文·王振坤

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同患乙肝，為何命運(yùn)迥異

文·王振坤

在診室里剛喘口氣，突然抬進(jìn)一名重癥病人，來人說：“醫(yī)生，掛號(hào)的人馬上就來了，請(qǐng)您先給他看看吧?！薄翱梢?。”我答道并開始問診和體檢。

“王主任，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我是老鄭。5年前你給我看過病，我還住了幾天院?！币粋€(gè)低弱的聲音傳來。我端詳病人的面孔，脖子上的3顆痣映入眼簾，使我猛然想起“福星高照”的故事。

他叫鄭萬年，身高一米八的帥哥，我那時(shí)還曾開玩笑他說有這“福星”照著，一定會(huì)“長(zhǎng)壽萬年”的，任何疾病都不在話下?？扇缃袼咽谴蠖亲?、小細(xì)脖、面黃肌瘦、高度腹水，坐起都有困難。

沒等我問，老鄭就說：“別提了，王主任，我住院一個(gè)月，服用你給我開的抗病毒藥明顯好轉(zhuǎn)，可是出院后我服用1年就停了，因?yàn)槲腋杏X用藥后恢復(fù)得不錯(cuò)，能吃能睡，體力也可以，有人說抗病毒藥是吃多了停不下來，成癮，對(duì)身體有害。我稀里糊涂地給停掉了，服用湯藥不好不賴地維持有三個(gè)多月，誰(shuí)知道，不知不覺就犯病了，我去找醫(yī)生，在原來的方劑上加加減減繼續(xù)服用，之后時(shí)好時(shí)壞，又堅(jiān)持服用半年，我、我、我……”他不說了，只是在那兒喘氣。

我正在低頭給老鄭開化驗(yàn)單，又一個(gè)人闖進(jìn)來道：“王主任，我是來復(fù)查的，請(qǐng)您也給我把化驗(yàn)單開了，正好三個(gè)月了，該復(fù)查了?！蔽姨ь^一看是老郝。

這時(shí)，老鄭突然插話：“老郝呀？你還認(rèn)識(shí)我不？”

“你是——”

“我是老鄭?！?/p>

老郝上前握住躺在床上老鄭的手說：“你怎么搞的，病成這樣？”

老鄭沒有說出話，卻有幾滴清淚流了下來：“我已進(jìn)展為肝硬化了?！?/p>

說來也巧，5年前他倆一前一后來找我看病，因?yàn)橐粋€(gè)姓鄭，一個(gè)姓郝，都是E抗原陰性慢性乙肝，病情也大體相同，這“一正一好”給我留下較深的印象。然而，老鄭從我這里出院，就如泥牛入海，杳無音信；老郝卻按照醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查，現(xiàn)在恢復(fù)得非常理想，并已上班了。

對(duì)這兩個(gè)病例我沉思良久。慢性乙肝并不可怕，只要嚴(yán)格執(zhí)行專科醫(yī)生的醫(yī)囑，大多數(shù)都可獲得比較滿意的預(yù)后，能夠延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其它并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。那么鄭患者和郝患者的預(yù)后為什么有如此大的反差呢？原因不少，但最重要有這樣幾條：

1、中草藥沒有抗乙肝病毒作用

2010年版《中國(guó)慢性乙肝防治指南》就指出中草藥在“改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定效果，但尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)對(duì)照臨床研究來驗(yàn)證其抗病毒效果”，而2015年更新版《指南》在抗病毒治療上根本就沒有提到這一點(diǎn)，世界各國(guó)也都否定了中草藥的抗乙肝病毒作用。臨床實(shí)踐證明，現(xiàn)有的任何中草藥都不能替代《指南》推薦的抗病毒藥物。強(qiáng)調(diào)一下，我們切不可再將“清熱解毒”類中草藥當(dāng)成抗乙肝病毒藥物應(yīng)用，清熱解毒和抗乙肝病毒之間不能劃等號(hào)。老鄭這個(gè)教訓(xùn)必須讓大家知悉。

2、老鄭缺少治療中的科學(xué)監(jiān)測(cè)

