張道習(xí)　王志勇（淮北礦工總醫(yī)院泌尿外科　淮北230001）

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鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管結(jié)石體外碎石后的排石臨床療效觀察

張道習(xí)王志勇（淮北礦工總醫(yī)院泌尿外科淮北230001）

摘要：目的：探討鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果。方法：91例輸尿管下段結(jié)石患者經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)隨機(jī)分為對照組（41例）及治療組（50例），對照組服用排石顆粒，5g/袋，3次/d；治療組服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊0.4mg，1次/d，觀察治療4周排石效果。結(jié)果：對照組的排石率為63.4%，腎絞痛發(fā)生率為22.0%，排石時(shí)間（12.16±3.07）d，治療組排石率為88%，腎絞痛發(fā)生率為10%，排石時(shí)間（7.32±1.96）d。結(jié)論：鹽酸坦洛新緩釋膠囊有利于輸尿管下段結(jié)石的排出并可減少ESWL后腎絞痛。

關(guān)鍵詞：α受體阻滯劑輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)排石顆粒必坦

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病之一，特別是輸尿管下段結(jié)石致腎絞痛更是泌尿外科臨床多見急癥。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管結(jié)石多采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）及腔鏡技術(shù)治療，但由于對輸尿管受體研究的深入，α受體阻滯劑治療輸尿管下段結(jié)石的療效得到認(rèn)可?，F(xiàn)對我科門診2012年9月～2014年9月應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管下段結(jié)石臨床療效進(jìn)行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院門診就診的患者，年齡18～60歲，經(jīng)B超和泌尿系,尿路檢查和靜脈腎盂成像（KUB+ⅣP）或CT證實(shí)為輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石直徑0.4～1.0cm，排除ESWL禁忌癥及嚴(yán)重泌尿系感染、中度以上腎積水、腎功能不全、泌尿系多發(fā)結(jié)石、妊娠期和哺乳期、尿路存在其他梗阻性疾病或既往患側(cè)腎盂輸尿管手術(shù)史、孤立腎、消化道潰瘍、高血壓或低血壓、嚴(yán)重臟器功能不全、精神疾病者、對該類藥物過敏者以及合并其他疾病已服用α腎上腺素能受體拮抗劑。經(jīng)體外沖擊波碎石機(jī)治療，隨機(jī)分為兩組：①對照組41例，其中男性23例，女性18例：年齡19～60歲，平均年齡33.2歲，左側(cè)24例，右側(cè)17例，結(jié)石直徑0.4～1.0cm。②治療組50例：其中男性27例，女性23例：年齡18～60歲，平均年齡35.4歲，左側(cè)27例，右側(cè)23例，結(jié)石直徑0.4～1.0cm。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石大小方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：采用X線定位的國產(chǎn)ESWL KDW一2001A型電磁水囊式體外沖擊波碎石機(jī)，均由同一技師操作進(jìn)行治療。術(shù)后將患者隨機(jī)分為兩組，對照組41例服用排石顆粒（南京同仁堂藥業(yè)有限公司），5g/袋，3次/d，治療組50例服用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（商品名必坦，杭州康恩貝制藥有限公司）0.4mg，1次/d。兩組均每日飲水＞2000mL，適量蹦跳運(yùn)動，交代患者每次排尿時(shí)使用濾網(wǎng)檢查結(jié)石排出情況，觀察排石時(shí)間、排石率、腎絞痛發(fā)生。分別于1周、2周、4周時(shí)復(fù)查KUB、B超，復(fù)查后結(jié)石未排凈的再行ESWL并繼續(xù)給予治療，腎絞痛發(fā)生者予以鎮(zhèn)痛治療，以結(jié)石排出或者治療滿4周作為觀察終點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組均無明顯藥物不良反應(yīng)或其他原因中途退出者。治療組與對照組在4周內(nèi)的最終排石率有顯著差異（P＜0.05）。治療組比對照組排石時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組腎絞痛的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1　兩組療效結(jié)果比較

3　討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科常見病、多發(fā)病，是引起腎絞痛最常見的病因，多由腎結(jié)石活動脫落至輸尿管引起。如輸尿管結(jié)石直徑小于6mm，排出率不超過25%，結(jié)石直徑＞6mm，排出率不足5%[1]。歐洲泌尿外科協(xié)會（2012年版）關(guān)于泌尿系結(jié)石中對于輸尿管結(jié)石直徑≤10mm、輕度腎積水、無需緊急處理的患者可行藥物治療4～6周，故我們嚴(yán)格篩選，隨訪觀察4周，以期評估鹽酸坦洛新緩釋膠囊在輸尿管下段結(jié)石體外碎石后的臨床療效。

