韓秀娟（茂名市人民醫(yī)院　茂名　525000）

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探究缺血性卒中早期血壓水平對大腦與腎臟血流灌注的影響

韓秀娟（茂名市人民醫(yī)院茂名525000）

摘要：目的：探究在缺血性卒中病例中，早期血壓水平，對大腦及腎臟血流灌注的主要影響，并總結(jié)有效的血壓管理手段。方法：選取2014年6月～2016年1月來本院接受治療的128例缺血性卒中病例作為研究的案例，依照血壓水平劃分為探究組和比較組，每組64例，入院血壓較高的探究組給予靜脈降壓治療，入院血壓較低的比較組給予口服降壓藥治療，對比兩組療效，并觀察缺血性卒中早期血壓水平對大腦與腎臟血流灌注的影響。結(jié)果：探究組給予靜脈降壓治療后，血壓降低效果，明顯優(yōu)于給予口服降壓藥治療的比較組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時在血流灌注方面，探究組血流灌注良好率，相比比較組，明顯要低，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在缺血性卒中病例中，早期血壓水平，對大腦和腎臟的血流灌注效果，有著極大的影響，合理控制血壓，能夠有效保障生命健康安全。

關(guān)鍵詞：缺血性卒中早期血壓水平血流灌注影響血壓管理方法大腦與腎臟

本文選取2014年6月～2016年1月來本院接受治療的128例缺血性卒中病例作為研究案例，探究在缺血性卒中病例中，早期血壓水平，對大腦及腎臟血流灌注的主要影響，并總結(jié)有效的血壓管理手段?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年6月～2016年1月來本院接受治療的128例缺血性卒中病例作為研究案例，依照血壓水平劃分為探究組和比較組，每組64例，探究組入院時血壓均值達到（185.2±25.3）mmHg/（126.5±18.5）mmHg，比較組入院時血壓均值達到（165.1±17.9）mmHg/（110.9±13.8）mmHg；探究組中，女性31例，男性33例，年齡41～80歲，平均年齡（59.3±5.2）歲；比較組中，女性30例，男性34例，年齡42～81歲，平均年齡（59.5± 5.7）歲。兩組在性別、年齡及病情等方面，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：實施入院后的基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容有：醫(yī)生根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》及病情，給予人血白蛋白脫水/甘油果糖/甘露醇等藥物，低分子肝素或華法林抗凝藥物、阿司匹林等藥物進行降顱壓治療，同時給予rt-PA動靜脈溶栓治療。然后服用吡格列酮藥物，以及胰島素等藥物實施降糖治療，為了改善冠脈循環(huán)，可給予服用硝酸鹽類藥物治療，為了防止感染，可給予服用頭孢抗菌藥物，及青霉素類藥物治療，同時還可以結(jié)合中成藥治療，活血化瘀。此外，為了保護病例腦部，還可以給予服用依達拉奉藥物進行治療；在以上治療的基礎(chǔ)上，探究組實施靜脈降壓治療，對呼吸、心率以及血壓等體征進行實時監(jiān)控，并將以上體征指標情況作為依據(jù)，給予硝普鈉靜脈泵給藥，及硝酸甘油藥物治療，同時合理控制給藥速率，使血壓保持在140～159mmHg/90～99mmHg；比較組實施口服降壓治療，在依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》的基礎(chǔ)上，給予口服降壓藥物治療，以及其他藥物聯(lián)合治療，并實時監(jiān)控血壓水平[1]。

1.3統(tǒng)計學方法：在本次研究中，數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包進行處理分析，計量資料以真實原始數(shù)據(jù)及平均數(shù)據(jù)表示，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

