的作用，幫助改善預(yù)后。同時，中藥湯劑具有費用低、使用簡單的優(yōu)點，能有效地減輕患者經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣。

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Effect of temperature on the spleen of patients with severe sepsis inflammatory index

Chen Yinjie Zhang Yunhai Su Yi Ma Mingyuan*（ICU，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan528000，Guangdong，China）

Abstract：Objective：to analysis of the influence of temperature on the spleen of patients with severe sepsis inflammatory index. Methods：60 cases of severe sepsis patients by randomized，double blind，control methods will be divided into two groups，30 cases in each group，namely in western medicine treatment group treated with routine western medicine Fu Guijiang Decoction control group （routine treatment）and 5 days after treatment，and compared before and after treatment of plasma calcitonin fibrinogen，high sensitive C reactive protein differences. Results：the treatment group of traditional Chinese medicine and Western medicine of plasma procalcitonin and C reactive protein were significantly decreased compared with before treatment，was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：the spleen temperature can be significantly reduced in patients with severe sepsis procalcitonin and C reactive protein level，help reduce inflammation，improve the prognosis of patients with severe sepsis.

Key words：Spleen temperature Fu Gui Jiang Huangtang Severe sepsis Procalcitonin C reactive protein.

*通訊作者

中圖分類號：R631+.2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0118-02