李民堅(jiān)　彭志華（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院桂林541002）

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野菊花除澀散在特定溫度下治療角結(jié)膜干燥癥的臨床療效觀察△

李民堅(jiān)彭志華（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院桂林541002）

摘要：目的：觀察野菊花除澀散在特定溫度下外熏治療角結(jié)膜干燥癥的效果。方法：收集角結(jié)膜干燥癥100例，男性41例，女性59例，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例。結(jié)果：治療三個(gè)療程后（每療程10d），總有效率94%。結(jié)論：特定溫度下中藥熏蒸噴霧治療在減輕和改善患者自主癥狀及體征上療效值得肯定。

關(guān)鍵詞：角結(jié)膜干燥癥熏蒸特定溫度

1　材料與方法

1.1收集角結(jié)膜干燥癥100例，患者平均年齡（45.3±14.2）歲。

1.2中藥熏蒸噴霧儀：型號(hào)：金昀牌8038A。

1.3醫(yī)用無(wú)菌紗布及一次性醫(yī)用防護(hù)面罩。

1.4野菊花、紅花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉各6g，治療前囑煎藥師水煎至200mL。

1.5將煎好的200mL中藥液體置入中藥熏蒸噴霧儀，面部用防護(hù)面罩遮蓋，雙眼外敷醫(yī)用無(wú)菌紗布，噴霧熏蒸時(shí)間設(shè)定為15min，距離30cm，溫度調(diào)至42℃。

1.6對(duì)照組常規(guī)人工淚液治療：聚乙二醇滴眼液，滴雙眼，4次/d。治療組野菊花除澀散置于中藥熏蒸噴霧儀中外熏，1次/d、15min/次、10d為一療程、可連續(xù)3個(gè)療程。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，Schirmer多次測(cè)定大于10mm/5min或BUT大于10s；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜染色減少，Schirmer多次測(cè)定淚液分泌量有所增加或BUT時(shí)間有所提高；未愈：癥狀無(wú)改善，角膜染色無(wú)變化或增多，Schirmer多次測(cè)定淚液分泌未增加或BUT未提高。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療結(jié)果：治療3個(gè)療程后，兩組療效觀察，見表1[1]。

表1　兩組療效比較

3　討論

角結(jié)膜干燥癥，俗稱“干眼癥”，是指任何原因造成的淚液數(shù)量不足或者質(zhì)量差或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適或眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。

3.1病因病理：中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)暫無(wú)“干眼癥”病名，輕者可歸屬于“白澀癥”，重者可歸為“神水將枯”范疇，見于《雜病·七竅門》，曰：“視珠外神水干澀而不瑩潤(rùn)”，乃由于淚液分泌減少或蒸發(fā)過(guò)快而形成枯竭，致使白睛、黑睛無(wú)淚液潤(rùn)澤，干燥失潤(rùn)，甚者見黑睛混濁等?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液”，闡明目珠之滋潤(rùn)有賴于肝腎的滋養(yǎng)。故辨證論治多以補(bǔ)肝腎之陰為主。又因眼之白睛屬肺，白睛枯澀多為肺陰不足所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因有：水液層淚腺淚液分泌不足，油脂層分泌不足，淚液過(guò)度蒸發(fā)淚膜分布不均勻，黏液素層分泌不足等。

生活中導(dǎo)致本癥的原因不少：長(zhǎng)時(shí)間從事計(jì)算機(jī)（手機(jī)）操作，汽車駕駛，讀書及其他精細(xì)作業(yè)，眨目次數(shù)減少而致淚液減少。隱形眼鏡，過(guò)敏性結(jié)膜炎，大氣污染，紫外線等其他原因，引起的淚液減少，質(zhì)量下降。由于自身眼裂大，或所處房屋干燥引起淚液的蒸發(fā)。服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚液的產(chǎn)生有影響。由于高齡、睡眠不足、精神緊張等生理原因，引起淚液質(zhì)量下降。

