王璽卿（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科　南通　226000）

右美托嘧啶減輕急性肺水腫的機(jī)制研究

陽(yáng)文杰　姜遠(yuǎn)旭　戴中亮（深圳市人民醫(yī)院麻醉深圳518020）

?

順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療晚期食道癌的臨床價(jià)值研究

王璽卿（江蘇南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科南通226000）

摘要：目的：探究順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療晚期食道癌的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采取順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欖香烯注射液治療，觀察對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為57.69%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，對(duì)照組分別為42.31%、34.61%，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療晚期食道癌具有較好的效果，聯(lián)合欖香烯注射液治療效果大大提升，且毒副作用明顯降低，安全可行，具有臨床推廣價(jià)值。 目的：研究右美托嘧啶減輕急性肺水腫機(jī)制的效果。方法：選取我院2011年10月～2014年10月急性肺水腫患者98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組靜脈輸注右美托嘧啶，對(duì)照組靜脈注射等容量的生理鹽水。比較兩組治療前和治療24h后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），比較治療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與治療前相比，兩組HR均顯著降低至正常范圍（P＜0.05）；兩組治療后MAP顯著降低（P＜0.05）；除了對(duì)照組的PaCO2含量，兩組治療24h后PaO2和觀察組PaCO2含量均顯著高于治療前（P＜0.05）；治療24h后觀察組HR（84.34±9.62）次/min、PaCO2（44.61±7.64）mmHg含量顯著高于對(duì)照組（72.34±8.71）次/min、（40.24±5.31）mmHg（P＜0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%較對(duì)照組20.41%顯著較低（P＜0.05）。結(jié)論：右美托嘧啶能減輕肺部炎性反應(yīng)，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，肺部水腫減輕，有肺保護(hù)作用，臨床上有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：晚期食道癌順鉑紫杉醇欖香烯注射液 右美托嘧啶急性肺水腫動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

食道癌為消化道常見腫瘤，大約占全身惡性腫瘤的2.0%，我國(guó)屬于食道癌高發(fā)國(guó)家，WHO研究顯示，我國(guó)食道癌患者占全世界的46.6%，多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床多采取放化療治療。臨床治療食道癌化療藥物較多，依托泊苷、伊立替康、紫杉醇、順鉑等治療食道癌均具有較好的療效。有研究顯示[2]，轉(zhuǎn)移性食道癌或晚期食道癌采取順鉑治療效果最好，單藥有效率達(dá)20.00%以上。為了研究最佳治療晚期食道癌化療方案，我院選取52例患者進(jìn)行順鉑聯(lián)合紫杉醇及欖香烯注射液治療，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月～2016年1月收治的52例晚期食道癌患者進(jìn)行本次試驗(yàn)，所有患者符合晚期食道癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機(jī)雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例。其中對(duì)照組男性15例，女性11例，腺癌4例，鱗狀細(xì)胞癌22例，年齡29～73歲，平均年齡（55.4±4.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男性17例，女性9例，腺癌5例，鱗狀細(xì)胞癌21例，年齡28～71歲，平均年齡（55.3±4.4）歲。兩組患者一般臨床資料無(wú)差異，可分組對(duì)比。

1.2治療方法：對(duì)照組采取順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813）聯(lián)合紫杉醇（北京協(xié)和藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H20083786）化療治療，d1，135mg/m2紫杉醇靜滴，d1～d3，75～80mg/m2靜滴，21d為一個(gè)周期，至少化療兩個(gè)周期?；颊咴谑褂米仙即蓟熐?h及12h口服地塞米松、葉酸片，化療前肌肉注射安定，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欖香烯注射液（大連華立金港藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10960115）治療，400～500mg欖香烯加生理鹽水500mL靜脈滴注，1次/d，21d為一個(gè)周期，連續(xù)治療兩個(gè)周期。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)，將療效分為完全緩解（CR）-治療后患者所有臨床癥狀全部緩解；部分緩解（PR）-治療后患者部分臨床癥狀緩解、無(wú)變化（SD）-治療后患者臨床癥狀基本能保持穩(wěn)定，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，但也未見惡化；進(jìn)展（PD）-治療后患者癥狀無(wú)任何改變，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，根據(jù)WHO對(duì)腫瘤治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將腫瘤完全緩解或者部分緩解視為有效[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：經(jīng)SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料加以分析。以（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以頻數(shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異顯著。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組治療后療效比較（n；%）

2.2兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組治療后不良反應(yīng)對(duì)比（n；%）

3　討論

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的加劇，我國(guó)食道癌發(fā)病率越來(lái)越高，給患者帶來(lái)極大痛苦。晚期食道癌由于已經(jīng)失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)多采取放化療治療，臨床化療方案較多，選擇何種化療方案可顯著提升治療效果，降低毒副作用是臨床一直關(guān)注的重點(diǎn)，諸多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究。有研究顯示順鉑、紫杉醇治療效果良好，引起臨床高度重視[5]。