輸尿管結(jié)石的排出與多種因素有關(guān)，包括結(jié)石的大小、形狀、數(shù)量，輸尿管管徑、解剖位置以及輸尿管受結(jié)石刺激引起輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫、疼痛、感染等?，F(xiàn)在輸尿管下段結(jié)石的治療主要有自然排石、藥物排石、ESWL和外科手術(shù)等。ESWL作為一種有效、創(chuàng)傷小、低風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。為了提高結(jié)石的排出率，縮短排石時(shí)間，減少排石過程中腎絞痛的發(fā)生率，臨床工作中常于ESWL后給予有利于結(jié)石排出的藥物。中藥制劑排石顆粒現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床，但結(jié)石排出率較低。

近年來隨著研究深入發(fā)現(xiàn)輸尿管管壁上具有α和β腎上腺素能受體，輸尿管下段以α1-D受體為主，其次為α1-A受體，α1-A主要分布在前列腺、前列腺尿道、膀胱三角區(qū)，α1-D還分布于膀胱逼尿肌。去甲腎上腺素可以增加輸尿管蠕動頻率，增加輸尿管平滑肌張力，大劑量可導(dǎo)致輸尿管完全收縮，降低輸尿管內(nèi)尿流量。腎上腺能α1受體阻滯劑可抑制輸尿管平滑肌張力，降低輸尿管蠕動頻率縮小幅度，增強(qiáng)尿液傳送能力，增加結(jié)石上方的壓力，降低結(jié)石下方的阻力，從而形成壓力梯度，促進(jìn)結(jié)石的排出[2]。

鹽酸坦洛新屬腎上腺α1受體亞型阻斷劑，能阻斷α1-A、α1-D受體，不阻斷血管平滑肌中的α1β受體。鹽酸坦洛新通過阻滯輸尿管下段平滑肌上的α1-D受體，抑制輸尿管平滑肌痙攣，松弛輸尿管下段平滑肌，減少輸尿管蠕動頻率，改善局部血供，緩解痙攣疼痛，有效促進(jìn)輸尿管結(jié)石在輸尿管和尿液壓力作用下排出，而且可阻斷α1-A受體，抑制膀胱平滑肌痙攣，減輕膀胱三角區(qū)的刺激及疼痛，降低尿道內(nèi)壓力，有利于結(jié)石的排出[3]。

本研究表明，鹽酸坦洛新緩釋膠囊作為腎上腺α1受體阻滯劑在體外沖擊波碎石后的排石效果與排石顆粒比較，在排石率、排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鹽酸坦洛新有利于體外碎石后小結(jié)石的排出，縮短排石時(shí)間，減輕ESWL后腎絞痛。國外Gravina等研究采用了與上述相同的分組治療方式，結(jié)果表明鹽酸坦洛新可明顯提高ESWL結(jié)石排出率，降低腎絞痛發(fā)生率，認(rèn)為鹽酸坦洛新可以常規(guī)用于ESWL后輔助排石治療，增加排石率，減輕患者排石疼痛。國內(nèi)相關(guān)研究[4]也證實(shí)鹽酸坦洛新用于ESWL后輔助排石治療的療效。

綜上所述，鹽酸坦洛新緩釋膠囊能安全有效地提高體外碎石后的排石率，縮短排石時(shí)間，緩解腎絞痛，而且藥物副作用少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科技出版社，2005：784-786.

[2]呂家駒，尉立京，張輝，等.坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中的作用比較[J].中華泌尿外科雜志，2007，27 （9）：612-614.

[3]賀利軍，王義，胡衛(wèi)星，等．坦索羅辛和山莨菪堿對輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石（ESWL）術(shù)后輔助排石的療效比較[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2008，13（3）：201-202.

[4]王惠君，劉可，紀(jì)志剛，等．坦索羅辛在輸尿管下段結(jié)石ESWL后輔助排石中的作用[J]．臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：124-136.

Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in a row of stone to observe the clinical effect of ureteral calculi after extracorporeal lithotripsy

Zhang Daoxi Wang Zhiyong（Department of Urology，Huaibei miners general hospital，Huaibei，Anhui 230001）

Abstract：Objective：To investigate the effect of tamsulosin hydrochloride sustained release capsules in extracorporeal shock wave lithotripsy of ureteral calculi after stone effect. Methods：91 cases of ureteral stones in the lower segment of patients after extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）were randomly assigned to the control group（41 cases）and the treatment group（50 cases），the control group was given Paishi granules，5g / bag，three times a day. The treatment group taking tamsulosin hydrochloride sustained release capsules 0.4 mg，1 times a day，treatment were observed 4 weeks row stone effect. Results：In the control group，the stone removal rate was 63.4%，the incidence rate of renal colic was 22%，the rate of ureteral stone clearance was（12.16±3.07）days，the treatment group was 88%，the incidence rate of renal colic was 10%，and the rate of ureteral stone clearance was（7.32±1.96）days.Conclusion：Tamsulosin hydrochloride sustained release capsules for lower ureteral calculi discharged and can reduce the incidence of renal colic after ESWL.

Key words：Alpha adrenocepter antagonist Ureteral stone Extracorporeal shockwave lithotripsy Paishi granules Tamsulosin

中圖分類號：R693+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0019-02