李文龍（廣東省第一榮軍醫(yī)院外科　廣州　510260）

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低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的研究

李文龍（廣東省第一榮軍醫(yī)院外科廣州510260）

摘要：目的：研究低分子肝素對老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者圍術(shù)期DVT（下肢深靜脈血栓）的預(yù)防效果。方法：抽選90例老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者，參照組：物理方法預(yù)防；觀察組：低分子肝素預(yù)防；對比兩組圍術(shù)期DVT事件和凝血指標(biāo)變化。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者血紅蛋白含量較為接近（P＞0.05），術(shù)后，觀察組DVT發(fā)生率相對更低，但凝血指標(biāo)緩解情況不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：低分子肝素有助于預(yù)防圍手術(shù)期DVT事件；對血小板、凝血機(jī)制等影響較小。

關(guān)鍵詞：低分子肝素髖關(guān)節(jié)周圍骨折DVT

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，簡稱DVT），即下肢深靜脈血管內(nèi)部有血液被凝結(jié)，對管腔進(jìn)行阻滯，從而干擾靜脈回流[1]。我院通過采用低分子肝素對髖部骨折病例圍手術(shù)期DVT進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果如下：

1　資料與方法

1.1資料：抽選90例年齡＞60歲的髖關(guān)節(jié)周圍骨折確診患者，參照組45例，觀察組45例。前組：男女分別為22、23例，平均年齡（74.0±3.5）歲；后組：男女分別為20、25例，平均年齡（74.2± 3.7）歲。排除心、肝腎或者腦等臟器損傷、伴出血癥狀者。年齡、性別上，兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：①部分患肢存在壓痛感，且腫脹；②患肢皮膚色素嚴(yán)重沉淀，為暗紅色或者青紫色，溫度偏高；③Homan征、Luke’s檢查結(jié)果為陽性；④彩超未見血流信號，意味著血栓存在。

1.3方法：對兩組患者，均給予止痛藥物，并對患肢行皮牽引術(shù)。自入院日至手術(shù)前12h，對兩組患者提供物理療法（主動(dòng)或者被動(dòng)對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對下肢進(jìn)行按摩等）。觀察組：于術(shù)前、術(shù)后12h提供5000U低分子肝素鈣（由昆明積大制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053200）進(jìn)行皮下注射；術(shù)后一周內(nèi)，皮下注射5000U低分子肝素鈣，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后10d，統(tǒng)計(jì)血紅蛋白、凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及纖維蛋白原（FIB），術(shù)后10d和1個(gè)月分別復(fù)查下肢深靜脈彩超。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別用t、X2對本研究數(shù)據(jù)予以對比，P＜0.05，表明有顯著差異。

2　結(jié)果

2.1圍術(shù)期DVT發(fā)生率：參照組45例：術(shù)前8例伴DVT，陽性率17.78%；術(shù)后11例出現(xiàn)DVT（24.44%）；觀察組45例：術(shù)前未見DVT病例，DVT發(fā)生率0%；術(shù)后3例DVT（占6.67%）；有顯著差異。

表1　圍術(shù)期DVT發(fā)生率

2.2凝血指標(biāo)相關(guān)情況：術(shù)后1、10d，兩組患者血紅蛋白、凝血指標(biāo)（APTT、PT、TT、FIB）上，改善程度未見明顯差異（P＞0.05），如表2。

表2　兩組患者凝血指標(biāo)情況

3　討論

骨科大手術(shù)后，患者極易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，它是非預(yù)期死亡的根源。老齡人行動(dòng)不便、易跌倒，或可引起髖關(guān)節(jié)周圍骨折。在手術(shù)治療過程中，受心腦血管等疾病限制可誘發(fā)下肢深靜脈血栓，甚至死亡。高雷等[2]研究發(fā)現(xiàn)：22.64%的下肢截肢患者可引起下肢深靜脈血栓，其中死于肺栓塞的占3.77%，提示DVT事件較為頻發(fā)。靳紅兵[3]證實(shí)，低分子肝素抗血栓效果顯著，可通過降低凝血因子的活性、抑制血液高凝、調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)等予以實(shí)現(xiàn)。

本研究通過對髖關(guān)節(jié)周圍骨折高齡患者給予低分子肝素治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：參照組45例：術(shù)前8例伴DVT，陽性率17.78%；術(shù)后11例出現(xiàn)DVT（24.44%）；觀察組45例：術(shù)前未見DVT病例，DVT發(fā)生率0%；術(shù)后3例DVT（占6.67%）；術(shù)后1、10d，兩組患者血紅蛋白、凝血指標(biāo)（APTT、PT、TT、FIB）上，改善情況未見明顯差異（P＞0.05），提示低分子肝素幾乎不會影響機(jī)體血凝指標(biāo)，有助于提高手術(shù)的成功率。需要指出的是，髖關(guān)節(jié)相對特殊，血栓形成必然會影響老年人的健康。因此，生活中還必須通過藥物、運(yùn)動(dòng)以及飲食等予以調(diào)節(jié)，以改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]姜光財(cái)，王忠平.低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（5）：533-534.

[2]高雷，郭大喬，顏驊.低分子肝素鈣聯(lián)合疏血通治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2012，20：33-35.

[3]靳紅兵.低分子肝素用于預(yù)防老年髖部手術(shù)圍術(shù)期血栓事件的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（2）：94-95.

中圖分類號：R687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0037-01