相反，老郝按照專科醫(yī)的醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定期來醫(yī)院門診監(jiān)測(cè)，并和醫(yī)生溝通病情。2015年新版《指南》提出，在長(zhǎng)期應(yīng)用核苷（酸）類抗病毒藥物中需要檢查的項(xiàng)目及頻率，所有乙肝病人一定要認(rèn)真執(zhí)行：血常規(guī)、HBsAg/抗HBs、HBeAg/抗HBe、甲胎蛋白（AFP）、肝臟硬度測(cè)定值（LSM）腹部超聲等，每6個(gè)月檢測(cè)一次，直至治療結(jié)束；生化指標(biāo)（包括肝功能）、HBV DNA等每3～6個(gè)月檢測(cè)一次；服用替比夫定者應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)一次肌酸激酶，服用替諾福韋和阿得福韋的病人應(yīng)每3～6個(gè)月檢測(cè)一次肌酐和血磷。在治療結(jié)束后，仍然需要在醫(yī)生指導(dǎo)下做定期檢測(cè)。檢測(cè)目的是為了評(píng)估治療效果、早期發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)措施。

治療結(jié)束后的監(jiān)測(cè)同樣重要，新版《指南》要求：

（1）治療結(jié)束后，不論患者在抗病毒治療中是否獲得應(yīng)答，在停藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)每月檢測(cè)一次肝功能、乙肝病毒血清標(biāo)志物（二對(duì)半）及HBV DNA，之后每3個(gè)月檢測(cè)一次上述項(xiàng)目，至少應(yīng)監(jiān)測(cè)一年，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎復(fù)發(fā)及肝功能惡化；

（2）對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常且HBV DNA低于檢測(cè)值下限者，至少半年進(jìn)行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超聲影像檢查；

（3）對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶正常但HBV DNA陽(yáng)性者，需每6個(gè)月進(jìn)行一次HBV DNA、AFP和超聲影像檢查；

（4）對(duì)于肝硬化患者，應(yīng)每3個(gè)月檢測(cè)一次AFP和腹部超聲顯像，必要時(shí)做CT或核磁共振，以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌，被診斷肝硬化后，還應(yīng)每1～2年進(jìn)行胃鏡檢查，以觀察食管胃底靜脈有無曲張及其進(jìn)展情況。

必須記住，停藥不是完事大吉，乙肝治療是一項(xiàng)“大工程”，治療中和停藥后的監(jiān)測(cè)都屬于這項(xiàng)“大工程”的不可或缺的一部分。

3、老鄭擅自停用了?？漆t(yī)生依據(jù)《指南》推薦而開出的抗病毒藥物

據(jù)有關(guān)權(quán)威資料，63%的慢性乙肝病人在口服抗病毒藥物過程中都曾有過自行停藥行為，停藥后有57%病人的病情加重。這里有一個(gè)對(duì)核苷（酸）類藥物的認(rèn)識(shí)問題，有人說它是“頂藥”，意思是總也停不下來，停了就復(fù)發(fā)；還有人說它是“成癮”藥，停不掉、離不開，不就是成癮嗎；也有人說長(zhǎng)期服用會(huì)將吃壞肝臟等等。

我們不妨簡(jiǎn)略分析一下這幾種說法。說核苷（酸）類藥物是“頂藥”肯定是錯(cuò)誤的，它是抗病毒藥，沒有了病毒，何來乙肝？所以，應(yīng)當(dāng)說它是“治本”藥物，長(zhǎng)期抑制病毒，病人就會(huì)大大受益，盡管它不是“清除”病毒的藥物，但大量臨床實(shí)踐證明，規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物，肝硬化、肝癌等合并癥就會(huì)不來或少來侵襲你，本文的老鄭和老郝的預(yù)后也是有力的證明。說服用它會(huì)“成癮”更是無稽之談，與“成癮”不沾邊兒，此話太不靠譜，核苷（酸）類藥物需要長(zhǎng)期服用，服用時(shí)間長(zhǎng)，不易復(fù)發(fā)，服用時(shí)間越長(zhǎng)，受益也越多，目前尚無清除病毒的藥物，長(zhǎng)期服用它是最好選擇。那么長(zhǎng)期服用是否會(huì)“吃壞肝臟”？當(dāng)然不會(huì)，相反，隨意停藥、吃吃停停、拒絕服用，您的肝臟才會(huì)“壞”（肝硬化、肝癌不期而來）。

的確，核苷（酸）類藥物有缺點(diǎn)，如療程長(zhǎng)或不確定、不能徹底清除病毒、病毒會(huì)發(fā)生變異等，但是，只要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服用，就沒有大的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)獲得滿意效果。不要濫用醫(yī)囑之外的藥物，在家里用藥，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，和?？漆t(yī)生建立起溝通渠道，有啥疑慮，及時(shí)向醫(yī)生咨詢。病人做到了，就不會(huì)發(fā)生“老鄭式悲劇”。

最后我透露一下：老鄭住院不到二個(gè)月，終因慢性肝功能衰竭、肝腎綜合癥病逝。老郝獲知，竟然哇哇大哭起來：“教—訓(xùn)—呀，教訓(xùn)呀！”