邵銀紅　任虹　匡薇薇　陸寧

[摘要]目的：評估長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療幼兒皮膚血管瘤的療效和不良反應。方法：使用長脈寬可調(diào)脈寬1064nmNd：YAG激光治療280例1月～1歲的患者，分別選擇光斑直徑2m、6mm，能量30～90J/cm²和脈寬10ms、15ms、45ms進行治療，治療間隔時間為1個月。結(jié)果：經(jīng)1～6次治療后，268例治愈（95.7%），9例顯效（3.2%），3例有效（1.1%），有效率100%。治療后出現(xiàn)3例感染，2例增生性瘢痕，5例輕度皮膚萎縮，18例輕度色素異常，但均逐漸恢復。結(jié)論：長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療幼兒皮膚血管瘤療效顯著，不良反應少且短暫。

[關(guān)鍵詞】Nd：YAG激光；長脈寬；幼兒；皮膚血管瘤；療效觀察

[中圖分類號]R732.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0047-02

皮膚血管瘤是幼兒常見的先天性皮膚疾病，由于瘤體可逐漸增大，破壞周圍正常的組織，影響患兒的美容和心理健康，因此提倡早期進行干預和治療。2012年10月-2014年12月，筆者科室采用長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療280例幼兒皮膚血管瘤，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 儀器設(shè)備

激光儀器為以色列飛頓公司的Lovely-Ⅱ型激光工作站，配長脈寬1064nm Nd：YAG激光手具。激光參數(shù)：波長1064nm，單脈沖，脈寬10ms、15ms和45ms，能量30～150J/cm²，步進10J/cm²，光斑直徑為2mm、6mm。

1.2 病例選擇

瘤體位于皮膚，深度和高度均不超過0.5cm；排除鮮紅斑痣患者；表面無潰瘍，非瘢痕體質(zhì)，皮損處于增長期或靜止期。處于消退期或已有其他類型激光、冷凍、注射、放射敷貼等治療史均不納入本研究。280例患兒，年齡1月～1歲，皮損面積小若米粒大，大的不超過1cm×5cm。

1.3 治療方法

通過目測、觸摸和直尺檢查皮損的面積、厚度情況，以便選擇合適的參數(shù)。光斑直徑的選擇：1mm以下厚度的皮損使用2mm光斑，超過1mm選擇6mm光斑；能量選擇：范圍30～90J/cm²，從30J/cm²開始激發(fā)光斑，逐步增加能量至皮損輕微發(fā)白為止，此時為合適的能量；脈寬選擇：使用6mm光斑時，厚度<2mm選擇15ms，超過時選擇45ms；2mm光斑為10ms。操作時，切記光斑不能重疊，同時光斑也不能過于密集，最好2個光斑間間隔1個光斑的距離，以免能量過于集中，出現(xiàn)大面積水皰，繼發(fā)感染，形成萎縮性瘢痕。治療后予以冰塊冷敷20min止痛、減輕水腫。外用夫西地酸乳膏1周，2次/d。每月治療1次，直至皮損完全或基本消退為止，經(jīng)2次以上治療皮損改變不明顯者亦終止治療。

1.4 療效評價

采用主觀評價和客觀評價相結(jié)合的方法，包括臨床視診、觸診、數(shù)碼照片對比、方格尺檢測面積、電話隨訪。治愈：皮損面積消退>90%；顯效：皮損面積消退70%～90%；有效：皮損面積消退50%～69%；無效：皮損面積消退<50%。記錄治療后水皰、糜爛等變化及皮損消退后的色素變化、瘢痕情況。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

280例患者，治療1～6次，多集中在2～4次，268例治愈（95.7%），9例顯效（3.2%），3例有效（1.1%），有效率為100%。治療前后典型病例照片見圖1～2。