臨床癥狀包括眼睛干澀，易疲倦，干癢，有異物感，痛灼熱感，眼皮緊繃沉重，分泌物粘絲，畏光怕風(fēng)，對(duì)外界刺激敏感，暫時(shí)性視力模糊，有時(shí)基本淚液不足反而刺激反射性淚液分泌而造成溢淚；嚴(yán)重者眼睛紅腫充血，角質(zhì)化，角膜上皮破皮有絲狀物黏附，病程長(zhǎng)還會(huì)造成角結(jié)膜病變。

3.2藥物機(jī)理：由于結(jié)膜干燥癥基本病機(jī)是陰不足而陽(yáng)有余，肝腎陰虛，津液虧耗，故治療本病應(yīng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橹蝿t，野菊花除澀散處方由野菊花、紅花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉組成。野菊花：用其治療風(fēng)火赤眼作用；紅花：用其活血通經(jīng)，去瘀止痛作用；秦皮：用其清熱燥濕、清肝明目、治療目赤腫痛、目生翳障作用；黃柏：用其清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功；薄荷：用其治療頭疼、目赤，有清心明目之力；桑葉：用其疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、清肝明目之效。整組配方具有疏通經(jīng)絡(luò)、退紅消腫、溢淚除澀、祛風(fēng)止癢功效[2]。

中藥熏蒸噴霧儀，為中藥外熏專用儀器，具有噴霧量大、霧流集中、藥液經(jīng)霧化后顆粒細(xì)小、容易吸收、溫度恒定、治療體位舒適的優(yōu)點(diǎn)。

將治療溫度設(shè)定為42℃，根據(jù)是：當(dāng)溫度升高時(shí)，構(gòu)成膜的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)加快，面積擴(kuò)大，有利于細(xì)胞與外界之間的物質(zhì)交換，代謝速度加快，溫度與體表的溫度相差愈大，機(jī)體對(duì)熱刺激的反應(yīng)愈強(qiáng)烈，熱面積越大，反應(yīng)越強(qiáng)，熱效應(yīng)刺激可疏通腠理，舒筋活絡(luò)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，行氣活血，改善局部血液循環(huán)淋巴循環(huán)，增加局部血氧供給，促進(jìn)局部代謝，霧化氣中所含芳香化濁、辛香走竄的藥物離子有利于增加病灶局部有效藥物的濃度，有助于消炎、消腫和加速組織再生讓淚水分泌暢通，促使臟腑功能恢復(fù)，解決疲勞、干澀問(wèn)題[3]。

在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)溫度低于設(shè)定溫度時(shí)，由于熱感應(yīng)不夠，機(jī)體在接受外部治療時(shí)的反應(yīng)也差；溫度過(guò)高時(shí)，眼部感覺有燙感，治療效果會(huì)適得其反，甚至發(fā)生燙傷。

4　結(jié)論

雖然角結(jié)膜干燥癥的發(fā)病原因目前尚不清楚，但可以肯定的是，與用眼不當(dāng)有關(guān)，治療也沒(méi)有一勞永逸的方法[4]，值得注意的是預(yù)防還是可以有效減少患病幾率的?；颊呷裟艹种院悴捎弥兴幯魢婌F治療，對(duì)減緩不適甚至治愈本癥是會(huì)有很大幫助的。參考文獻(xiàn)

[1]彭志華.野菊花除澀散外薰治療干眼癥的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：35-36.

[2]李民堅(jiān).中藥熏蒸治療干眼癥70例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，7（4）：24-25.

[3]蘇艷，吳玉玲，廖良，等.杞菊甘露散熏蒸法對(duì)肝腎不足型干眼癥患者視覺相關(guān)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2014，24（6）：406-409.

[4]湯合珍，劉永華，蔡新萌，等.調(diào)肝明目丸治療干眼的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2014，24（6）：429-431.

基金項(xiàng)目：△廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（GZZC1252）

中圖分類號(hào)：R772.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0041-01