伍間開(kāi)（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡診療部　廣州　510260）

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速樂(lè)涓和腎上腺素止血用于纖維支氣管鏡檢查的效果觀察

伍間開(kāi)（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)鏡診療部廣州510260）

摘要：目的：評(píng)價(jià)腎上腺素與速樂(lè)涓在減少經(jīng)纖維支氣管鏡活檢后并發(fā)出血的止血效果，為臨床應(yīng)用提供試驗(yàn)依據(jù)。方法：將90例行纖維支氣管鏡活檢的患者隨機(jī)分成兩組（n=45），速樂(lè)涓組在活檢前經(jīng)靜脈推注速樂(lè)涓水劑1u；腎上腺素組在活檢后經(jīng)纖支鏡注入稀釋后的腎上腺素溶液10～20mL。結(jié)果：速樂(lè)涓組、腎上腺素組總有效率分別為95．4%、73．2%，兩組比較有顯著差異（P＜0．005），速樂(lè)涓組療效明顯優(yōu)于腎上腺素組。結(jié)論：速樂(lè)涓組治療纖支鏡檢查出血療效確切，使用安全。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡速樂(lè)涓腎上腺素止血

纖維支氣管鏡（纖支鏡）是呼吸系統(tǒng)疾病的一種檢查手段，因其具有創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，且經(jīng)纖支鏡活檢已成為肺癌、支氣管結(jié)核的確診方法之一。但纖支鏡活檢易導(dǎo)致出血，嚴(yán)重者引起患者嗆咳、窒息，因此，本研究采用速樂(lè)涓經(jīng)靜脈推注的止血方法，并與傳統(tǒng)的經(jīng)纖支鏡注入腎上腺素的方法比較，探究更有效的止血方式。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象：隨機(jī)選取2015年1～12月在我院行纖支鏡活檢的90例患者，其中男性41例，女性49例，年齡20～53歲，中位年齡32.7歲。與90例患者簽署知情同意書(shū)后將其隨機(jī)分為速樂(lè)涓組和腎上腺素組，每組45例，術(shù)前檢查患者凝血功能均正常且無(wú)高血壓病史。

1.2研究方法：纖支鏡由日本Olympus公司生產(chǎn)。采用兆科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的速樂(lè)涓（1mL/1u/支）。運(yùn)用0.9%的氯化鈉將0.1%的腎上腺素1mL稀釋成10mL的溶液備用。根據(jù)纖支鏡操作常規(guī)，發(fā)現(xiàn)病灶后確定活檢部位，速樂(lè)涓組活檢前先經(jīng)靜脈推注速樂(lè)涓水劑1u，后取平口活檢鉗行支氣管黏膜或腫塊組織活檢，活檢后有不同程度的出血。若出血量多，再次經(jīng)靜脈推注1u速樂(lè)涓溶液進(jìn)行觀察。腎上腺素組對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)口注入10～15mL腎上腺素溶液，活檢后根據(jù)出血量大小注入1～2mL腎上腺素溶液。如果使用后患者出現(xiàn)心率變快的情況，立即停止注射，并采取處理措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用百分比表示兩組治療有效率，采用卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果有無(wú)顯著差異。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：90例行纖支鏡活檢的患者中，活檢后出血均需應(yīng)用凝血藥治療，速樂(lè)涓組有45例，腎上腺素組有45例。速樂(lè)涓組活檢前靜脈推注速樂(lè)涓水劑，5s內(nèi)即形成血膜，出血停止；腎上腺素組活檢后迅速向創(chuàng)面注入腎上腺素溶液，約10s后出血可停，但有7例仍有出血，需要再次注入腎上腺素溶液后才停止出血。

以術(shù)后痰中帶血持續(xù)時(shí)間分為顯效（術(shù)后當(dāng)日血絲痰消失）、有效（術(shù)后d2血絲痰消失）、無(wú)效（術(shù)后d3血絲痰仍未消失），顯效+有效計(jì)算為總有效率。統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）顯示，速樂(lè)涓組、腎上腺素組總有效率分別為95．4%、73．2%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組療效有顯著差異（P＜0.005），速樂(lè)涓組療效明顯優(yōu)于腎上腺素組。

表1　速樂(lè)涓和腎上腺素組治療效果觀察（n/%）

2.2不良反應(yīng)：兩組活檢患者使用止血藥治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有胸悶心悸、血壓升高、頭暈、氣促等。速樂(lè)涓組僅出現(xiàn)1例氣促，腎上腺素組出現(xiàn)胸悶心悸、血壓升高、頭暈、氣促的比例分別為11.1%、8.9%、8.9%、6.7%，詳見(jiàn)表2。

表2　速樂(lè)涓和腎上腺素組不良反應(yīng)比較（n/%）

3　討論

纖維支氣管鏡檢查具有直觀、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是支氣管結(jié)核、支氣管肺癌病灶的準(zhǔn)確定位具有診斷價(jià)值[1]，但隨之而來(lái)的并發(fā)癥不容忽視。經(jīng)纖支鏡行支氣管肺、黏膜活檢對(duì)疾病診斷具有重要意義，但因活檢過(guò)程中黏膜或血管被撕裂易引起出血。出血導(dǎo)致鏡下視野模糊，影響進(jìn)一步活檢，甚至引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致窒息等嚴(yán)重狀況的發(fā)生。因此，預(yù)防纖支鏡活檢過(guò)程的出血對(duì)減少并發(fā)癥，提高纖支鏡活檢成功率具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果表明，速樂(lè)涓組有效止血的比例為95.4%，腎上腺素組有效止血的比例為73.2%，因此，速樂(lè)涓組止血效果更佳。速樂(lè)涓為凝血酶的一種，凝血酶是機(jī)體凝血系統(tǒng)的一部分，參與凝血過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵酶，可將纖維蛋白原激活為纖維蛋白，同時(shí)在出血?jiǎng)?chuàng)面形成網(wǎng)狀的纖維蛋白沉積而迅速止血[3]。國(guó)內(nèi)研究者對(duì)速樂(lè)涓在臨床應(yīng)用的有效性及安全性進(jìn)行了研究。陳琨等研究表明速樂(lè)涓可明顯減少婦科手術(shù)創(chuàng)面的滲血，縮短手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)中具有良好的止血效果，安全可靠。但有關(guān)速樂(lè)涓在纖支鏡活檢的止血效果尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，本研究結(jié)果顯示速樂(lè)涓止血在纖支鏡活檢中具有良好效果[4]。

針對(duì)纖支鏡活檢引起的出血，傳統(tǒng)方式采用腎上腺素溶液進(jìn)行止血治療，研究者認(rèn)為，活檢前先滴入腎上腺素可收縮組織表面血管，待組織顏色變淺后再次活檢可使出血大量減少。但臨床操作中腎上腺素副作用大且用量不易掌握，對(duì)合并冠心病、高血壓等患者存在相對(duì)禁忌癥等局限[5]。與腎上腺素組比較，速樂(lè)涓組胸悶心悸、頭暈、血壓升高等副作用更少，因此，速樂(lè)涓組止血快且效果肯定，毒副作用少，應(yīng)推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳琨，張春.速樂(lè)涓在宮頸Leep刀手術(shù)中止血效果的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23：4913-4914.

[3]岳金波，王真真，于金明，等.ⅢA期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后治療研究現(xiàn)狀[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20（20）：1614-1618．

[4]何芳.纖維支氣管鏡檢查前后的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：220-221.

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中圖分類號(hào)：R768.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0040-01