2.2 治療反應

治療后219例（78.2%）出現(xiàn)水皰和水腫性紅斑，58例（20.7%）僅出現(xiàn)水腫性紅斑，3例（1.1%）無明顯反應，所有患兒均無紫癜產(chǎn)生。

2.3 不良反應

有3例患者出現(xiàn)感染（感染率1.1%）：1例因家長未外用夫西地酸乳膏，1例為大腿內(nèi)側(cè)部位，l例為頸部（患兒較胖）；2例有增生性瘢痕（0.7%），外用積雪苷霜，2次/d，瘢痕得到明顯改善；5例（1.8%）皮膚有輕度萎縮；18例（6.4%）有色素異常表現(xiàn)，但均較輕微，3個月后明顯改善。

3 討論

血管瘤是嬰幼兒常見的血管性疾病。20世紀80年代以來，Mulliken和Glowackilll提出了血管瘤的生物學分類方法，將傳統(tǒng)意義上的血管瘤劃分為血管瘤與血管畸形兩大類。具有血管內(nèi)皮細胞增殖的為血管瘤，而不具增殖傾向的血管內(nèi)皮及襯里組成的血管病變?yōu)檠芑?，從血流物理狀態(tài)的角度又可將血管畸形分為低流速血管畸形和高流速血管畸形。血管瘤好發(fā)于頭面部，四肢和軀干部位的病灶可同時出現(xiàn)，由于血管內(nèi)皮的增殖過快，在腫瘤的中央?yún)^(qū)可造成血供的嚴重不足，從而產(chǎn)生了中央部分的細胞壞死，臨床上在壞死區(qū)往往因為繼發(fā)感染而加重潰爛。如能在增生早期開始控制病灶的增殖，使外觀的破壞最輕并使消退期提前，則可達到比較理想的美容效果。因此，Metka等認為：“所有的兒童期血管瘤應當盡早治療，防止增殖期和并發(fā)癥的出現(xiàn)及社會心理學的影響”。

長脈寬1064nm Nd：YAG激光屬于近紅外光，其波長長，組織穿透深，在皮膚組織中主要產(chǎn)生熱效應，由于血管中的氧合血紅蛋白對該波長的激光有較強的吸收能力，因此該激光能選擇性地對血管組織產(chǎn)生熱損傷，使血管組織氣化、炭化、凝固，從而起到治療血管瘤的作用。長脈寬1064nm Nd：YAG激光是在連續(xù)Nd：YAG激光的基礎(chǔ)上研制而成，克服了連續(xù)激光的過度升溫，不僅有較長的脈沖寬度，有效凝固了血管瘤的內(nèi)皮細胞，又低于組織熱弛豫時間，加上采用持續(xù)接觸冷卻，有效降低了周圍組織的溫度，大大減少了副作用的發(fā)產(chǎn)。長脈寬l064nm Nd：YAG激光一般脈寬在10～ 100ms，可以凝固較大直徑的血管（直徑可達4mm），可以解決目前強脈沖光（IPL）和脈沖染料激光（PDL）治療淺表皮膚血管瘤存在的治愈率和有效率低的問題。選擇合適的參數(shù)是激光治療的關(guān)鍵，超過1mm厚度的皮損，應選擇6mm的光斑，而1mm厚度以下則為2mm的光斑，否則治療后無明顯反應；使用6mm光斑時，厚度<2mm選擇15ms；超過時選擇45ms；2mm光斑為10ms；根據(jù)各種直徑的血管有不同的血管熱損傷時間，必須合理地選擇脈寬；選擇能量要慎重，能量高更容易產(chǎn)生色素異常和瘢痕形成，且痛感更明顯，應該從低能量開始嘗試治療，最高能量不宜超過90J/cm²。血管瘤需要三分治療，七分護理，治療后的護理要引起重視，以減少感染和瘢痕的發(fā)生率。

綜上，長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療幼兒皮膚血管瘤具有療程短、療效高、不良反應少的特點，值得臨床推廣應用。

編輯/李陽利