紫杉醇是一種從紅豆杉樹皮中提取出來(lái)的廣譜抗腫瘤藥，可通過促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，并阻止其解聚，細(xì)胞微管失去功能，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。順鉑為常用的化療藥物，廣譜抗癌，療效確切，但副作用較大，該藥主要作用于患者DNA的嘌呤與嘧啶堿基，可很好抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，同時(shí)破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使腫瘤細(xì)胞凋亡，聯(lián)合紫杉醇化療效果十分顯著。本文采用順鉑聯(lián)合紫杉醇化療，并聯(lián)合欖香烯注射液治療，大大提升了臨床療效，由表1可知，實(shí)驗(yàn)組（57.69%）總有效率顯著高于對(duì)照組（42.31%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。欖香烯為一種非細(xì)胞毒性抗腫瘤藥物，可降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，對(duì)正常細(xì)胞具有免疫保護(hù)作用，可大大提升順鉑聯(lián)合紫杉醇化療效果，還可降低化療帶來(lái)的毒副作用，由表2可知，實(shí)驗(yàn)組（7.7%）總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（34.61%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吳桂章、楊明磊、董彩軍等學(xué)者研究順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療食道癌發(fā)現(xiàn)，該化療方案治療效果佳，可改善患者癥狀，與本文研究結(jié)果相近，可進(jìn)一步研究。

綜上所述，順鉑聯(lián)合紫杉醇化療治療晚期食道癌臨床效果良好，聯(lián)合欖香烯注射液治療效果更佳，且毒副作用顯著降低，安全性高，為臨床治療晚期食道癌首選治療方案，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王敏.TD方案與DF方案治療晚期食道癌的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，11（21）：215-216.

[2]齊曉云.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（7）：104-105.

[3]胡永強(qiáng).紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：131-132.

[4]陳飛.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：125-126.

[5]孫書賢，楊霖.欖香烯口服乳治療食道癌胃癌的臨床療效[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1163-1164.

[6]吳桂章.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食道癌的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，09（13）：67-68.

[7]楊明磊，董彩軍，杜學(xué)奎，等.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食道癌的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：74-75，78.

右美托嘧啶減輕急性肺水腫的機(jī)制研究

陽(yáng)文杰姜遠(yuǎn)旭戴中亮（深圳市人民醫(yī)院麻醉深圳518020）

急性肺水腫是由于各種病因引起的肺血管外液異常增多，外液積蓄于肺間質(zhì)和肺泡，形成間質(zhì)性或肺泡性肺水腫的綜合癥。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、雙肺布滿濕啰音或咳出粉紅色泡沫樣痰液，嚴(yán)重的可引起患者暈厥及心臟驟停，是非常兇險(xiǎn)的疾病，若不能及時(shí)搶救，會(huì)危及生命[1]。右美托嘧啶是一種新型的具有高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，能改善手術(shù)期間的心血管穩(wěn)定性，有基礎(chǔ)研究表明右美托嘧啶可通過抑制細(xì)胞凋亡、抑制炎性反應(yīng)等多種途徑對(duì)重要臟器發(fā)揮保護(hù)作用[2]。本文對(duì)急性肺水腫患者靜脈灌注右美托嘧啶的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年10月～2014年10月急性肺水腫98例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組49例。觀察組男性28例，女性21例，年齡25～78歲，平均年齡（51.38±18.61）歲；對(duì)照組男性29例，女性20例，年齡26～81歲，平均年齡（52.31± 17.53）歲。兩組患者入院前全身無(wú)系統(tǒng)性疾病，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2方法：入院后實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖及心臟彩超，胸部拍攝CT，在局麻下進(jìn)行胸腔穿刺放液。觀察組：患者呈仰臥位，上肢建立外周靜脈通道，常規(guī)吸氧后給予靜脈泵入右美托嘧啶1.0μg/kg，10min泵注完后，以0.2μg（/kg·h）速度泵入，靜脈注射丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后進(jìn)行左雙腔支氣管插管，插管后吸入1%七氟醚以維持麻醉，行呼氣末正壓機(jī)械通氣，反復(fù)吸引雙肺，至粉紅色泡沫痰逐漸減少，術(shù)后患者清醒后面罩吸氧2～4L/min。對(duì)照組：與觀察組采取同樣的藥物注射，靜脈輸注等容量生理鹽水，替代右美托嘧啶。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和PaO2、PaCO2，PaO2、PaCO2含量檢測(cè)方法：進(jìn)行橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈采血。②比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：兩組HR和MAP較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PaO2和PaCO2較治療前顯著升高，對(duì)照組PaO2較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組PaCO2含量高于治療前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后HR顯著低于對(duì)照組，PaCO2含量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組治療前和治療24h后HR、MAP和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R735.1 R541.6+3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0090-02 1672-8351（2016）04-0091-02