給予兩組相同時間的降壓治療，探究組給予靜脈降壓治療后，血壓水平降低到（141.5±12.7）mmHg/（92.3±9.8）mmHg；比較組給予口服降壓藥治療后，血壓水平降低到（155.2±13.9）mmHg/ （107.5±12.0）mmHg。兩組在血壓降低效果方面存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，缺血性卒中早期血壓水平，對大腦與腎臟血流灌注的影響方面，探究組中，有41例（64.06%）血流灌注情況良好，有15例（23.44%）血流灌注情況不足，有8例（12.50%）血流灌注情況衰退，血流灌注的良好率只有64.06%；對比組中，有52例（81.25%）血流灌注情況良好，有9例（14.06%）血流灌注情況不足，有3例（4.69%）血流灌注情況衰退，血流灌注的良好率高達81.25%。探究組相較比較組，在血流灌注良好率方面明顯要低，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時研究還發(fā)現(xiàn)血壓水平在140～159mmHg/90～99mmHg，血流灌注良好率最高，血流灌注衰退和血流灌注不足的風險最小。見下表1。

表1　兩組治療前后降壓效果比較

3　討論

缺血性卒中是一種具有較高發(fā)病率的臨床病癥[2]，由于該病在發(fā)病后，會導致血壓出現(xiàn)急劇提升，從而對大腦與腎臟等重要器官的血流灌注產(chǎn)生一定的影響，進而威脅生命健康安全，阻礙生活質(zhì)量的提升，加大對早期血壓水平對大腦與腎臟血流灌注影響，以及有效管理血壓水平的研究，有著重要意義[3]。然而當前在對如何管理發(fā)病后病例血壓方面，仍存在較大的分歧，部分觀點認為發(fā)病后，大腦的血壓自動調(diào)節(jié)功能，會出現(xiàn)紊亂，這個時候人體血壓一旦出現(xiàn)急劇的增加，將影響人體器官的血流的良好灌注，從而威脅身體健康安全，因此必須對血壓進行有效管理；另一部分學者則持有這樣的觀點，發(fā)病后血壓升高，是因為顱內(nèi)壓加大導致的，實質(zhì)上是一種對機體的保護性行為，可有效保障各關(guān)鍵器官良好的血流灌注，保障機體功能的正常運轉(zhuǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，給予兩組相同時間的降壓治療，探究組給予靜脈降壓治療后，其血壓水平降低到（141.5±12.7）mmHg/（92.3± 9.8）mmHg；比較組給予口服降壓藥治療后，血壓水平降低到（155.2±13.9）mmHg/（107.5±12.0）mmHg。兩組在血壓降低效果方面存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外，缺血性卒中病例早期血壓水平，對大腦與腎臟血流灌注的影響方面，探究組中，有41例（64.06%）血流灌注情況良好，有15例（23.44%）血流灌注情況不足，有8例（12.50%）血流灌注情況衰退，血流灌注的良好率只有64.06%；對比組中，有52例（81.25%）血流灌注情況良好，有9例（14.06%）血流灌注情況不足，有3例（4.69%）血流灌注情況衰退，血流灌注的良好率高達81.25%。探究組相較比較組，在血流灌注良好率方面明顯要低，存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時研究還發(fā)現(xiàn)血壓水平在140～159mmHg/90～99mmHg，血流灌注良好率最高，且血流灌注衰退，和血流灌注不足的風險最小。因此，在缺血性卒中病例中，早期血壓水平，對大腦和腎臟的血流灌注效果，有著極大的影響，通常來說，將血壓控制在140～159mmHg/90～99mmHg之間，能夠有效提升各重要器官的血流灌注效果，保障身體健康安全，提高生活質(zhì)量[5]。

參考文獻

[1]孟品，籍牛，劉娜，等.缺血性腦卒中早期血壓水平對大腦與腎臟血流灌注的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2015，14：1417-1423.

[2]耿介立，俞羚，孫亞蒙，等.急性缺血性卒中患者早期處理指南：美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].神經(jīng)病學與神經(jīng)康復學雜志，2013，1：33-80.

[3]湯明璐.急診室缺血性腦卒中患者急性期血壓變化規(guī)律及影響因素的前瞻性研究[D].山東大學，2013：32-33.

[4]高麗.血管緊張素-（1-7）在高血壓及腦缺血損傷中的作用及機制研究[D].南京醫(yī)科大學，2013：18-20.

[5]李剛，鮑歡，郝俊杰，等.急性缺血性卒中患者的早期診療指南——美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會為醫(yī)療保健專業(yè)人員制定的指南（第六部分）[J].中國卒中雜志，2013，（10）：815-838.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0116-02