杜許芳　牛文澤孟柳明　周炯英（常熟市第二人民醫(yī)院兒科常熟215500）

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布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效及對eNO的影響

杜許芳牛文澤*孟柳明周炯英（常熟市第二人民醫(yī)院兒科常熟215500）

摘要：目的：探討布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）療效及對呼出氣一氧化氮（eNO）的影響。方法：將78例CVA患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，各39例，兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予孟魯司特鈉治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療，均連續(xù)治療3個月。比較兩組療效和不良反應(yīng)，對比兩組治療前后咳嗽積分和eNO濃度。結(jié)果：對照組治療總有效率為82.05%，觀察組治療總有效率為97.44%，觀察組顯著高于對照組；治療后兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分以及eNO均小于治療前，觀察組治療后顯著小于對照組治療后，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均具有差異（P＜0.05）；兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論：CVA采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，安全性好，可以有效改善eNO。

關(guān)鍵詞：布地奈德孟魯司特鈉咳嗽變異性哮喘呼出氣一氧化氮

咳嗽變異性哮喘（CVA）又名隱匿性哮喘，與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，以氣道高反應(yīng)性和持續(xù)的氣道炎癥為特點，臨床主要表現(xiàn)為慢性頑固性干咳[1]。CVA多見于兒童，是兒童慢性咳嗽的常見原因。CVA臨床癥狀不典型，容易誤診，導(dǎo)致治療延誤，可能進(jìn)展為嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)，從而對患兒的生命、健康造成嚴(yán)重威脅[2]。呼出氣一氧化氮（eNO）作為無創(chuàng)氣道炎癥檢測術(shù)之一，常作為疑似哮喘的鑒別診斷用于哮喘等慢性氣道炎癥的治療指導(dǎo)[3]。本研究采用布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療兒童CVA，采用eNO作為療效評價指標(biāo)之一。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年2月～2015年9月我院兒科收治的78例CVA患兒作為研究對象，均符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物過敏史，排除由食道反流、慢性咽炎等其他原因引起的咳嗽，排除近期使用過糖皮質(zhì)激素或白三烯拮抗劑，排除心血管疾病、肝腎功能不全患兒。所有患兒家屬知情同意并自愿參與。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組39例，男性21例，女性18例；年齡3～12歲，平均年齡（7.23±2.09）歲；病程3～15個月，平均病程（8.81±3.46）個月。觀察組39例，男性20例，女性19例；年齡3～13歲，平均年齡（7.51±2.13）歲；病程4～14個月，平均病程（8.76±3.50）個月。兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法：兩組患兒診斷明確后均給予平喘、止咳、吸氧、抗感染、抗炎等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予孟魯司特鈉治療，3～5mg孟魯司特咀嚼片口服，每天一次，睡前服用；在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用布地奈德治療，霧化器霧化吸入布地奈德混懸液1mg，每次兩次，兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1臨床療效：包括臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解；顯效：與治療前比較，咳嗽癥狀明顯緩解；有效：與治療前比較，咳嗽癥狀有所改善，但仍需要繼續(xù)服藥；無效：咳嗽癥狀無變化或加重?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

1.3.2咳嗽積分：包括日間咳嗽和夜間咳嗽，總分均分別為0～3分，得分越高，咳嗽癥狀越明顯。

1.3.3 eNO濃度測定：eNO采用電化學(xué)法測定，分別于治療前后各測定一次，檢測前2h禁食富含氮的食物，檢測前1h禁止劇烈運動，防止被動吸煙，引導(dǎo)患兒采取正確的呼吸方法，控制呼吸氣流，測定eNO，lppb=1×109mol/L。

1.3.4不良反應(yīng)：觀察治療期間有無不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：兩組治療效果比較采用X2檢驗，eNO及咳嗽癥狀積分比較采用t檢驗，在SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較：對照組治療總有效率為82.05%，觀察組治療總有效率為97.44%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　治療效果比較

2.2咳嗽癥狀積分和eNO變化比較：治療后兩組日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分以及eNO均小于治療前，觀察組治療后顯著小于對照組治療后，以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均具有差異（P＜0.05），見表2。

表2　咳嗽癥狀積分和eNO變化比較

2.3不良反應(yīng)：兩組患兒治療期間耐受性良好，均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3　討論

哮喘的發(fā)病與白三烯密切相關(guān)，白三烯主要通過半胱氨酰白三烯參與哮喘的發(fā)病，孟魯司特鈉是一種非甾體類抗炎藥物，能特異性阻斷半胱氨酰白三烯受體，抑制白三烯多肽活性，從而阻止支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、血管通透性增加等；減少氣道和周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞，降低氣道炎癥反應(yīng)，抑制氣道高反應(yīng)性[4]。與哮喘類似，CVA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一用藥效果并不理想。本研究觀察組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療總有效率顯著提高，且治療后日間和夜間咳嗽癥狀積分均低于對照組治療后。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，能夠干擾白三烯和花生四烯酸的合成，減少氣道炎癥介質(zhì)的釋放并降低其活性，減輕氣道炎癥滲出，抑制氣道高反應(yīng)性，修復(fù)損傷氣道[5]。

eNO是由一氧化氮合成酶（NOS）于呼吸道上皮細(xì)胞合成。正常人體NO表達(dá)很少，存在嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥患者，由于受到炎癥因子的刺激，造成NOS表達(dá)增加，NO持續(xù)產(chǎn)生，造成eNO濃度增加[3]。eNO主要反映嗜酸性粒細(xì)胞浸潤程度，是監(jiān)測氣道炎癥反應(yīng)的指標(biāo)之一。本研究觀察組治療后eNO較治療前和對照組治療后顯著降低，與臨床療效和咳嗽積分結(jié)果一致，表明eNO可以作為CVA治療效果監(jiān)測的指標(biāo)。布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療CVA效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：259-260.

[2]申廣紅.布地奈德與孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3919-3920. [3]曾昭成，錢前，張維維，等.呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2012，32（7）：490-492.

[4]孫麗玲.孟魯司特鈉聯(lián)合不同劑量布地奈德治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（34）：3808-3809.

[5]許芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：68-69，72.

*通訊作者

中圖分類號：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0034-02