王　莉（河南省信陽市息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　信陽　464300）

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臍靜脈注射縮宮素預(yù)防胎盤粘連及產(chǎn)后出血的臨床療效分析

王莉（河南省信陽市息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科信陽464300）

摘要：目的：分析及探討經(jīng)臍靜脈注射縮宮素在預(yù)防胎盤粘連和產(chǎn)后出血中的臨床價值。方法：收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，按照隨機、對照、雙盲的原則隨機分成研究組和對照組，每組60例。對照組給予縮宮素經(jīng)肌注處理，研究組給予縮宮素經(jīng)臍靜脈注射處理。觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況、胎盤殘留發(fā)生情況和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均明顯較低（P＜0.05），研究組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率明顯較低（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍靜脈注射縮宮素能夠有效縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，有效避免胎盤殘留，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胎盤粘連產(chǎn)后出血臍靜脈注射縮宮素臨床價值

近年來，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)率逐年上升，其導(dǎo)致的胎盤粘連逐漸增多，是引發(fā)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程延長的主要因素，同時也明顯增加了胎盤殘留和產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險[1～2]。如何采用科學(xué)合理的預(yù)防措施有效預(yù)防胎盤殘留和產(chǎn)后出血成為廣大臨床醫(yī)師重點思考的問題。為了有效預(yù)防胎盤殘留和產(chǎn)后出血，本研究收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，給予60例縮宮素經(jīng)臍靜脈注射處理，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　對象和方法

1.1對象：收集我院2013年12月～2015年12月接診的行陰道分娩的120例住院產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠產(chǎn)婦，且均為單胎；②均無合并腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病者；③均無具有凝血功能障礙、胎盤植入、胎盤殘留、產(chǎn)時損傷等產(chǎn)婦；④產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。按照隨機、對照、雙盲的原則將120例產(chǎn)婦隨機分成研究組和對照組，每組60例。對照組產(chǎn)婦中，最低年齡21歲，最高年齡37歲，平均年齡（29.18±3.49）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.06±0.75）周；孕次2～4次，平均孕次（2.48±0.36）次；流產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.27±0.26）次。研究組產(chǎn)婦中，最低年齡23歲，最高年齡38歲，平均年齡（29.43±3.72）歲；孕齡36～42周，平均孕齡（39.17± 0.62）周；孕次2～4次，平均孕次（2.53±0.41）次；流產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1.32±0.17）次。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料比較，（P＞0.05）差異存在臨床可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1研究組：研究組給予縮宮素經(jīng)臍靜脈注射處理，待產(chǎn)婦將胎兒娩出后，于緊貼產(chǎn)婦陰道口部位對臍帶立即進(jìn)行鉗夾處理，進(jìn)行斷臍操作。對臍帶穿刺點給予0.5%濃度的碘伏進(jìn)行消毒處理，給予縮宮素20U經(jīng)臍靜脈快速加壓注射，注入完畢后對臍帶進(jìn)行鉗夾處理，防止出血。為了促進(jìn)藥物在子宮肌層、胎盤血竇中的充分吸收，可通過拇指、食指將臍帶夾住后，沿胎盤方向?qū)Υ┐厅c進(jìn)行擠壓。

1.2.2對照組：對照組給予縮宮素經(jīng)肌注處理，待產(chǎn)婦將胎兒娩出后，進(jìn)行斷臍處理后，處理方法與研究組完全相同，對臍帶穿刺點給予0.5%濃度的碘伏進(jìn)行消毒處理后，給予縮宮素20U溶入20mL的生理鹽水，充分混合后經(jīng)肌肉注射用藥處理，于1min內(nèi)注完。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、胎盤殘留發(fā)生例數(shù)和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用例數(shù)等，其中產(chǎn)后出血量通過容積法和稱重法進(jìn)行測量[3～4]：①容積法：待產(chǎn)婦娩出胎兒、羊水流盡后，給予一個彎盤置于產(chǎn)婦臀部下方，以收集產(chǎn)婦的陰道出血，然后對彎盤中血液量進(jìn)行計量。②稱重法：先對產(chǎn)婦分娩后會應(yīng)用的紗布、敷料、會陰墊、紙墊進(jìn)行稱重計量后消毒、打包，分別對產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h時的應(yīng)用過的物件進(jìn)行稱重計量，增加的重量即代表產(chǎn)婦的出血量，以1g∶0.95mL進(jìn)行計量，然后加上容積法測量的血量即為產(chǎn)婦的出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄后，納入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，通過X2檢驗法分析計數(shù)資料，以率（%）為單位，通過t檢驗法分析計量資料，以（±s）為單位，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量對比：與對照組相比，研究組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均明顯較低（P＜0.05），見下表：

表1　兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量對比

2.2兩組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率對比：與對照組相比，研究組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率明顯較低（P＜0.05），見下表：

表2　兩組的胎盤殘留率和人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率對比

3　討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上一種非常常見的并發(fā)癥，具有病情危重、進(jìn)展迅速等特點，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的高度危險因素。隨著近年來我國流產(chǎn)率的逐漸上升，胎盤粘連的發(fā)生例數(shù)不斷增加，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)第三產(chǎn)程延長、胎盤胎膜殘留和產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，從而對產(chǎn)婦的生命身體健康造成嚴(yán)重的威脅[5]。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血和胎盤粘連，對于確保產(chǎn)婦的生命身體健康具有非常重要的臨床意義。

縮宮素是產(chǎn)科臨床上常用的興奮子宮與促子宮平滑肌收縮藥物，能夠和子宮平滑肌上的對應(yīng)受體結(jié)合有效促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮。該藥物肌注用藥后可經(jīng)血液運輸廣泛分布在機體中，對子宮平滑肌發(fā)揮作用，故其作用時間相對較緩，同時該藥物還需經(jīng)過體循環(huán)、肺循環(huán)，從而明顯降低了藥物在胎盤、子宮平滑肌、底蛻膜中的濃度，故其促子宮收縮效果無法迅速發(fā)揮。而采

用臍靜脈注射方式則可直接經(jīng)動脈供血途徑作用于子宮，然后逐漸擴散、滲透到達(dá)產(chǎn)婦胎盤，起效更加迅速，血藥濃度相對較高，不會導(dǎo)致胎盤收縮，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦子宮壁、胎盤的剝離[6～7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量、胎盤殘留率、人工胎盤剝離術(shù)應(yīng)用率相對較低。由此可見，經(jīng)臍靜脈注射縮宮素能夠有效縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，有效避免胎盤殘留。

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·藥劑與工藝·

中圖分類號：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0102-02